吳劍之 吳曉亮

（1.山西省呂梁市上安衛(wèi)生所，山西 呂梁 033000；2.江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

針灸治療消化系統(tǒng)疾病尤其是胃腸道功能性疾病諸如胃十二指腸紊亂、腸紊亂、功能性腹痛等疾病有著明顯的療效和優(yōu)勢。近年來，針灸治療消化系統(tǒng)疾病的實驗研究的報道逐漸增多，現(xiàn)將相關(guān)針灸治療機理研究綜述如下。

1 針灸治療腸易激綜合征（IBS）的機制研究

現(xiàn)代研究報道針刺療法對IBS的癥狀改善在統(tǒng)計學(xué)上沒有顯著的差異，但對直腸的感覺有所改善，有評價經(jīng)皮電神經(jīng)刺激可減輕內(nèi)臟敏感性，提高腹瀉型IBS患者的直腸感覺閾，但對于便秘型IBS患者則無效。研究證明針灸對胃腸運動的作用是通過神經(jīng)和體液通路街道的。神經(jīng)通路已有較為系統(tǒng)的研究，體液通路包括胃泌素，β-內(nèi)啡肽和生長抑素的釋放、阿片通路的作用，5-羥色胺水平的升降調(diào)節(jié)，一氧化氮酶和一氧化氮的釋放誘導(dǎo)等，也有報道認為與N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體表達有關(guān)。針灸治療IBS運用背俞穴、大腸俞、肝俞、腎俞等，其病理生理學(xué)機制分析，針刺背俞穴可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，治療因自主神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致的臟腑疾病，考慮平滑肌收縮性的改變引起IBS胃腸動力異常，通過針刺調(diào)節(jié)腸道運動，改善癥狀。針灸對慢性內(nèi)臟痛敏與腹瀉、便秘，神經(jīng)調(diào)節(jié)方面有著突出的臨床效應(yīng)，對與上述相關(guān)性極高的IBS，近幾年來也有大量的基礎(chǔ)實驗研究和臨床報道。目前已有正電子發(fā)射斷層照相術(shù)（PET）腦成像研究提供了部分電針天樞穴治療腹瀉型IBS的研究證據(jù)［1］。電針治療對可通過調(diào)節(jié)腦功能來達到治療IBS癥狀的目的，與其病理機理有一定的吻合性。

2 針灸治療慢性胃炎（CAG）機制研究

針灸治療CAG主要通過調(diào)節(jié)胃腸激素和機體免疫功能，保護胃黏膜，從而達到治療的目的。孫玉霞等［2］觀察到針刺能使異常改變的慢性萎縮性胃炎大鼠模型血清胃泌素和壽命蛋白（MOT）的含量恢復(fù)至正常水平，表明針刺可能是通過對胃腸激素的調(diào)節(jié)而達到有效治療CAG之目的，有報道［3］稱通過使用黃芪、當(dāng)歸等注射液進行穴位注射，可使Hp陽性的慢性萎縮性胃炎患者免疫球蛋白和補體的含量由高值恢復(fù)正常，顯示出針灸療法對機體免疫功能的雙相調(diào)節(jié)作用，且能使慢性萎縮性胃炎患者血清超氧化物歧化酶活性增高，有利于清除超氧陰離子，以達到保護胃黏膜、逆轉(zhuǎn)腸化、防止癌變的目的。趙欣紀等［4］穴位貼敷可以改善胃黏膜血流量，降低H+反彌散量，胃黏膜屏障確有保護作用，其作用可能是通過加強胃黏膜屏障功能，對抗胃黏膜損傷因子而實現(xiàn)的。張業(yè)等［5］認為穴位貼敷對胃黏膜確有保護作用，是臨床治療CAG的有效方法之一。

3 針灸治療功能性便秘機制研究

眾多資料表明針灸能夠調(diào)節(jié)機體的胃腸功能，針灸可提高副交感神經(jīng)的興奮性，使大腸蠕動增強，加速對糞便的推動作用，同時針灸對交感神經(jīng)有抑制作用，增強了大腸液的分泌，有利于對糞便的潤滑作用。便秘患者胃腸道基本電節(jié)律常有減弱，針刺之后可使胃腸道基本電節(jié)律恢復(fù)正常，加強大腸的緊張性，使之收縮更加有力，有利于排便。研究表明［6］，針刺還可調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能，增強免疫，改善機體內(nèi)環(huán)境，縮短排空時間，提高腸道平滑肌張力，恢復(fù)腸道正常運動功能。

4 針灸治療消化性潰瘍機制研究

針灸治療通過調(diào)整胃腸運動及其功能，促進胃黏膜的修復(fù)達到治療的目的，袁英等［7］觀察電針治療可以提高血液中超氧化物歧化酶活性，降低丙二醛含量，實現(xiàn)對胃黏膜的保護作用；余明哲等［8］以十二指腸潰瘍大鼠為研究對象，觀察電針治療可縮小潰瘍面積、降低潰瘍指數(shù)及促進腸道黏液的分泌；易受鄉(xiāng)等［9］認為艾灸對應(yīng)激性胃潰瘍的胃黏膜具有保護作用，其機制可能是促進了TGF-α合成，刺激胃黏膜細胞增殖，抑制細胞凋亡，而這一過程可能與艾灸誘導(dǎo)HSP70表達有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)預(yù)先艾灸可以改善胃潰瘍時出現(xiàn)的血清銅、血清鋅含量及銅/鋅比值的增高，促進損傷胃黏膜的愈合。江慶淇等［10］證實艾灸神闕穴可以增加大鼠胃黏膜血流量、減少血清生長抑素和增加血清胃泌素，并有穴位特異性。郭永明等［11］采用不同針刺治療慢性胃潰瘍模型大鼠，發(fā)現(xiàn)熱補針法能明顯降低潰瘍指數(shù)和升高血清胃泌素。王瑞輝等［12］應(yīng)用大鼠實驗性胃潰瘍，說明電磁極針對胃潰瘍的療效優(yōu)于一般電針。孫云廷等［13］運用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的子午流注納甲法可以顯著增加大鼠體質(zhì)量，促進潰瘍愈合，改善大鼠食欲、鎮(zhèn)痛、改善大鼠的代謝等方面的作用，在縮小潰瘍面積、改善潰瘍病理變化等方面也有肯定作用，并且能刺激胃黏膜細胞增殖。

5 針灸治療急慢性胰腺炎機制研究

重癥急性胰腺炎（AP）患者臨床上常發(fā)生腸麻痹等腸道動力障礙現(xiàn)象，而胃腸動力學(xué)的改變又進一步加劇了腸道屏障完整性的破壞，導(dǎo)致嚴重的細菌移位，引發(fā)全身性的炎性反應(yīng)和難治的多器官功能衰竭。研究表明［14］電針能顯著地縮短患者全結(jié)腸及各節(jié)段結(jié)腸的結(jié)腸轉(zhuǎn)運時間，通過改善胃腸動力，有效調(diào)節(jié)血清中膽囊收縮素水平上升，血管活性腸肽水平有所下降，達到治療的目的。同時尚可顯著降低AP患者腸黏膜通透性，減少內(nèi)生性炎性介質(zhì)（如 ET、TNF-α）和血管活性物質(zhì)（如NO）在腸黏膜的積聚，從而減輕腸上皮細胞的壞死，保護胃腸黏膜屏障。臨床觀察［15］顯示電針干預(yù)后，AP患者的無效病例顯著減少。動物實驗證明，針灸對胃腸黏膜有明確的保護作用，抑制腎上腺素能神經(jīng)對腎上腺素的釋放，也抑制嗜鉻細胞對5-羥色胺的釋放，減少胃酸分泌，抑制血管痙攣［16］。

6 針灸治療功能性消化不良（FD）機制研究

有研究認為針灸治療可以通過刺激胃腸道的“微型腦”腸道神經(jīng)系統(tǒng)而達到治療FD的效果，在神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)控機制下起治療作用。針灸刺激腧穴產(chǎn)生的針感（如酸、麻、重、脹、溫?zé)岬龋﹤魅胄盘枺ㄟ^感覺傳導(dǎo)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在脊髓前交感鏈或副交感鏈發(fā)生聯(lián)系的“短反射”，還可通過脊髓間或鄰近節(jié)段來傳遞信息，傳入信息通過神經(jīng)通路刺激內(nèi)源性神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)肽的釋放，特別是內(nèi)源性阿片肽、腦腸肽中的胃泌素、胃動素等物質(zhì)介導(dǎo)針灸對胃腸功能的調(diào)整作用。針刺還可提高血管活性腸肽在胃壁和迷走背核復(fù)合體中的表達，從而舒張胃腸道平滑肌，調(diào)整胃動力［17］。嚴潔等［18］認為針刺調(diào)整胃腸激素的同時還有改善胃腸的運動功能。李宏軍等［19］針刺對胃排空時間的改善作用及對小腸運動的促進作用。陳建永等［20］通過觀察FD患者治療前后癥狀評分、胃電圖、B超胃排空及血漿胃動素變化證明了針刺能明顯改善FD患者的胃動力。劉文全等［21］通過針刺中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、胃俞、脾俞、太沖、氣海、關(guān)元、天樞等穴，并記錄胃電圖、胃動素、口-盲通過時間3項試驗，證實了針刺具有促進并協(xié)調(diào)FD患者胃腸動力的作用。

7 討 論

“刺之要，氣至而有效”，目前普遍認為針灸治療作用的機理是通過調(diào)節(jié)機體細胞信號物質(zhì)分子（如NO、去甲腎上腺素等）發(fā)揮作用，在穴位、經(jīng)絡(luò)皮膚NE合成或釋放是增加的，交感神經(jīng)系統(tǒng)能夠被體內(nèi)合成的NO所調(diào)節(jié)，并可通過刺激游離神經(jīng)末梢、增加腦血管血流速度，釋放內(nèi)啡肽、前列腺素被用來止痛［22］。對于消化系統(tǒng)疾病的治療，針灸可直接影響腸胃的平滑肌，刺激迷走神經(jīng)，調(diào)節(jié)胃腸功能活動，其機理研究已證實，針刺對胃腸運動具有良好的雙向調(diào)節(jié)作用，對胃腸蠕動亢進、幽門痙攣及胃脘痛者，針刺可使蠕動減慢，幽門痙攣解除，疼痛消失，而對胃張力低下者可使其張力增高。普遍認為5-羥色胺在調(diào)節(jié)胃動力方面起著重要的作用。針刺對胃黏膜的保護作用通過對胃酸分泌的良性雙向調(diào)節(jié)、改善神經(jīng)調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)胃腸激素等達到［23］。針剌在調(diào)節(jié)胃腸運動的同時，對胃電波也有明顯的影響，周逸平等［24］認為，針刺對胃電圖頻率和波幅表現(xiàn)為雙向調(diào)節(jié)作用，有報道稱電針可調(diào)節(jié)胃電圖的間期主頻或刺激身體內(nèi)臟反射可誘導(dǎo)胃舒張，身體內(nèi)臟反射中心在髓質(zhì)，延髓腹外側(cè)區(qū)神經(jīng)元在反射中可能發(fā)揮了重要作用。針刺也可使脾虛模型家兔的血中胃動素含量恢復(fù)到正常對照組水平。

［1］劉慧榮，左傳濤，趙夭平，等.電針天樞穴治療腹瀉型腸易激綜合征的PET腦成像研究［A］.全國針法灸法臨床與科研學(xué)術(shù)研討會暨脊柱病研究新進展論文匯編，2005年.

［2］孫玉霞，王瑞莉，賈成文，等.針刺對慢性萎縮性胃炎大鼠血清胃泌素和血漿胃動素水平的影響［J］.陜西中醫(yī)，2006，27（10）：1301-1302.

［3］何斌，吳旭，陸斌.穴位注射治療慢性萎縮性胃炎93例［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007（4）：255－258.

［4］趙欣紀，高希，任珊.穴位貼敷對慢性萎縮性胃炎大鼠胃黏膜屏障功能的影響［J］.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，20（117）：20-22.

［5］張業(yè)，高希言，趙欣紀.穴位貼敷對慢性萎縮性胃炎大鼠胃黏膜血流量、前列腺素 E2的影響［J］.針刺研究，2005，30（35）：35-38.

［6］丁曙晴，丁義江，王小峰，等.針灸治療結(jié)腸慢傳輸性便秘30例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，（11）：45-46.

［7］袁英，孫阿娟，謝元華，等.電針“足三里”對胃黏膜損傷大鼠SOD、MDA 影響的時效關(guān)系［J］.針刺研究，2005，30（1）：29-30.

［8］余明哲，楊光正.電針足三里對十二指腸潰瘍大鼠腸黏膜保護作用的影響［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2001，15（4）：48-49.

［9］易受鄉(xiāng)，林亞平，嚴潔，等.針刺足陽明經(jīng)穴對大鼠胃運動及腦腸肽的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2001，9（1）：17-19.

［10］江慶淇，許文波，楊丹紅.艾灸對大鼠胃黏膜血流量的影響及于胃腸激素的關(guān)系［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（12）：40-41.

［11］郭永明，梁憲如，邱桐，等.不同針刺手法對醋酸型胃潰瘍大鼠潰瘍指數(shù)及血清胃泌素水平的影響［J］.天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，20（4）：27-28.

［12］王瑞輝，殷克敬，趙宗遼，等.電磁極針對大鼠實驗性胃潰瘍的治療作用及機理研究［J］.陜西中醫(yī)，2004，25（1）：87-89.

［13］孫云廷，樊留博，鄧春雷.子午流注納甲法對慢性乙酸胃潰瘍大鼠潰瘍愈合的影響［J］.陜西中醫(yī)，2008，29（1）：113-115.

［14］王新宇，石現(xiàn)，何磊.電針對急性胰腺炎患者胃腸動力的影響及其機制研究［J］.針刺研究，2007，32（3）：199-202.

［15］李紅，李素荷，唐純志，等.穴位埋線對慢性胃炎患者的胃電圖及胃腸激素的影響［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2005，22（3）：123-125.

［16］潘朝寵，金文秀，沈德凱.針刺對大鼠胃粘膜保護作用及其相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)組化的觀察［J］.針刺研究，1990，15（1）：48.

［17］許冠蓀，申國明，方正清，等.功能性胃腸病及針灸對其防治的機制［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，23（1）：30-33.

［18］嚴潔，常小榮，林亞平，等.針刺足三里對功能性消化不良患者血漿胃腸激素的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2001，9（5）：283-284.

［19］李宏軍，李國萍.針刺治療功能性消化不良的療效觀察［J］.中國針灸，2004，24（2）：88-90.

［20］陳建永，潘鋒.針刺對功能性消化不良胃動力的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25（10）：880-882.

［21］劉文全，王健，郝志友.針刺對功能性消化不良胃腸動力影響的研究［J］.中國針灸，2001，21（5）：267-269.

［22］杜靜.神經(jīng)營養(yǎng)因子和細胞因子在介導(dǎo)針灸效應(yīng)中的作用［J］.針刺研究，2008（1）：37－40.

［23］曾洪武.電針針刺足三里穴對胃黏膜保護的中樞機制研究［D］.同濟大學(xué)，2007.

［24］周逸平，王興族，諸鳳鳴，等.針刺對人胃電圖的影響［J］.針刺研究，1983，8（2）：125.

［25］何幕倫，楊文輝，莊禮興，等.不同針刺手法對脾虛模型兔血清胃動素和胃泌素含量的影響［J］.廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，8（1）：36.