冉詩(shī)杰 馮小平

（重慶市婦幼保健院，重慶 400013）

宮外孕是婦產(chǎn)科急癥之一，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，以輸卵管妊娠最常見(jiàn)［1］。本癥屬中醫(yī)學(xué)“經(jīng)閉腹痛”、“血結(jié)成瘕”等范疇。對(duì)于一些早期確診、輸卵管暫未破裂且無(wú)生育要求的患者，藥物治療無(wú)疑是最佳選擇?，F(xiàn)將近年來(lái)行藥物保守治療的宮外孕患者36例護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2009年5月至2011年5月重慶市婦幼保健院收治并行藥物保守治療的宮外孕患者36例，年齡20～36歲，中位年齡28歲。患者生命體征平穩(wěn)，癥狀明顯（下腹明顯包塊，壓痛，唇舌色淡，脈沉弦細(xì)），腹部B超確診為宮外孕，并未破裂，血清β-HCG符合宮外孕診斷標(biāo)準(zhǔn)。在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，以活血化瘀、殺胚消瘕為法，給予宮外孕湯，藥用赤芍 15 g，丹參25 g，紅花25 g，桃仁 20 g，乳香 20 g，沒(méi)藥 20 g，延胡索 15 g，三棱 15 g，莪術(shù)15 g，天花粉25 g，蜈蚣2條。腹痛明顯者可加枳殼、木香、川楝子。每日1劑，水煎取汁分3次服。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效（癥狀完全消失，包塊完全吸收，月經(jīng)恢復(fù)正常者）24例，有效（癥狀消失，包塊明顯縮小，陰道出血量小于月經(jīng)量，尿HCG試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰）9例，無(wú)效（上述癥狀無(wú)改善）3例，總有效率91.67%。

2 護(hù)理體會(huì)

宮外孕患者在行藥物保守治療過(guò)程中，護(hù)理人員不僅要關(guān)注患者心理變化、服藥反應(yīng)，還要嚴(yán)密觀察患者病情的變化，如出現(xiàn)腹痛加重、輸卵管破裂等情況，要及時(shí)報(bào)告并進(jìn)行處理。在護(hù)理中，要注意以下幾點(diǎn)。

2.1 心理護(hù)理 宮外孕患者多會(huì)出現(xiàn)對(duì)疾病的恐懼及對(duì)保守治療的疑慮。護(hù)理人員要及時(shí)告知患者密切配合醫(yī)護(hù)人員治療可以取得良好的預(yù)后，爭(zhēng)取患者積極配合治療，從而消除顧慮。同時(shí)要重視取得患者的信任，第一時(shí)間了解患者在治療途中的感受或不適，這樣對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)有很大的幫助。一些宮外孕患者是未婚女性，因此在護(hù)理工作中要格外注意患者隱私，不能有任何歧視的言語(yǔ)或行為，以免引起患者不適。

2.2 作好宣教 宮外孕患者行保守治療時(shí)，除了告知病情、預(yù)后等，還應(yīng)作好治療期間的宣教工作。要告知患者不能私自外出，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，翻身要輕，不能突然猛烈的改變體位；不要自行觸摸腹部，平時(shí)動(dòng)作要小心，勿碰撞腹部，以防包塊破裂等。

2.3 給藥注意事項(xiàng)及服藥期間護(hù)理 在中藥治療宮外孕過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)于患者服藥情況應(yīng)嚴(yán)密關(guān)注。服藥次數(shù)、劑量等均應(yīng)在護(hù)理人員的觀察范圍?？筛嬷颊咭恍┏Ｒ?jiàn)的藥物副作用，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)。如果服用中藥后出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等情況，要密切觀察，及時(shí)告知醫(yī)師。同時(shí)，在患者服藥過(guò)程中，要經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行病情詢(xún)問(wèn)，了解癥狀的變化。

2.4 生命體征監(jiān)測(cè) 宮外孕患者病情變化較快，在進(jìn)行保守治療的過(guò)程中，有出現(xiàn)病情加重、進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，一定要嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常巡視病房，對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在病程的第1～3日，應(yīng)每2小時(shí)觀察1次，以后可改為每4小時(shí)1次。7 d后，若患者血β-HCG下降大于30%或B超發(fā)現(xiàn)包塊縮小，可改為每天觀察2次。在巡房過(guò)程中，不僅要詢(xún)問(wèn)患者有何不適、有無(wú)癥狀加重等，同時(shí)，還要注意患者腹部情況?？稍诿看窝卜繒r(shí)，在監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等的同時(shí)，并觸診腹部。手法要輕，動(dòng)作要柔和，以避免將包塊壓破等情況。一旦發(fā)現(xiàn)患者有心慌、出冷汗、表情淡漠、意識(shí)欠佳、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克早期癥狀，或出現(xiàn)腹痛加劇、壓痛、反跳痛、肌緊張、叩診有移動(dòng)性濁音、伴肛門(mén)墜脹感等，提示有宮外孕破裂的情況，要及時(shí)通知醫(yī)師，立即進(jìn)行搶救處理。如出現(xiàn)陰道流血，則應(yīng)立即手術(shù)治療。

2.5 身體護(hù)理 宮外孕患者忌走動(dòng)，故身體護(hù)理很重要。在保持患者口腔清潔、外陰清潔和消毒的同時(shí)，還要注意保持患者的大便通暢，囑患者進(jìn)食易消化、高營(yíng)養(yǎng)的飲食。

2.6 觀察療效 在治療期間，要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功等情況，以防病情加重或藥物不良反應(yīng)等。同時(shí)要嚴(yán)密觀察尿β-HCG，對(duì)尿β-HCG持續(xù)下降或逐漸上升者，要積極處理。同時(shí)，要做好B超監(jiān)測(cè)，了解包塊消退情況和治療療效等。

2.7 作好術(shù)前準(zhǔn)備 宮外孕患者在保守治療過(guò)程中，有包塊破裂、內(nèi)出血等病情加重可能，因此，提前做好部分術(shù)前準(zhǔn)備，為必要時(shí)的搶救贏取寶貴的時(shí)間。在患者住院期間，應(yīng)做好輸血前檢查，備好急救物資和設(shè)備。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：105-106.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：101.