文光彬

（重慶市江津區(qū)中醫(yī)院，重慶 402260）

急性的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以反復(fù)出現(xiàn)的關(guān)節(jié)疼痛和高尿酸血癥為主要表現(xiàn)［1］。其發(fā)病率隨著人們生活水平的提高而增加，已經(jīng)是風(fēng)濕科的常見?。?］。筆者對(duì)50例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的辦法進(jìn)行治療，并與單用西醫(yī)治療進(jìn)行對(duì)比，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 60例患者均為本院2009年6月至2011年6月的門診患者，其中初次發(fā)作15例，反復(fù)發(fā)作35例；跖趾關(guān)節(jié)28例，膝關(guān)節(jié)7例，踝關(guān)節(jié)15例。無其他合并癥，均為急性發(fā)作。隨機(jī)分為兩組。治療組男性18例，女性12例；年齡29～68歲；病程3 d至10年。對(duì)照組男性16例，女性14例；年齡26～65歲；病程2 d至10年。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，雙氯芬酸鈉50 mg口服，每日2次；別嘌呤醇0.1 g口服，每日3次；小蘇打片0.5 g口服，每日3次。治療組在此基礎(chǔ)上加服四妙湯以及白虎桂枝湯加味方：黃柏 10 g，牛膝 15 g，薏苡仁 20 g，蒼術(shù) 10 g，車前子15 g（包煎），澤瀉 12 g，石膏 30 g（先煎），當(dāng)歸 15 g，桂枝 12 g，知母12 g，甘草10 g，川穹15 g。分2次服用，每日1劑。兩組均治療14 d。同時(shí)囑患者飲食宜清淡，盡量避免食用富含嘌呤的食物，禁止食用油膩的、辛辣的食品，切忌吸煙喝酒；每天應(yīng)該攝入大量的水，多食蔬菜、水果。禁止服用對(duì)痛風(fēng)有不良影響的藥物［3］。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年制定的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。顯效：癥狀幾乎完全消失，局部部位活動(dòng)能力恢復(fù)正常，血尿酸也恢復(fù)正常水平。有效：關(guān)節(jié)的腫脹情況有所消減，疼痛感也有所緩解，血尿酸呈下降趨勢(shì)但是并沒有恢復(fù)到正常范圍。無效：關(guān)節(jié)的發(fā)紅發(fā)熱以及腫痛情況沒有明顯的改變，活動(dòng)仍然受到限制，血尿酸沒有下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組顯效17例，有效10例，無效3例，總有效率90.00%；對(duì)照組顯效12例，有效9例，無效9例，總有效率70.00%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鈉排泄量減少或者嘌呤代謝混亂，從而導(dǎo)致微晶型尿酸鈉（MSU）沉積的減少而引起的。初發(fā)時(shí)期大多對(duì)單關(guān)節(jié)產(chǎn)生影響，關(guān)節(jié)的局部呈暗紅色，并且有脫皮的現(xiàn)象［4］。該病發(fā)作的時(shí)候，關(guān)節(jié)局部有充血、腫脹的癥狀，并且具有邊緣清晰現(xiàn)象和明顯的壓痛，多在夜間或者清晨突然發(fā)病或者加重，其發(fā)病部位大多不對(duì)稱，反復(fù)發(fā)作更是可能會(huì)連累到其他多個(gè)關(guān)節(jié)。西醫(yī)治療主要是針對(duì)所產(chǎn)生的癥狀進(jìn)行止痛，對(duì)血尿酸的生成起阻礙作用或者促進(jìn)其排泄能力，但是，這些所服用的藥物一般具有毒性和副作用。

急性痛風(fēng)屬中醫(yī)學(xué)“白虎歷節(jié)”、“痹證”范疇，多由飲酒不當(dāng)和食用肥而油膩致使?jié)駸醿?nèi)蘊(yùn)，觸冒外感風(fēng)寒，風(fēng)寒濕雜至而致病。治以清熱祛濕、疏通經(jīng)絡(luò)立法，方用白虎桂枝湯加味和四妙湯。方中蒼術(shù)、黃柏具有祛濕清熱的功效，且能夠散熱止痛；車前子、澤瀉和薏苡仁具有利尿通淋的功效，對(duì)尿酸的排泄具有促進(jìn)作用；知母、生石膏具有化熱、瀉火以及解毒的功效；桂枝、當(dāng)歸、川穹具有疏通氣血、活血化瘀的作用，并且能夠疏通經(jīng)脈、達(dá)到止痛效果；牛膝能夠活血化瘀，引導(dǎo)藥物下至病所。諸藥合用，共奏清熱祛濕、活血利水之功。研究表明，黃柏和車前子具有利尿作用，還可增加尿酸、尿素以及氮化物的排泄量，知母、薏苡仁、牛膝、川芎、當(dāng)歸、石膏、桂枝、蒼術(shù)具有很好的消除炎癥、止痛、解熱的功效，可使局部炎癥得以緩解。本觀察表明，中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效顯著，值得臨床應(yīng)用。

［1］張文芝.中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2008，24（10）：648-649.

［2］劉書珍，閆平，劉凌云，等.中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（7）：1515-1517.

［3］段人端，趙殿法，趙已未.中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)32例療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（8）：1034-1035.

［4］陳曉峰，謝崢偉，鄭粵湘，等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎60 例臨床觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（1）：34-35.