羅 山，趙世文，段智泉，王旭彬

（云南省疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650022）

病原微生物實(shí)驗(yàn)室的感染性廢物（固體廢物、液體廢物）屬于醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物劃歸于危險(xiǎn)廢物。世界各國(guó)高度重視醫(yī)療廢物的管理與處置。國(guó)際上已經(jīng)把它列入控制危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移《控制危險(xiǎn)廢物越境轉(zhuǎn)移及其處置巴塞爾公約》，其危險(xiǎn)等級(jí)為6.2級(jí)，屬傳染性物質(zhì)。我國(guó)危險(xiǎn)廢物分類名錄執(zhí)行依照《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》和《醫(yī)療廢物分類目錄》。醫(yī)療廢物已經(jīng)成為醫(yī)院感染和社會(huì)環(huán)境的污染源,若管理不嚴(yán)、處理不當(dāng)將會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)人員、公眾健康和環(huán)境等造成不良影響。醫(yī)療廢物的管理是病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全的核心之一。

1 實(shí)驗(yàn)室感染性廢物的產(chǎn)生

1.1 實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)生的固體廢物

包括固體實(shí)驗(yàn)材料（生物標(biāo)本及培養(yǎng)物等）；實(shí)驗(yàn)所用耗材（如離心管、培養(yǎng)用器皿、吸頭等）；個(gè)人防護(hù)用品（手套、鞋套、一次性防護(hù)服、口罩、面罩等）；更換下來的高效過濾器等；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室的動(dòng)物尸體、墊料等。

1.2 實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)生的液體廢物

包括液體實(shí)驗(yàn)材料（液體生物標(biāo)本及培養(yǎng)物等）；實(shí)驗(yàn)所用液體試劑（如核酸裂解液、培養(yǎng)液、稀釋液等）。

2 實(shí)驗(yàn)室感染性廢物的流轉(zhuǎn)

實(shí)驗(yàn)室固體廢物的流轉(zhuǎn),見圖1。實(shí)驗(yàn)室液體廢物的流轉(zhuǎn),見圖2。

圖1 固體廢物的流轉(zhuǎn)示意圖

圖2 液體廢物的流轉(zhuǎn)示意圖

3 實(shí)驗(yàn)室感染性廢物的處置

病原微生物實(shí)驗(yàn)室感染性廢物（固體和液體廢物）的處置目標(biāo)是徹底消毒滅菌。

3.1 實(shí)驗(yàn)室固體廢物的處置

高壓滅菌（打包后放入高壓滅菌器滅菌）；運(yùn)輸（滅菌合格的廢物從滅菌器內(nèi)取出，使用規(guī)定的容器進(jìn)行包裝、密封、貼標(biāo)簽，送到單位醫(yī)療廢物暫存地。由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置中心運(yùn)輸）；焚燒（醫(yī)療廢物處置中心將醫(yī)療廢物在焚燒爐進(jìn)行焚燒）。

3.2 實(shí)驗(yàn)室液體廢物的處置

消毒滅菌（盛裝于耐腐蝕、耐高溫高壓的容器內(nèi)，投放有批件的、有效期內(nèi)的足夠濃度的消毒劑進(jìn)行充分消毒后，放入高壓滅菌器滅菌）；滅菌合格的液體廢物從滅菌器內(nèi)取出，調(diào)節(jié)液體pH值為中性后排入自建污水處理站；排入市政污水管網(wǎng)（在自建污水處理站處理達(dá)標(biāo)后，排入市政污水管網(wǎng)），最終排入城市污水處理廠或自然水體。

4 實(shí)驗(yàn)室感染性廢物危害的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

4.1 危害的風(fēng)險(xiǎn)來源

實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)意外情況時(shí)感染性固體、液體廢物可能會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)人員造成污染危害。如:實(shí)驗(yàn)時(shí)設(shè)施設(shè)備出現(xiàn)故障；盛放固體、液體廢物的容器發(fā)生泄漏；個(gè)人防護(hù)用品破損，可能出現(xiàn)的刺傷、切割傷或擦傷，潛在感染性物質(zhì)的誤食入；離心管發(fā)生破裂等。

4.2 危害的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)

固體廢物產(chǎn)生危害的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)主要包括：滅菌不徹底的固廢從高壓滅菌器到固廢暫存間之間裝卸和運(yùn)輸?shù)倪^程；廢物暫存間存放過程；從廢物暫存間運(yùn)輸?shù)轿ｋU(xiǎn)廢物處理廠的裝卸和運(yùn)輸過程；固廢處理廠內(nèi)部的搬運(yùn)和處理過程。

液體廢物產(chǎn)生危害的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)主要包括：滅菌不徹底的液廢排入污水處理站、污水處理廠和自然水體的過程。

4.3 危害的風(fēng)險(xiǎn)人群

感染性固體或液體廢物排出實(shí)驗(yàn)室外環(huán)境后，接觸到的人群都可能造成感染，特別是易感人群（如:體內(nèi)缺乏抵抗特定病原的抗體、免疫力低下的人群），而某些致病性較強(qiáng)的病原微生物人群普遍易感。

固體和液體廢物可能影響的風(fēng)險(xiǎn)人群有：接觸滅菌不徹底的固廢和液廢的裝卸、運(yùn)輸、保潔和處理人員。

5 實(shí)驗(yàn)室感染性廢物的風(fēng)險(xiǎn)控制

5.1 實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)管理

確保固體廢物、液體廢物的安全管理是病原微生物實(shí)驗(yàn)室的核心之一。病原微生物實(shí)驗(yàn)室的設(shè)立單位要建立健全固體、液體廢物管理責(zé)任制和分類收集、處置、運(yùn)送、暫時(shí)貯存、排放和交接等工作的管理制度，制定應(yīng)急處理預(yù)案，相關(guān)人員需切實(shí)履行職責(zé)。

實(shí)驗(yàn)室確保對(duì)全體工作人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，提高對(duì)固體、液體廢物管理及處置工作的認(rèn)識(shí)。由經(jīng)過培訓(xùn)的人員使用適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)裝備和設(shè)備處理感染性廢物，所有不再需要的生物樣本、培養(yǎng)物和其他被污染的材料應(yīng)棄置于專門設(shè)計(jì)的、專用的和有標(biāo)記的用于處置危險(xiǎn)廢物的容器內(nèi)，在從實(shí)驗(yàn)室運(yùn)出之前，應(yīng)使其消毒滅菌達(dá)到生物學(xué)安全[1～3]。

5.2 關(guān)鍵設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)防范

高壓滅菌器是固體、液體廢物風(fēng)險(xiǎn)控制的關(guān)鍵設(shè)備。必須由經(jīng)過培訓(xùn)、考核合格的人員按標(biāo)準(zhǔn)操作程序操作。高壓滅菌器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，達(dá)到消毒滅菌，一般不會(huì)產(chǎn)生固體、液體廢物的風(fēng)險(xiǎn)；高壓滅菌器非正常運(yùn)轉(zhuǎn)，就可能會(huì)導(dǎo)致病原微生物的泄漏，從而產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。高壓滅菌器的規(guī)范使用是感染性廢物風(fēng)險(xiǎn)控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。同時(shí)要加強(qiáng)高壓滅菌效果的監(jiān)測(cè)，對(duì)高壓滅菌器滅菌效果的監(jiān)測(cè)可用工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)指示監(jiān)測(cè)和生物指示劑監(jiān)測(cè)。

6 小結(jié)

按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，醫(yī)療廢物中含有病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指定專人在產(chǎn)生地點(diǎn)經(jīng)壓力蒸汽滅菌或用化學(xué)消毒劑處理后，再按感染性廢物收集處理。病原微生物實(shí)驗(yàn)室的固體、液體廢物實(shí)施高壓滅菌處理時(shí)，應(yīng)按嚴(yán)格的滅菌條件進(jìn)行，對(duì)滅菌的工藝條件溫度、壓力、滅菌時(shí)間進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。

各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)執(zhí)行管理制度，以實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范和制定應(yīng)急處置方案為重點(diǎn),加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室生物安全管理，建立應(yīng)急指揮體系，落實(shí)相關(guān)人員的職責(zé)和任務(wù)，確保感染性廢物的安全處置，確保病原微生物實(shí)驗(yàn)室的生物安全[1～3]。

[1] 宋桂蘭,呂 京,武桂珍.GB19489-2008實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求[S].北京,2008.

[2] WHO.實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)(第3版)[M].2004.

[3] 祁國(guó)明.病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全[M].北京,2007.