黃 萍 曾云山

（1.重慶市南岸區(qū)中醫(yī)院，重慶400060；2.解放軍后勤工程學(xué)院干休所，重慶 400042）

創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直是因創(chuàng)傷引起的肘關(guān)節(jié)后動(dòng)喪失或嚴(yán)重伸屈受限，一般認(rèn)為肘關(guān)節(jié)伸直減少大于30°、屈曲小于120°者均屬于肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直。筆者近年采用中醫(yī)熏洗配合功能鍛煉治療兒童創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對(duì)象68例為2005年至2010年間筆者所在醫(yī)院門診患兒，男性41例，女性 27例；年齡 8～14歲，平均11.35歲；發(fā)生骨折2～13個(gè)月，平均5.64個(gè)月；肱骨髁上骨折37例，肱骨外髁骨折12例，肱骨內(nèi)髁骨折10例，尺骨鷹嘴骨折4例，肱骨干骨折4例，肘關(guān)節(jié)脫位1例；肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直發(fā)生在左肘關(guān)節(jié)35例，右肘關(guān)節(jié)33例；患兒骨折已臨床愈合，關(guān)節(jié)面平整、間歇無(wú)明顯變窄，關(guān)節(jié)內(nèi)無(wú)骨折碎片，肘關(guān)節(jié)周圍無(wú)感染性病灶及其他疾患。

1.2 治療方法 （1）藥物熏洗。藥用雞血藤30 g，伸筋草15 g，透骨草 18 g，荊芥 12 g，防風(fēng) 12 g，千年健 15 g，劉寄奴 12 g，紅花 12g，桂枝 15g，蘇木 15g，威靈仙 15g，川芎 12g。加水 2500mL，煎沸10～15 min后將鍋或盆端離爐灶，將患肘放在藥鍋或盆上面用藥蒸汽熏蒸，熏蒸時(shí)肘關(guān)節(jié)上放置凈毛巾覆蓋，藥液漸溫后將肘關(guān)節(jié)放入鍋或盆中泡洗。每次45～60 min，每日2～3次，10 d為1療程，療程間歇1 d。（2）手法按摩。首先輕輕揉按肘部，并行理筋、撥伸及屈伸手法；然后按壓尺澤、曲澤、天井、手三里，在伸屈至最大角度時(shí)，趁患兒不備，彈性下壓或彎曲前臂或/和上臂，進(jìn)一步松動(dòng)肘部粘連，但切不可施加暴力，以免造成骨與關(guān)節(jié)再損傷；最后對(duì)患肘行松弛手法。（3）功能鍛煉。經(jīng)熏洗浸泡及手法按摩后，進(jìn)行功能鍛煉，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)、緩慢、用力、耐心及運(yùn)動(dòng)質(zhì)量第一、數(shù)量第二的原則。忌施加拉、按、壓等外界暴力和甩、掄等慣性暴力，以免造成再損傷。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：關(guān)節(jié)腫痛完全消失，軟組織彈性恢復(fù)，肘關(guān)節(jié)屈伸功能自如，屈伸活動(dòng)度145～150°，前臂旋前80～90°，旋后80～90°。良：關(guān)節(jié)腫痛消失，軟組織彈性基本恢復(fù)，肘關(guān)節(jié)屈伸功能接近正常，屈伸活動(dòng)度135～140°，前臂旋前75～80°，旋后75～80°。可：關(guān)節(jié)腫痛消失，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)仍受限，屈伸活動(dòng)度90～135°，前臂旋前 50～75 °，旋后 50～75 °。 差：癥狀、體征無(wú)改善。

2 結(jié) 果

68例患兒經(jīng)治療 2～4療程，優(yōu)49例，良16例，可3例，全部有效。

3 討 論

兒童軟組織柔嫩、松軟且有彈性，成纖維細(xì)胞反應(yīng)和毛細(xì)血管的滲透性比成人強(qiáng)，肘關(guān)節(jié)局部血供十分豐富，一旦發(fā)生損傷，出血比其他部位更為嚴(yán)重。早期行粗暴手法復(fù)位或推拿按摩，可能使關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊原本的損傷進(jìn)一步加重，形成較大血腫。當(dāng)血腫消退期強(qiáng)行扳位、屈伸肘關(guān)節(jié)或?qū)嵤┲厥址ㄍ颇冒茨Γ瑒?shì)必使嬌嫩的軟組織再次撕裂、挫傷、關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊損傷出血、血腫機(jī)化、鈣化甚至骨化，形成瘢痕組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，跌打損傷發(fā)生后，因患兒畏懼疼痛，恐傷肢體關(guān)節(jié)而不敢活動(dòng)，導(dǎo)致瘀血凝滯，氣血不通，日久筋骨失養(yǎng)，關(guān)節(jié)攣縮粘連、關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限，其病機(jī)是氣滯血瘀、筋脈攣縮。中藥熏洗具有理療和藥物治療的雙重作用，通過(guò)對(duì)僵硬關(guān)節(jié)局部熏洗，使藥力從皮肉筋骨直達(dá)病變部位，從而軟堅(jiān)散結(jié)，使關(guān)節(jié)周圍軟組織攣者舒、僵者柔，關(guān)節(jié)功能得以回復(fù)。

中藥熏洗方中，雞血藤溫通經(jīng)脈、活血通絡(luò)、推陳致新；伸筋草舒筋活絡(luò)，為治跌打損傷筋拘急之要藥；威靈仙宣通十二經(jīng)絡(luò)，善治經(jīng)絡(luò)壅滯；桂枝溫通經(jīng)脈，為上肢病引經(jīng)藥；蘇術(shù)、透骨草可活血通絡(luò)止痛；劉寄奴活血止痛通經(jīng)；川芎活血行氣祛風(fēng)止痛；千年健強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕；紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛；荊芥、防風(fēng)發(fā)表散風(fēng)、勝濕止痛；諸藥合用，可行氣血、溫通經(jīng)脈、消腫止痛。氣血調(diào)和則邪氣惡血自去，血脈充盈則筋骨得養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)通利則拘攣?zhàn)猿?。手法?duì)僵硬關(guān)節(jié)局部進(jìn)行按摩，可以松解粘連，松弛攣縮，軟化瘢痕，以利關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但操作動(dòng)作要輕柔，循序漸進(jìn)，不可粗暴撕拉以避免造成新的創(chuàng)傷，手法需進(jìn)行功能鍛煉，方能取得滿意療效。