李瑞菊

（瑞麗市民族醫(yī)院感染管理科，云南 瑞麗 678600）

根據(jù)《感染管理辦法》規(guī)定，每年應進行至少一次周期性（現(xiàn)患率）調查。醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。瑞麗市民族醫(yī)院醫(yī)院感染管理科于2011年12月16日對全院住院患者進行了現(xiàn)患率的調查，以便及時了解醫(yī)院感染現(xiàn)狀、病原菌標本送檢情況、抗生素使用情況、I類切口術前0.5～2 h預防用藥情況?，F(xiàn)將調查結果總結分析如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

本調查對象為我院2011年12月16日0：00～24：00所有住院患者共273人，包括調查日出院、轉科及死亡的病例，不包括調查日入院患者。

1.2 調查方法

調查人員在調查日查閱病歷資料，床旁詢問患者，確定醫(yī)院感染病例，填寫醫(yī)院感染橫斷面調查個案登記本。

1.3 診斷標準

執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》。

1.4 統(tǒng)計分析

核對調查數(shù)據(jù)，進行手工分析數(shù)據(jù)，最后得出統(tǒng)計結果。

2 結果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率

本次調查應調查273人，實查273人，調查率100%。醫(yī)院感染11例，醫(yī)院感染率4.03%（見表1）。

表1各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率

2.2 醫(yī)院感染部位分布

醫(yī)院感染部位分布構成比見表2。

2.3 病原菌檢出

使用抗生素藥物治療前送微生物培養(yǎng)41例，檢出院內感染病原菌7株（見表3）。

2.4 抗菌藥物使用率及病原菌標本送檢率

273例患者中使用抗菌藥物的185例，抗菌藥物使用率68%；病原菌標本送檢數(shù)41例，標本送檢率22%（見表4）。

表2 醫(yī)院感染部位分布構成比

表3 醫(yī)院感染病原菌構成比

表4 各科室抗菌藥物使用率及標本送檢率

2.5 其他

調查中手術65例，切口感染3人（其中無I類切口感染，其他類切口感染3人），切口感染率5%；抗生素使用65例，使用率100%（其中術前使用30例、術中使用1例、術后64例）；I類切口15例，術前0.5～2 h預防用藥4例，使用率27%。

3 討論

3.1 重視醫(yī)院感染管理基礎環(huán)節(jié)

本次調查住院患者273例，醫(yī)院感染11例，醫(yī)院感染率4%，低于國內相關報道[1]。感染高的科室為外一科，感染率為 14%，外一科為腦外科，存在患者病情重、各種侵入性操作多、長期留置尿管、氣管切開、住院時間長等高危因素，是醫(yī)院感染高發(fā)人群。醫(yī)院感染部位的分布主要以肺部感染為主，占 64%，與國內報道以下呼吸道感染居首位相符合[2,3]。通過本次調查應增強感染管理制度的執(zhí)行力度，促進病房感染管理,減少陪客及探視，保證病房通風，做好病房環(huán)境的清潔工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離、無菌操作制度，落實手衛(wèi)生規(guī)范，以降低醫(yī)院感染率。

3.2 抗生素應用情況分析

調查中抗菌藥物使用185例，使用率68%；使用抗生素前送檢標本41例，送檢率為22%。標本送檢率低，存在嚴重的經(jīng)驗用藥，治療的盲目性易造成耐藥菌的產(chǎn)生，應進一步加強管理，提高送檢率，根據(jù)藥敏結果指導臨床用藥，減少耐藥菌的產(chǎn)生。

3.3 圍術期抗生素使用的管理

調查中手術65例，抗菌藥物使用65例，抗菌藥物使用率100% 。其中術前使用30例、術中使用1例、術后使用64例，術后使用時間1～34 d，平均使用天數(shù)6.4 d。I類切口術前0.5～2 h預防用藥4人，使用率27%。手術患者存在未按規(guī)范使用術前預防用藥，術后用藥時間長，增加了醫(yī)院感染的易感因素，應加強抗菌藥物管理，規(guī)范抗菌藥物的臨床應用，嚴格掌握抗生素應用指征，包括藥物的使用時機和使用時間等，對不合理使用抗生素的現(xiàn)象進行督導，做到合理有效地預防醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1] 任 南,文細毛,吳安華,等.全國醫(yī)院橫斷面調查結果的變化趨勢研究[J].中華感染控制雜志,2007,17(1):16-18.

[2] 王瑞臣,沈 鉞,楊 勸,等.926例醫(yī)院感染現(xiàn)患率及抗菌藥物應用調查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2008,18(1):89-91.

[3] 蘇富萍,陳 勇,謝桂玲,等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查與分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(2):154-156.