姬光東

（山東省泰山醫(yī)院，山東 泰安 271000）

里急后重就是腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲便，肛門墜漲，便出不爽。多見于細(xì)菌性痢疾或阿米巴痢疾。臨床上病變?cè)谥蹦c乙狀結(jié)腸的炎癥、潰瘍、息肉、癌變都可以有類似癥狀。本院與泰安中心醫(yī)院、泰安市腫瘤醫(yī)院合作觀察33例結(jié)直腸癌術(shù)后腹痛腹瀉、肛門墜漲等類似“里急后重”癥狀辨證為陽氣虛弱者采用參附注射液治療，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 33例結(jié)直腸癌術(shù)后患者均具備“里急后重“癥狀，男性21例，女性12例；年齡43～76歲，中位年齡61歲。表現(xiàn)為大便時(shí)疼痛，持續(xù)時(shí)間2～4 h，平均3 h，便后疼痛不減輕，便后不爽；其中腹瀉者經(jīng)大便常規(guī)證實(shí)感染者給氟哌酸或氧氟沙星治療，無感染者給調(diào)節(jié)飲食，或給易蒙停口服，便秘者給通便靈、乳果糖口服治療。疼痛者給阿托品、路蓋克、強(qiáng)痛定口服或肌注，效果不佳且疼痛劇烈并伴面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，舌淡苔白薄或白膩，脈細(xì)者，按數(shù)字分級(jí)法（NRS）［1］將疼痛分為10分，0 為無痛，10 為最痛，1～3 為輕度疼痛，4～6 為中度疼痛，7～9為重度疼痛。由患者找出最能代表疼痛的數(shù)字，指認(rèn)數(shù)字7者9人，指認(rèn)數(shù)字8者17人，指認(rèn)數(shù)字9者6人，指認(rèn)數(shù)字10者1人，均為重度疼痛患者。

1.2 治療方法 參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司）50 mL靜脈點(diǎn)滴，必要時(shí)30 min重復(fù)給藥，觀察患者反應(yīng)，包括疼痛、便后不爽、時(shí)時(shí)欲便、心率、心律情況。

1.3 療效判定 顯效：治療30 min疼痛按數(shù)字分級(jí)法由重度疼痛轉(zhuǎn)為輕度或消失，2 h內(nèi)無反復(fù)。有效：治療30 min疼痛由重度轉(zhuǎn)為中度。無效：疼痛無明顯減輕。

2 結(jié) 果

33例結(jié)直腸癌患者經(jīng)靜脈注射參附注射液，顯效29例，有效3例，無效1例，總有效率96.97%。

3 討 論

里急后重作為結(jié)直腸病變的一種表現(xiàn)形式，臨床上往往對(duì)這種癥狀的治療重視不夠。其中疼痛是里急后重中最突出問題，因此治療里急后重，止痛治療非常重要。以往臨床上不外乎給與莨菪堿類藥物，非甾體類止痛藥，效果不甚理想。因?yàn)榉N種顧忌又往往不敢冒然使用阿片類藥物。

參附注射液源于參附湯，是由紅參、黑附片等中藥提取而成。 其中有效成分人參皂苷＞0.8 mg/L、烏頭堿＜0.2 g/L［2-3］。 臨床報(bào)道應(yīng)用于多種急癥疾病治療，在器官保護(hù)、急救、危重病等均顯示其良好療效［4］。對(duì)疼痛反應(yīng)的抑制作用強(qiáng)于生脈注射液［5］。藥理研究亦證明參附注射液對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有鎮(zhèn)靜、抑制、安定、鎮(zhèn)痛作用［6］。能提高患者痛域，舒張平滑肌。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性疼痛多以寒、熱、實(shí)證為主，若疼痛過于激烈，時(shí)間過久，則致氣傷陽弱，脈絡(luò)失煦失榮而見“不容則痛”，故臨床上見到劇烈疼痛的同時(shí)，尚可見面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷等氣虛陽微征象。參附為回陽救逆之首選，擅益氣壯陽以順接陰陽之氣，使氣機(jī)通暢，脈絡(luò)得榮而起到止痛效果，便后不爽得以緩解。使用過程中應(yīng)注意，里急后重合并面色蒼白、四肢厥冷等氣虛陽弱越嚴(yán)重，治療效果越好。里急后重癥狀改善后應(yīng)當(dāng)更進(jìn)一步尋找病因，病因治療是疾病治療的關(guān)鍵。

［1］孫燕，顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：20.

［2］肖忠革.微生態(tài)制劑-嗜酸性乳桿菌治療腹瀉的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)新藥與臨床雜志，2001，20（4）：313-314.

［3］Thompson WG，Greed F，Drossman DA，et al.Functional bowel disease and functional abdominal pain［J］.Gastroenterol Int，1992，5（6）：75-91.

［4］Allescher HD，Ahnad S，Classen M，et al.Interaction of trimebuting and Jo-1196（Fedotozine） with opioid receptor in the canineileum［J］.J pharmacy of Exp Ther，1991，257（2）：836.

［5］余穎聰，姒健敏，樊宇靖，等.腸易激綜合征患者腸道微生態(tài)對(duì)照研究［J］.中華消化雜志，2004，24（7）：427.

［6］徐軍，樓洪剛，樓宜嘉，等.參附注射液藥理作用的研究進(jìn)展［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2008，42（10）：87-88.