羅 淳

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，廣東 廣州510405）

現(xiàn)在臨床上有些醫(yī)者并不重視押手，然而押手又是非常重要的?！峨y經(jīng)·七十八難》：“然知為針者，信其左；不知為針者，信其右?！边@里強(qiáng)調(diào)了押手即非持針手的重要作用，并用于作為評判是否“知為針”的標(biāo)準(zhǔn)，足以證明對押手的重視?，F(xiàn)從以下幾個方面論述押手的重要性。

押手在針刺前的作用

1.定位揣穴。取穴若只是按圖索驥地運(yùn)用骨度分寸法等量化的方法定位是不夠的。鄭魁山老師進(jìn)一步解釋說：“揣穴是以左手拇指或食指揣摸被針穴位處肌肉之厚薄，孔隙之大小，確定進(jìn)針的方向和深淺，并將妨礙進(jìn)針的肌腱、血管等組織分開。遇到關(guān)節(jié)、筋骨覆蓋的穴位，右手握住患者肢體左右旋轉(zhuǎn)、滾搖、屈伸、升降、抬舉等活動，使穴位暴露，然后左手拇指或食指指尖切按住穴位皮膚，以備右手進(jìn)針。”穴位不僅是針刺的部位，也可根據(jù)其變異做出診斷。正如《靈樞》所說：“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)虛實，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動者，乃后取之。”

2.候氣、激發(fā)經(jīng)氣?！夺樉拇蟪伞分姓f：“用針之要，以候氣為先”，表明進(jìn)針之前對針之所處經(jīng)氣盛衰的觀察判斷就需要押手的參與?！峨y經(jīng)·八十難》曰：“所謂有見如入者，有見如出者，謂左手見氣來至乃內(nèi)針，針入，見氣盡乃出針，是謂有見如入，有見如出也?！北砻麽槾踢M(jìn)針前的候氣工作就是靠押手來完成的。

《難經(jīng)·七十八難》曰：“當(dāng)刺之時，先以左手厭按所針滎俞之處，彈而努之，爪而下之，其氣之來，如脈動之狀，順針而刺之。”《類經(jīng)·針刺類·經(jīng)脈應(yīng)天地呼吸分補(bǔ)瀉》注：“以指彈其穴，欲其意有所注則氣必隨之，故脈絡(luò)瞋滿如怒起也。”以此法激發(fā)經(jīng)氣，經(jīng)氣到來可感知如脈動之狀，努而應(yīng)手，方感氣機(jī)，因而易于得氣。除彈法外，還有循、攝、揉等方法。

3.分散衛(wèi)氣?！夺樉拇蟪伞分械溃骸胺蚕箩?，用左手大指爪甲，重切其針之穴，令氣血宣散，然后下針，不傷于榮衛(wèi)也?！薄峨y經(jīng)·七十一難》：“刺陰者，先以左手?jǐn)z按所針滎輸之處，氣散乃內(nèi)”。均指出針刺前先用押手揉按腧穴部位，使腧穴淺表處衛(wèi)氣散開，以便針刺深部邪氣時不傷體表正氣，是“刺榮無傷衛(wèi)”也。

4.緩解情緒，減輕疼痛。初次進(jìn)行針灸治療的患者，多因為恐懼而致使肌肉緊張，不僅針向隨之改變，且增加了進(jìn)針難度，疼痛也隨之增加。此時，醫(yī)者在腧穴上做由輕到重的按壓、抓切等手法，并給予語言安慰以分散注意力，從而消除病人緊張感，減少疼痛。正如《標(biāo)幽賦》中所說：“左手重而多按，欲令氣散；右手輕而徐入，不痛之因”。押手具有緩解情緒、減輕疼痛的作用。

5.協(xié)助進(jìn)針。爪切進(jìn)針法時可使針尖緊靠押手切掐指的指甲緣刺入穴位，以穩(wěn)定針身，準(zhǔn)確刺入針刺部位。若在皮膚松弛或有皺紋處施針，押手可幫助繃緊皮膚，使用舒張進(jìn)針法，以便于進(jìn)針。若在肌肉稀薄處施針或需平刺、斜刺時，如針刺印堂穴，可利用押手將印堂處皮膚捏起，采用提捏進(jìn)針法。

押手在行針過程中的作用

1.押手在治神和守神中的作用。治神，是指要求醫(yī)生在針刺過程中必須全神貫注、聚精會神，不可分心?！端貑枴毭握摗分姓f：“如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物。”《標(biāo)幽賦》也說：“目無外視，手如握虎，心無內(nèi)慕，如待貴人?！憋@然握虎時一定是雙手緊握的。因此押手在治神的過程中是非常重要的，且守神過程中對經(jīng)氣的把握也是一樣離不開押手。

2.押手在得氣過程中的作用。臨床判斷得氣與否，多是根據(jù)患者的主觀感覺和醫(yī)生的指下感覺兩方面。大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為得氣是在患者產(chǎn)生感應(yīng)的同時，醫(yī)者刺手亦能體會到針下沉、緊、澀、滯或針體顫動等感應(yīng)。在行針過程中，押手也是影響針身周圍的肌肉纖維纏繞形成的助力或者組織間的壓力的重要因素。押手拇、食、中指輕按針體兩側(cè)的皮膚，專心體察穴位局部氣血經(jīng)氣的盛衰，針感的變化，以決定手法的運(yùn)用。

3.控制針感方向，氣至病所。欲使氣至病所，除了使用循經(jīng)的一些叩攝手法外，還可以使用押手截按的方法幫助控制針感方向。即針刺得氣后針感擴(kuò)散，欲令針感上行，可用押手拇指緊壓在針刺穴位下方1寸左右處，并可做小幅向上推按動作，以閉其下氣，令氣上行；刺手邊行針邊將針尖指向上方。正如《金針賦》所說：“按之在前，使氣在后；按之在后，使氣在前，運(yùn)氣走至疼痛之所?！?/p>

4.正確把握針刺的方向。在進(jìn)行透刺時，這一點尤為重要，如下關(guān)透頰車。自入針之后，押手便要時刻探知針尖在皮下的位置，隨著針尖的刺入，通過推按、阻擋等方法，改變行針的方向，以免針尖歪向它穴或誤刺入深部，而造成事故。

5.押手在針刺補(bǔ)瀉中的作用。在鄭魁山教授的經(jīng)驗中，“熱補(bǔ)法”是在針刺得氣后，左手加重壓力，右手拇指前向捻轉(zhuǎn)3～5次，提插3～5次，再反復(fù)一次，針尖頂著有感覺的部位用捻轉(zhuǎn)、推努守氣1min，使針下沉緊，產(chǎn)生熱感。同時“涼瀉法”中也需要押手的配合，說明燒山火、透天涼等復(fù)雜的補(bǔ)瀉手法是需要押手的協(xié)助才能完成。

押手在出針過程的作用

1.開闔補(bǔ)瀉中的應(yīng)用。針刺補(bǔ)瀉過程中以出針時按不按針孔以區(qū)分補(bǔ)法和瀉法。正如王冰曰：“實者左手開針空以瀉之，虛者左手閉針空以補(bǔ)之也?！?/p>

2.解除滯針。針刺過程中由于患者的移動、緊張、留針時間過長或手法過重等因素使針穴附近的肌肉痙攣，出現(xiàn)針體難于拔出，強(qiáng)拔則易出現(xiàn)疼痛難忍的現(xiàn)象。此時，可通過押手在患者較為敏感的腧穴或局部揉按，也可循經(jīng)揉按，待患者緊張消除，注意力分散，氣血得以通行時，則針下松滑而針出。

3.消除針后不良感。在皮膚較薄弱之處，應(yīng)由押手固定皮膚后出針，避免皮膚隨針而提起引起疼痛或皮下淤血等現(xiàn)象。除放血或瀉法為目的的手法，出針后應(yīng)以棉球輕壓針孔以免出血。出針后有些患者遺留針感較強(qiáng)烈，此時可在針處或沿經(jīng)循按、揉捏，或者幫助患者活動肢體，以行散氣血，消除不良針感。