任繼剛，雷梟，王大雪

(川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，四川 南充)

0 引言

經(jīng)氣是一身之氣分布于經(jīng)絡的部分，是循行于經(jīng)絡系統(tǒng)之中的精微物質(zhì)[1]，包含營氣、衛(wèi)氣、宗氣、元氣。人體的氣血精微通過經(jīng)絡到達全身臟腑肢體，溫潤濡養(yǎng)周身。經(jīng)絡中真氣循行的方向就是經(jīng)氣運行的方向。十二經(jīng)脈作為經(jīng)絡系統(tǒng)的主體，其循行次序一直是以《靈樞·經(jīng)脈》篇和《靈樞·逆順肥瘦》：“手之三陰，從藏走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹?！睘槔碚摶A，構(gòu)成“陰陽相貫，如環(huán)無端?！眴蜗蜓h(huán)的氣血流注模式。手太陰肺經(jīng)在《靈樞·經(jīng)脈》中被描述為：“肺手太陰之脈，起于中焦……從肺系橫出腋下……循魚際，出大指之端?！奔词痔幗?jīng)從肺系而出，沿上肢內(nèi)側(cè)前緣走向手拇指端，這也是大家所熟悉的手太陰經(jīng)脈循行路線。然而《靈樞·邪客》曰：“手太陰之脈，出于大指之端，內(nèi)屈循白肉際……內(nèi)屈走肺。此順行逆數(shù)之屈折也?！眲t指出手太陰肺經(jīng)從手拇指端走向胸肺的循行規(guī)律，這與《靈樞·經(jīng)脈》篇中手太陰肺經(jīng)的經(jīng)氣流注方向正好相反。因此，手太陰肺經(jīng)經(jīng)氣流注規(guī)律有待進一步闡明。

1 經(jīng)氣與營衛(wèi)之氣

《素問·離合真邪》曰：“真氣者，經(jīng)氣也。”《靈樞·刺節(jié)真邪》進一步解釋為：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身者也?！苯?jīng)氣乃先天元氣與后天谷氣合和而成并充養(yǎng)全身。先后天之氣是一身之氣重要組成部分，而一身之氣布散于經(jīng)絡的部分被稱為經(jīng)氣。其中有營衛(wèi)之氣、宗氣、元氣。《靈樞·營氣》篇中關(guān)于營氣循行路線的描述與《靈樞·經(jīng)脈》所載十二經(jīng)脈頗為相近，而且《靈樞·衛(wèi)氣》有云：“其浮氣之不循經(jīng)者，為衛(wèi)氣；其精氣之行于經(jīng)者，為營氣。陰陽相隨，外內(nèi)相貫，如環(huán)之無端?！倍急砻鳌鹅`樞·經(jīng)脈》篇中所描述十二經(jīng)脈經(jīng)氣流注模式，只是經(jīng)脈中營氣的運行方式。行于經(jīng)脈的營氣只是經(jīng)氣的一部分而已，并不能代表經(jīng)脈之氣的流注[2]。因此，《靈樞·經(jīng)脈》所論及的十二經(jīng)脈營氣單一方向、固定次序的運行規(guī)律也就不能真實全面的反映經(jīng)氣運行規(guī)律。

2 經(jīng)脈的“順行逆數(shù)”

《靈樞·邪客》篇論及手太陰經(jīng)循行的“順行逆數(shù)”一詞對理解其從手走胸肺的觀點至關(guān)重要。關(guān)于“順”和“逆”，《說文解字注》：“順，理也?！薄夺屆吩唬骸绊槪?。循其理也?！倍澳妗薄墩f文》認為它與“迎”相通?！掇o源》：迎者，接也，與被迎對象是呈相反方向?！掇o海》則釋為“倒”、“反”，與“順”相對。作為“群經(jīng)之首，大道之源”的易經(jīng)，其《說卦》有：“數(shù)往者順，知來者逆，是故易逆數(shù)也”的觀點。易學大師霍斐然認為：“往，是由內(nèi)向外，由近至遠，為順。來，是由外至內(nèi)，由遠至近，為逆。是用象數(shù)變化方式來反映事物運動方向性的?！庇纱丝梢姡樑c逆相對，手太陰肺經(jīng)由內(nèi)而外，從胸至手為順；從手到胸，由遠而近為其逆數(shù)之屈折。

關(guān)于“此順行逆數(shù)之屈折也”一詞，楊上善解釋道：“手太陰一經(jīng)之中，上下常行，名之為順。數(shù)其屈折，從手向身，故曰逆數(shù)也?！盵3]張介賓在《類經(jīng)》中也認為：“肺經(jīng)之脈從臟走手為順，此則從手數(shù)至臟，故為順行逆數(shù)之屈折?！盵4]即手太陰肺經(jīng)經(jīng)氣運行有順有逆，從胸肺走向手拇指端為其“順行”，從手走胸肺為其“逆數(shù)”。由此可見，《靈樞·邪客》篇提及的是另外一種不同與我們熟知的手太陰肺經(jīng)經(jīng)氣循行方式?！鹅`樞·動輸》篇也有類似的描述，“黃帝曰：氣之過于寸口也，上十焉息？下八焉伏？何道從還？不知其極。氣之離臟也，卒然如弓弩之發(fā)，如水之下岸，上于魚以反衰，其余氣衰散以逆上，故其行微?！盵5]強調(diào)手太陰經(jīng)余氣從魚際逆行“從還”肺臟。楊上善在注解時說：“手太陰脈氣，從胃中焦上于肺，下腋向手上魚，至少商之時，以乘臟腑盛氣，如弓弩之發(fā)機，比湍流之下岸，言其盛也。從少商返回，逆上向肺，雖從本脈而還，以去臟腑漸遠，其臟腑余氣衰散，故其行遲微也?！盵6]進一步闡述手太陰肺經(jīng)經(jīng)氣胸從肺中發(fā)出沿上肢內(nèi)側(cè)至拇指端，經(jīng)之余氣從手再返回肺臟，形成一個肺臟經(jīng)氣的本臟循環(huán)，這些都表明手太陰經(jīng)脈脈氣流動規(guī)律的雙向性。

3 經(jīng)氣雙向性與針感傳導

經(jīng)絡腧穴系統(tǒng)是針灸的基礎，《靈樞·經(jīng)水》有云：“其治以針艾，各調(diào)其經(jīng)氣?！北砻魅梭w經(jīng)氣是可以被針灸所調(diào)理的，而針灸治療過程中“氣至”和“循經(jīng)感傳”現(xiàn)象與經(jīng)氣運行息息相關(guān)。經(jīng)絡針刺感應的雙向傳導功能，更是經(jīng)脈之氣雙向流動的體現(xiàn)。正是經(jīng)氣的雙向運行，才為針感的雙向傳導創(chuàng)造了條件，也為手太陰經(jīng)脈上肢遠端腧穴治療肺臟病癥提供了理論基礎。如：針刺肺經(jīng)孔最穴，針感既可向上傳至胸肺，治療肺臟病咳喘；又可向下傳導到手腕，治療手腕部病變。而且這種經(jīng)氣感傳方向是人為可控的，《針灸大成》：“轉(zhuǎn)針向上氣向上，轉(zhuǎn)針向下氣向下?！币约啊督疳樫x》：“欲氣前行按之在后，欲氣后行按之在前?！倍贾v述了如何控制針刺感傳方向。不同的針刺手法，有著不同的經(jīng)氣感應和療效，既然經(jīng)氣運行呈雙向性，那么與經(jīng)氣運行方向相關(guān)的針刺迎隨補瀉原則就應當重新被理解。隨著核醫(yī)學運用到經(jīng)絡的現(xiàn)代研究，已從早期的循經(jīng)感傳現(xiàn)象深入到探索腧穴與臟腑關(guān)系的研究，利用SPECT和PET進行血流及神經(jīng)受體變化等細胞分子水平的探討[7]。在手太陰經(jīng)腧穴太淵注入放射性同位素鈷，其示蹤軌跡依次經(jīng)過孔最、尺澤、俠白及云門等穴，與古籍記載的經(jīng)脈循行線路相吻合。在研究中還發(fā)現(xiàn)放射性同位素在經(jīng)脈中的移動方向呈雙向性，既可以是向心性的，也可以是離心的[8]，由于離心性的遷移時間很短，距離不長，所以其遷移軌跡很少被觀察到，也不一定都出現(xiàn)。

4 討論

綜上所述：運行于十二經(jīng)脈之中的經(jīng)氣是一身之氣布散于經(jīng)絡部分，并非僅指營氣。作為十二經(jīng)脈開端的手太陰肺經(jīng)經(jīng)氣的循行流注也就并非像《靈樞·經(jīng)脈》篇描述的那樣從胸走手呈單向性。無論從經(jīng)典醫(yī)籍的記載，還是從臨床針灸調(diào)氣以及經(jīng)絡的經(jīng)現(xiàn)代研究，都證實手太陰肺經(jīng)經(jīng)氣呈雙向運行，去盛還衰，在肺本臟構(gòu)成一條經(jīng)氣逆順運行環(huán)路，使肺臟與上肢相聯(lián)系。十二經(jīng)脈經(jīng)氣有常有異，運行方向有順有逆，手太陰肺經(jīng)從胸走手為順；從手走胸為逆。肺經(jīng)經(jīng)脈之氣從臟腑發(fā)出時較為充盛，外絡肢體過程中一部分被消耗，行至上肢末端經(jīng)氣漸衰，其中一部分經(jīng)氣返回本臟，一部分交接于表里經(jīng)手陽明大腸經(jīng)。

作為十二經(jīng)脈之首的手太陰之脈經(jīng)氣運行尚且如此，可以設想其他經(jīng)脈也是否存在著相似的雙向運行規(guī)律。倘若十二經(jīng)脈經(jīng)氣的運行只是以《靈樞·經(jīng)脈》篇的論述來定論，那么除了手三陰經(jīng)從本臟腑發(fā)出以外，其他經(jīng)脈都沒有直接從本臟腑發(fā)出，只是通過經(jīng)絡系統(tǒng)的其他部分與相應臟腑聯(lián)系而已，這與《靈樞·海論》：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡于肢節(jié)?！币约啊端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》：“五藏之道皆出于經(jīng)隧，以行氣血?！辈黄鹾?。經(jīng)脈之氣源自臟腑，是臟腑之氣的重要組成部分[9]。可以推論十二經(jīng)脈經(jīng)氣也應是從本臟腑發(fā)出，外絡于對應的肢節(jié)體表官竅，再返回本臟腑?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇的論述只是經(jīng)脈之氣雙向運行模式的一部分而已。關(guān)于經(jīng)脈循行和經(jīng)氣運行等問題一直存在很多分歧，從《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》的向心性循行，到《內(nèi)經(jīng)》以十二經(jīng)脈交接循環(huán)流注為主的多方式經(jīng)絡聯(lián)系，經(jīng)絡學說在不斷的豐富和完善，對針灸臨床有至關(guān)重要的指導作用。由于《內(nèi)經(jīng)》文字深奧，年代久遠，難以被當代人理解和清楚的表達，其論述的十二經(jīng)脈真氣運行形式有待于進一步闡明。隨著時代的變遷和醫(yī)學的進步，經(jīng)絡學說應當在實踐中反復修正和發(fā)展，以保持其旺盛的生命力。