黃生維

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院，重慶 402160）

肝郁證咳嗽主要癥狀為咳嗽，少痰，平素性急易怒，善太息，咽干，口苦。筆者采用逍遙散加味治療肝郁型咳嗽84例，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例共84例，診斷符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，均辨證為肝郁證咳嗽，其中男性 35例，女性 49例；年齡16～56歲，中位年齡32歲；病程3 d至2個(gè)月；均以咳嗽為主訴，伴咯痰30例，頭昏30例，咽痛12例，頭痛10例，失眠16例，心悸4例，嘔吐3例，胸痛2例，膽怯易驚2例，痰中帶血1例。查體發(fā)熱12例，胸部無(wú)明顯體征42例，雙肺呼吸音粗31例，雙肺聞及細(xì)濕啰音11例。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高14例，中性粒細(xì)胞稍升高20例。

1.2 治療方法 均予逍遙散加味：柴胡15 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，白術(shù) 12 g，茯苓 12 g，薄荷 6 g，甘草 6 g。 頭昏、頭痛者加川芎15 g，黃芩 15 g；咽痛者加板藍(lán)根15 g，蟬蛻6 g；失眠、健忘者加合歡皮10 g，酸棗仁30 g；伴發(fā)熱者，加金銀花15 g，連翹15 g；心悸、氣短者另加遠(yuǎn)志10 g，石菖蒲10 g；嘔吐者加生姜3片，法半夏 10 g；心煩易怒者加梔子10 g，蓮心10 g，牡丹皮 10 g；膽怯易驚加龍齒20 g，珍珠母20 g；痰中帶血者加茜草20 g，仙鶴草20 g，梔子15 g；胸痛者加瓜蔞15 g，薤白15 g。水煎服，每日1劑，1周為1個(gè)療程。4個(gè)療程后評(píng)效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］治愈：咳嗽及臨床陽(yáng)性體征消失，復(fù)查血常規(guī)正常；內(nèi)傷咳嗽在兩周以上未發(fā)作者為臨床治愈。好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少。未愈：癥狀無(wú)明顯改變。

2 結(jié) 果

本組84例，治愈47例，好轉(zhuǎn)22例，未愈15例，顯效率82.14%。

3 病案舉例

王某，男性，32歲，咳嗽2周。2008年10月16日就診。因家庭關(guān)系不和即氣逆咳嗽，連聲陣作，痰少難咯，咽干，咽癢，失眠。經(jīng)抗感染、止咳治療后未見效。細(xì)詢之，平素性急易怒，善太息，咽干，口苦，不思飲食，眠差。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。究其證情，乃肝血不足，肝郁化火犯肺之明證也。宜疏肝養(yǎng)血、清肝瀉火以治本。遂以逍遙散：柴胡、白芍、牡丹皮、梔子各12 g，當(dāng)歸、茯苓各 9 g，白術(shù)、薄荷各 10 g，甘草 5 g，酸棗仁20 g，生姜 2片。水煎服，每日1劑。4劑后，患者咳嗽明顯減輕。知藥已對(duì)證，續(xù)原方5劑后，癥狀、陽(yáng)性體征消失。囑暢情志，防寒保暖，避免勞累。隨訪半年，未復(fù)發(fā)。

4 討 論

咳嗽發(fā)病多與六淫外邪侵襲肺系，臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺有關(guān)。病理上外感六淫，內(nèi)傷臟腑引起肺失宣肅，肺氣上逆而作咳。本病系肝血不足，肝郁火旺。怒則氣上。郁火之氣逆乘于肺（即木火刑金），肺失清肅之權(quán)，故生氣后咳嗽陣作。故治以清肝瀉火，解郁止咳。上方中柴胡入肝、膽經(jīng)，能調(diào)達(dá)肝氣，為解郁之要藥；白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾，有兩層意義：一是健脾胃可資氣血生化之源；二是使脾健以防肝傷，即“見肝之病、當(dāng)先實(shí)脾”之意；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，補(bǔ)其體以制橫逆之氣；用生姜辛散，既可協(xié)柴胡以解郁，又可助芩、術(shù)以和中。薄荷以清熱、利咽，助柴胡疏肝解郁。全方使肝血得養(yǎng)，郁火得除，肺不受邪氣之犯，故不止咳而自愈。藥理研究［2］證實(shí)，柴胡具有解熱、抗病原微生物、抗炎、促進(jìn)免疫功能、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳、保肝、利膽、降血脂等多種功效，而其解熱、抗病原微生物、抗炎，促進(jìn)免疫功能等作用是其和解表里功效的藥效學(xué)基礎(chǔ)。薄荷具有抗病毒、抗菌、抗炎等藥理作用。甘草具有抗炎、鎮(zhèn)咳、化痰的作用。生姜具有抗感染、解熱的作用。柴胡、甘草、薄荷、生姜諸結(jié)合明顯有止咳化痰之功效。

本觀察表明，應(yīng)用逍遙散治療后，可明顯改善肝郁型咳嗽的相關(guān)證候，其止咳的效果較好，且治療后白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞正常。說(shuō)明逍遙散加味治療肝郁型咳嗽療效肯定，不良反應(yīng)小，值得深入研究。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：1－2.

［2］曾南.中藥名方現(xiàn)代研究與應(yīng)用叢書·逍遙散現(xiàn)代研究與應(yīng)用［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：8.