薛艷梅

山東省呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁 033000

過(guò)敏性紫癜 (Henoch－Schonlein Purpura，HSP)是一種由免疫復(fù)合物介導(dǎo)的系統(tǒng)性小血管炎，多見(jiàn)于學(xué)齡期兒童，為血管炎綜合征中的最常見(jiàn)疾?。?］，病情易遷延反復(fù)。目前臨床上缺乏特效治療藥物。我們于2005年7月至2010年12月應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍靜點(diǎn)治療兒童腹型過(guò)敏性紫癜32例，取得較滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組62例均為住院患兒，資料完整，診斷符合HSP的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，入選患者不存在影響機(jī)體免疫力的基礎(chǔ)疾病 (如腫瘤、糖尿病、慢性乙肝、自身免疫病等);入院時(shí)無(wú)白細(xì)胞下降 (WBC＜3000/μl)，無(wú)血小板減少 (PLT＜80000/μl)，無(wú)凝血功能異常;無(wú)長(zhǎng)期服用激素、免疫抑制劑等藥物及化療手術(shù)史;入院后均拍胸部正位片除外結(jié)核;均有皮膚皮疹及消化道癥狀。其中男36例，女26例，男女之比為1.38∶1。年齡為1歲10個(gè)月～14歲，平均發(fā)病年齡 (7.70±3.16)歲。病程3天～21天。其中＜3歲3例 (4.83%)，3～6歲19例 (30.65%)，7～14歲40例 (64.52%)。入院時(shí)隨機(jī)分成治療組32例和對(duì)照組30例，2組患兒在性別、年齡、病程、病情、臨床癥狀等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無(wú)顯著性意義。

1.2 治療方法 兩組均給予停用可能引起過(guò)敏的食物或藥物，同時(shí)予以抗組胺、防治感染、西咪替丁、維生索C等對(duì)癥支持治療;治療組30例在此基礎(chǔ)上加用甲基強(qiáng)的松龍1～2mg/kg/次加入5%葡萄糖液50～100ml中，1小時(shí)內(nèi)滴入，每日2次，3～5天為一療程，此后改為強(qiáng)的松1～1.5 mg/kg/d口服，逐漸減量至停用。觀察治療后3天及3周患兒的癥狀改善情況及治療效果。

1.3 療效判斷 治療后3天臨床療效評(píng)定:顯效:3天后全身皮膚無(wú)新皮疹，腹痛、關(guān)節(jié)腫痛及嘔血、血便明顯減輕。有效:3天后全身皮膚無(wú)新皮疹，腹痛、關(guān)節(jié)痛、嘔血有所緩解，仍有血便癥狀存在。無(wú)效:3天后仍有新的紫癜出現(xiàn)，腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、嘔血、血便較前均未減輕?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

治療3周后臨床療效評(píng)定:痊愈:全身皮膚無(wú)新皮疹，腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、嘔血及血便消失。好轉(zhuǎn):全身皮膚無(wú)新皮疹，腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、嘔血及血便明顯減輕。無(wú)效:全身皮膚皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、嘔血及血便未減輕或反復(fù)出現(xiàn)?？偤棉D(zhuǎn)率 =(痊愈例數(shù) +好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料的率用 (%)表示，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療后3天臨床療效比較:治療組32例中，顯效12例，有效18例，顯效率37.50%，總有效率93.75%;對(duì)照組30例中，顯效4例，有效17例，無(wú)效9例，顯效率13.33%，總有效率70.00%。對(duì)兩組顯效率采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，x2=4.723，P＜0.05，說(shuō)明兩組治療3天后顯效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;對(duì)兩組總有效率采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，x2=5.984，P＜0.05，說(shuō)明兩組治療3天后總有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

治療3周后臨床療效比較:治療組32例中，痊愈26例，好轉(zhuǎn)5例，痊愈率81.25%;對(duì)照組30例中，痊愈17例，好轉(zhuǎn)6例，痊愈率56.67%。對(duì)兩組痊愈率采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，x2=4.403，P＜0.05，說(shuō)明兩組治療3周后痊愈率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 不良反應(yīng) 有資料報(bào)道甲基強(qiáng)的松龍可出現(xiàn)誘發(fā)感染、頭暈、頭痛、高血壓、心悸、失眠、誘發(fā)或加重消化道出血、蕁麻疹等不良反應(yīng)，本組患兒治療期間均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

3 討論

過(guò)敏性紫癜是一種由免疫復(fù)合物介導(dǎo)的系統(tǒng)性小血管炎，多見(jiàn)于學(xué)齡期兒童，為血管炎綜合征中的最常見(jiàn)疾?。?］。以非血小板減少性紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎為主要臨床表現(xiàn)。男孩發(fā)病率高于女孩。發(fā)病有明顯的季節(jié)性，尤以冬春季發(fā)病為著。其確切的病因及發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全清楚，現(xiàn)認(rèn)為HSP的發(fā)病非單一因素所致，系個(gè)體遺傳性、環(huán)境因素 (如感染等)和免疫異常綜合作用的結(jié)果［3］。近年來(lái)大量基礎(chǔ)及臨床研究發(fā)現(xiàn)該病在急性期存在免疫功能紊亂［4］。發(fā)病與IgA介導(dǎo)的免疫反應(yīng)有關(guān)，由于輔助性T淋巴細(xì)胞及B淋巴細(xì)胞活性增強(qiáng)產(chǎn)生大量IgA免疫復(fù)合物沉積在全身小血管壁而致血管炎［5］。過(guò)敏性紫癜的病理變化為廣泛的白細(xì)胞碎裂性小血管炎，以毛細(xì)血管炎為主，亦可波及小靜脈和小動(dòng)脈［6］。甲基強(qiáng)的松龍是一種合成的糖皮質(zhì)激素，具有很強(qiáng)的抗炎，免疫抑制及抗過(guò)敏活性，可減輕充血，降低毛細(xì)血管的通透性，抑制炎性細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)，阻止激肽類(lèi)、組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，抑制吞噬細(xì)胞功能，穩(wěn)定溶酶體膜、阻止補(bǔ)體參與炎癥反應(yīng)以及其免疫抑制作用。甲基強(qiáng)的松龍的抗炎作用相當(dāng)于氫化考的松的5倍，是強(qiáng)的松的1.4倍，與受體的親和力是強(qiáng)的松的23倍，氫化考的松的12倍，具有起效快，作用強(qiáng)，半衰期短的特點(diǎn)［7］。

本組資料研究表明，治療組在皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)痛、嘔血、血便等癥狀改善方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，這說(shuō)明，采用甲基強(qiáng)的松龍治療兒童腹型過(guò)敏性紫癜能迅速改善癥狀，療效明顯，安全性高，是治療兒童腹型過(guò)敏性紫癜的一種有效方法，值得在臨床推廣。

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［3］邱衛(wèi)娟，張維真，張雅媛.過(guò)敏性紫癜相關(guān)發(fā)病因素分析［J］.河北醫(yī)藥，2003，25(12):909－910.

［4］王曉春，宋金福.小兒過(guò)敏性紫癜的診斷與鑒別診斷［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(22):141.

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［6］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:182－184.

［7］高曉旭，馬鳳霞，趙新宇，等.甲基強(qiáng)的松龍與地塞米松治療過(guò)敏性紫癜的療效比較［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(18):175－176.