李麗萍

（廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院，廣西 柳州 545001）

兒童喘病是兒科常見的一種慢性氣道炎癥疾病，臨床以發(fā)作性喘息氣促，呼氣延長，呼吸困難，胸悶，咳嗽為特征的肺部慢性疾病。常反復(fù)發(fā)作，病程長，其嚴(yán)重危害著兒童的身心健康，發(fā)病率在全球范圍內(nèi)有逐年增加的趨勢。兒童哮喘的中醫(yī)辨證論治傳統(tǒng)上分為兩期、五證候，究其根本，不外乎痰伏正虛［1］。在必要的藥物治療基礎(chǔ)上通過有效的四時(shí)施護(hù)，對維持哮喘控制，提高患兒的生活質(zhì)量有著重要的臨床意義。體會(huì)如下。

1 中藥用藥指導(dǎo)

傳統(tǒng)上兒童哮喘臨床分為發(fā)作期和緩解期。發(fā)作期當(dāng)攻邪以治其標(biāo)，治肺為主［2］；中藥方劑多為解表清里，宜飯后溫服減少對胃的刺激。緩解期之治在于扶正固本，調(diào)理肺脾腎等臟腑功能，祛除伏痰，中藥方劑多為補(bǔ)肺健脾益腎，應(yīng)在飯前1 h服用，以利于吸收。由于小兒體質(zhì)與成人存在著較大的差異，在藥物吸收方面較成人低，而又排泄旺盛，不利于維持體內(nèi)藥物的有效濃度，加上小兒對中藥味道難以接受不易服用，故對煎藥量、中藥服法、服藥時(shí)間有所要求?？蓪⒅兴幹瞥擅弁璺没驕珓饧?00～150 mL，每日分3～4次服用。哮喘多發(fā)生于夜間或凌晨，故在睡前加服1次效果更佳。服藥期間，某些食物可能會(huì)降低中藥療效，應(yīng)忌食生冷、油膩、辛散腥物。

2 四時(shí)施護(hù)

2.1 春季一年之計(jì)在于春，“天地俱生，萬物以榮”（《素問·四氣調(diào)神大論》）。風(fēng)為春之主氣，善行數(shù)變，風(fēng)性輕揚(yáng)，具有升散向上向外的特性［3］。春天喘病發(fā)作的小兒大多因腠理不密，風(fēng)邪范肺所致。在起居調(diào)攝上，居室宜空氣流通，陽光充足。指導(dǎo)小兒夜臥早起，多進(jìn)行室外運(yùn)動(dòng)，舒緩形體。春三月乍暖還寒，俗語彥“春捂秋凍”，應(yīng)根據(jù)氣溫變化及時(shí)增減衣被，注意保暖。在情志調(diào)攝方面，春與肝相應(yīng)，肝在志為怒，人的肝氣像春天的樹木一樣應(yīng)條達(dá)舒展，應(yīng)多帶患兒踏青游玩，有益于肝氣的舒放。飲食上應(yīng)春之時(shí)令，“省酸增甘”，即少酸食，多增加些甘味的食物能滋養(yǎng)人體的陽氣，如大棗、粟子、花生、枸杞等。不宜食生冷、油膩、辛散腥物。春季風(fēng)邪偏盛，風(fēng)為百病之長，氣溫上升，細(xì)菌、病毒繁殖，注意小兒疾病預(yù)防。減少到公共場合活動(dòng)，避免與傳染病源接觸，注意衛(wèi)生，定期用食醋或蒼術(shù)進(jìn)行室內(nèi)熏蒸殺菌。

2.2 夏季“此謂蕃秀，天氣之交，萬物華實(shí)”（《素問·四氣調(diào)神大論》）。暑為夏之主氣，暑性炎熱，其性開泄，易傷津耗氣且多夾濕。夏季喘病的發(fā)作大多因熱盛氣壅，傷津耗氣，熱邪犯肺所致。在起居調(diào)攝上，居室宜涼爽通風(fēng)，使用空調(diào)時(shí)溫度不宜過低，室內(nèi)比室外低3～5℃為佳，定時(shí)開窗換氣。指導(dǎo)小兒夜臥早起，室外活動(dòng)避開炎熱的正午，盡量不要做一些暴曬過量、運(yùn)動(dòng)過量的活動(dòng)，以免汗出過多耗傷津液。可讓孩子進(jìn)行游泳、保健體操等體育鍛煉。在情志調(diào)攝方面，夏與心相應(yīng)，小兒心氣旺盛，遇事易躁易怒，此時(shí)家長要多與患兒溝通，做好疏導(dǎo)。飲食應(yīng)“免甘加咸”，即減少食用甘味食物，補(bǔ)充因汗出過多而丟失的鹽，防止過食冷飲或冰凍食品損傷脾胃?？蛇x食西瓜、冬瓜或用菊花、桑葉、薄荷煎水代茶，也可以吃粥類食品，如綠豆粥，荷葉粥、鮮藕粥、生蘆根粥等，有清熱解暑的功效。忌食辛辣油膩、肥甘厚味之品。長夏炎熱潮濕，脾受濕困，使得脾胃功能受阻，易得暑熱癥和腸道疾病，預(yù)防病從口入，注意食物的衛(wèi)生。小兒宜穿棉質(zhì)衣服，勤洗澡、勤換衣、勤喝水。

2.3 秋季“此謂平容，天氣以急，地氣以明”（《素問·四氣調(diào)神大論》）。燥為秋之主氣，燥性干澀，易傷津液”。秋季喘病發(fā)作多為燥邪傷肺，使其失于濡潤，肺失肅降所致。在起居調(diào)攝上，指導(dǎo)小兒早臥早起，居室保持適當(dāng)?shù)臐穸?，若室?nèi)干燥可地上灑水或使用加濕器保濕。小兒運(yùn)動(dòng)量不宜過大，以防出汗過多，陽氣耗損，宜選擇輕松平緩的項(xiàng)目，如騎單車、慢跑等。秋與肺相應(yīng)，在志為憂，易產(chǎn)生抑郁情緒，此時(shí)家長著重培養(yǎng)小兒樂觀開朗，寬容豁達(dá)的性格，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食應(yīng)“省辣補(bǔ)酸”，即適當(dāng)多食用些酸味的食物，如楊梅、山楂、葡萄或選用滋養(yǎng)潤燥、益氣補(bǔ)氣的食品，如銀耳、百合、秋藕、蘿卜等。此外，多喝些滋陰潤燥的湯水對小兒十分有益，如雪梨豬肺湯、百合瘦肉湯。少食辛辣之品。深秋之后，早晚外界氣溫變化大，應(yīng)慎避風(fēng)寒，及時(shí)添加衣被，以防著涼生病，或過熱出汗著風(fēng)而患感冒等?？蛇x擇性的進(jìn)行耐寒鍛煉，如用冷水洗手、洗臉，不斷提高機(jī)體的冷適應(yīng)能力。

2.4 冬季“此謂閉藏，水冰地圻，無擾乎陽”（《素問·四氣調(diào)神大論》）。寒為冬之主氣，寒性凝滯、收引、易傷陽氣”。冬季喘病發(fā)作多因寒邪傷陽所致。在起居調(diào)攝上，居室要溫暖，拒絕陰濕寒冷，定時(shí)開窗通風(fēng)，避免煙塵刺激。指導(dǎo)小兒早臥晚起，宜居少出，可在室內(nèi)開展游戲活動(dòng)。冬季天氣寒冷，水氣集聚于體內(nèi)，寒濕凝滯，飲食應(yīng)“清淡添苦”，宜選偏清淡的食物，如蘿卜、苦瓜、梨，或選用甘溫、健脾、補(bǔ)腎、祛痰功效的韭菜、山藥、核桃、芝麻、羊肉、雞肉等。忌寒涼滋膩之品。防護(hù)上要保暖，衣著適當(dāng)，切勿驟增驟減，特別是小兒肩背部不能著涼，若活動(dòng)汗出時(shí)要及時(shí)擦干或更換衣服。清晨外出時(shí)帶口罩，減少冷空氣對鼻部的刺激。感冒多發(fā)或流行時(shí)減少外出，避免傳染。

3 體 會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“人與天地相應(yīng)”，“天人合一”［4］。 人生活于自然界中，一年之中，春夏秋冬四時(shí)循序，溫?zé)岷疀鰵夂颦h(huán)周，人身陰陽氣血隨之變化。論小兒喘病病因，醫(yī)者張景岳云“哮有宿根，遇寒則發(fā)，或遇勞而作……”；《幼幼集成》中強(qiáng)調(diào)其作多為“寒暄不時(shí)”和“宿食而得”。因此，針對小兒疾病因病機(jī)，對喘病患兒護(hù)理遵循“順?biāo)臅r(shí)而適寒溫”的原則，起居、飲食、情志、疾病預(yù)防都依據(jù)喘病在四時(shí)的變化情況因時(shí)施護(hù)，指導(dǎo)小兒春防風(fēng)、夏防暑濕、秋防燥、冬防寒，使身體適應(yīng)四季節(jié)氣的變化，達(dá)到“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，陰陽平衡、百病不生”的目的，減少小兒喘病的發(fā)作和促進(jìn)康復(fù)。

［1］D:xmlYJZ12354322李小俠.定喘湯化裁治療兒童哮喘286例［J］.光明中醫(yī)雜志，2010，6（25）：961-963.

［2］韓新民.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：高等教育出版社，2008：113.

［3］陳建章，陳文松.中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：92-94.

［4］李茯梅.中醫(yī)護(hù)理概要［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2005：4.