管慧麗 范德花

（山東省濰坊市中醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

表為八綱辨證法之一，與里相對而言。表里是辨別病變部位深淺的綱目。一般而論，表是指人體表淺的部分，如皮毛、肌肉、經(jīng)絡等屬之；里是指人體內(nèi)部較深的部位，如臟腑、骨髓等屬之。表證為六淫之邪，先從外襲肌表，病變部位較淺，病變較輕；里證則為外邪襲里或七情內(nèi)傷，病從里發(fā)，病變部位較深，病情多較重。介于表里之間的階段又稱半表、半里證。而表證的治療以汗法為總則。茲就表證發(fā)汗法辨證施護體會敘及如下。

1 表證的臨床表現(xiàn)

表證多見于病癥的早期階段，以惡寒發(fā)熱同時并見，以身痛、鼻寒流涕、脈浮、苔白為主癥。其主要病理機制為邪襲肌表。由于邪氣性質不同，人體正氣差異，又有表寒、表熱、表實、表虛之分，其中惡寒重，發(fā)熱輕，無汗、頭痛、項背強痛、苔薄白、脈浮緊為表實證；惡寒輕、發(fā)熱重、多有汗、頭痛、口渴、舌尖紅、脈浮數(shù)為表熱證；自汗、汗出惡風、舌淡、脈浮緩無力為表虛證；無汗、苔薄白、脈浮有力為表實證。而其治療則以發(fā)汗解表為主要治則。

2 發(fā)汗的臨床應用

發(fā)汗亦稱解表法，即通過開泄腠理，促進發(fā)汗，使表證隨汗而解的治療。凡欲驅邪外出，透邪于表，暢通氣血，調和營衛(wèi)，皆可用之，具體則可用于解表、祛濕和消腫。

3 一般護理

3.1 注意休息發(fā)汗時全身代謝增快，能量消耗增加，休息有利于減輕全身的代謝負擔，減少能量消耗，有利于患者疾病的早日康復。

3.2 合理增減衣服患者發(fā)汗時，主要是通過皮膚散發(fā)熱量。因此，適當增減衣物。此外，室溫要保持在18～20℃，濕度也要適宜，一般保持在55%～60%，并應定時通風。

3.3 補充水分發(fā)汗患者呼吸快，消耗增加，出汗多，造成水分丟失，宜多飲水。大量飲水有利尿作用，便于將體內(nèi)毒素排出。

3.4 飲食保健發(fā)汗患者，胃腸功能減弱，消化液分泌減少，易出現(xiàn)腹脹、腹瀉、嘔吐等，造成消化功能障礙。因此，宜進易消化、低脂肪食物，如面條、小米粥、新鮮蔬菜、水果等。

3.5 注意清潔衛(wèi)生勤洗澡、勤換衣物，保持皮膚清潔干燥，避免發(fā)生皮膚感染，肥胖患者要特別注意頸部、腋窩、大腿根部的皮膚清潔。同時要注意口腔清潔衛(wèi)生，發(fā)汗時唾液分泌減少，細菌在口腔內(nèi)大量繁殖，極易引起口腔炎癥。因此，應經(jīng)常用淡鹽水漱口，每日刷牙兩次，以保持口腔的潔凈衛(wèi)生。

4 辨證施護

4.1 風寒表證風寒表證患者，多腠理致密，無汗，以麻黃湯、蔥鼓湯或荊防敗毒散治之，發(fā)泄郁陽，則風寒之癥隨汗出而解；若腠理不密，應以桂枝湯發(fā)汗，并輔以溫熱或啜熱稀粥以助藥力，病應藥即止，不必劑盡；若與麻黃、葛根等合用者，一般不需啜熱粥或溫服，乃因藥輕則需助，藥重則不助，其意仍在其發(fā)汗程度。

4.2 風熱表證風熱表證是以辛涼之劑解表，如桑菊飲、銀翹散等，服后令患者靜臥休息，復取微汗，不宜采用涼水或冰袋冷敷等物理降溫郁抑衛(wèi)陽，會使汗不易出而與藥的功效相反，變生他證。

4.3 虛實兼雜他證表證有虛實之別，又有其他兼雜病證，故發(fā)汗法又當配以其他治法。如風濕之證，當配以祛風除濕之劑；風熱濕證，宜發(fā)汗祛風濕，可用麻黃加術湯，如有濕郁化熱之象，則與麻黃杏仁薏苡甘草湯之類，并據(jù)濕為陰邪，黏膩難除，風濕互結，容與肌表，須經(jīng)數(shù)次，或可愈之。故其施護應注意服藥后持續(xù)微寒的原則，特別注意汗出遇風，應保持衣被干燥、清潔。虛入外感，務必照顧正氣，采用扶正解表之法，如益氣解表、養(yǎng)血解表、滋陰解表等法，并宜輕清發(fā)汗，不宜峻猛之劑。

5 表證發(fā)汗的注意事項

發(fā)汗法雖為表，但治療主要原則應辨證用之。用之得當，表證可解；用之不當，則變證叢生。首先應注意不宜過汗，其次應注意用藥峻緩。體質虛弱，汗之以緩，用藥宜輕；體之壯者，汗之可峻，用藥宜重。再者要注意不可妄汗，如津虧、血虛、陽弱或兼熱毒，或兼濕熱，或種種因素兼而有之，雖有表證，仍不可單獨使用發(fā)汗法，須酌情兼用扶正或清熱等法。因此，對于非外感風寒之發(fā)熱頭痛不可妄汗。