朱紅艷

內(nèi)蒙古西烏珠穆沁旗蒙醫(yī)醫(yī)院 (西烏旗)，內(nèi)蒙古 西烏珠穆沁旗 026200

蒙藥是我國的國粹，是傳統(tǒng)藥的重要組成部分。西藥是合成或精提有效成分精制的制劑，有較好的療效。近年來，在我院很多疾病的治療都采取了蒙西藥結(jié)合的方法。在蒙西藥合用的過程中，二者合理配伍，其有益的影響可以有效的提高，促進疾病盡快恢復(fù)，二者不合理配伍則可能使藥效減弱，甚至產(chǎn)生毒性。筆者對蒙西藥合用的相互作用進行了探討，現(xiàn)闡述如下。

1 蒙西藥合用可能產(chǎn)生的作用

蒙西藥合用的過程中，其藥理作用可能發(fā)生拮抗、協(xié)同及相加。拮抗反應(yīng)不僅會造成藥效變化甚至減低，還可能產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)和毒性反應(yīng)，誘發(fā)一些藥源性疾病?；前奉愃幣c含有有機酸的蒙藥合用，酸性環(huán)境就會大大降低乙酸化磺胺的溶解度，引起結(jié)晶反應(yīng)，出現(xiàn)結(jié)晶尿等不良化學(xué)反應(yīng);如小兒咳喘靈與異煙肼合用，因異煙肼的單胺氧化酶抑制作用而儲存于神經(jīng)末梢的甲腎上腺素，會在麻黃堿的作用下被大量釋放，引起運動失調(diào)、高血壓危象等藥源性疾病;協(xié)同作用對治療能發(fā)揮較好的療效，減少毒副作用，減少療程，使患者盡快康復(fù)，協(xié)同作用是蒙西藥合用治療疾病追求的理想效果，尤其采取西藥治療腫瘤的過程中，合用蒙藥不僅能拮抗西藥的毒副作用，提高免疫力，同時還對抗腫瘤起到輔助作用。部分蒙藥和西藥合用能夠起到相加作用，兩者之一借助另一方面的功效增強自己的藥效，或者取長補短。

2 蒙西藥合用的相互作用的影響

2.1 蒙西藥合用相互作用對代謝的影響 可對代謝產(chǎn)生影響的藥物包括藥酶抑制劑和藥酶誘導(dǎo)劑，藥酶抑制劑如西咪替丁、氯霉素等，會使與之配伍的藥物代謝速度減慢，致使血藥濃度增高，從而產(chǎn)生毒性。藥酶誘導(dǎo)劑如利福平、苯巴比妥等，會加速與之配伍的藥物的代謝速度，血藥濃度達不到療效標準，導(dǎo)致藥效減弱。

2.2 蒙西藥合用相互作用對藥物吸收排泄的影響 胃液酸堿度、水解、吸附、螯合都可能影響藥物的胃腸道吸收速度。蒙西藥合用時，可能對上述生化因素發(fā)生影響的藥物就會使藥物吸收速度產(chǎn)生改變。含有多個酚羥基和酰胺基的氫化并四苯的衍生物，與含有等金屬離子 (Ca2+、Mg2+等)的蒙藥合用時，酚羥基和酰胺基會與這些金屬離子形成不易被胃腸道吸收的、溶解度小的螯合物，影響與其合用藥物的吸收，致使療效減弱。又如會減慢胃蠕動和胃排空的含山莨菪鹼類生物堿的蒙藥與洋地黃類強心甙合用，就會增加洋地黃類強心甙的吸收量，導(dǎo)致血藥濃度升高，引起中毒反應(yīng)。肝臟、腎臟是藥物代謝和排泄的主要部位，部分藥物會堿化或酸化腎小管內(nèi)尿液，影響與其合用藥物的離解，導(dǎo)致吸收減少或增加，引起排泄速度的變化。水溶性高的離解型藥物難以透過腎小管上皮細胞的類脂質(zhì)層，無法被腎小管吸收而排泄較快;大多數(shù)弱酸性或弱堿性西藥均以非離解型或離解型狀態(tài)存在于腎小管濾液中，脂溶性高的非離解藥物可透過腎小管上皮細胞膜的類脂質(zhì)層，因此易于被腎小管重吸收而排泄緩慢。堿性西藥氨茶堿、碳酸鈣、碳酸氫鈉、TMP、生物堿、氫氧化鋁、氨基糖甙類抗生素等可堿化尿液，與酸性蒙藥山茱萸、山楂、烏梅、女貞子、五味子、沙棘等合用，會因尿液酸堿度影響蒙藥吸收和再吸收。

2.3 蒙西藥合用相互作用對分布的影響 蒙西藥合用其相互作用會影響藥物的體內(nèi)分布，增加藥效或減弱藥效，甚至造成藥源性疾病。蒙藥共用的硼砂與氨基糖苷類西藥如慶大霉素、新霉素、卡那霉素，鏈霉素等合用時，會使腦組織中的藥物濃度增加，其毒性反應(yīng)是引發(fā)前庭紊亂，引發(fā)兒童或青少年患者暫時性或永久性的耳聾及行動蹣跚。

3 避免蒙西藥合用發(fā)生問題的對策

3.1 增強臨床醫(yī)師藥理知識 針對當前臨床治療中，蒙西醫(yī)結(jié)合的治療趨勢，蒙西醫(yī)對彼此藥物化學(xué)成分和作用機制了解不足的現(xiàn)狀，院方應(yīng)加強培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，從蒙西醫(yī)兩個方面努力提高臨床醫(yī)師的藥理知識，醫(yī)生自身也應(yīng)有責任感和安全意識，從為患者負責的立場出發(fā)，加強自身對藥物有效成分，藥理知識的了解，蒙西藥合用時，不僅要考慮到二者合用的協(xié)同作用，還應(yīng)重視二者的拮抗作用。盡量避免因蒙西藥合用產(chǎn)生的不良影響給患者帶來的傷害。

3.2 加強蒙西醫(yī)及藥劑各科之間的溝通 藥劑師應(yīng)認真核對蒙西醫(yī)所開藥方，對于可能發(fā)生問題的藥方，應(yīng)及時與醫(yī)師溝通，提供蒙西醫(yī)合用的指導(dǎo)。無論蒙醫(yī)還是西醫(yī)，在對患者用藥前，需詳細了解患者是否有正在服用的蒙藥或西藥，并結(jié)合實際情況和用藥配伍知識，科學(xué)給予治療，避免不合理蒙西藥合用給患者造成不必要的傷害。

綜上所述，蒙西藥合用能起到協(xié)同治療，提高療效，縮短治療時間，減輕不良反應(yīng)的作用。蒙西藥合用需在臨床醫(yī)師了解藥物有效成分，具備豐富的蒙西醫(yī)藥理知識的前提下進行，從而避免不合理配伍造成的拮抗反應(yīng)、毒副作用給患者造成的不必要的傷害，盡量避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

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