周國(guó)軍 付新偉 胥筱云

1.河南南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校國(guó)際學(xué)院，南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473200 2.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500

中醫(yī)局部望診在其形成和發(fā)展的過程，深受自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境的影響，它們的關(guān)系是水乳相融，如魚在水。

1 自然環(huán)境

1.1 地理環(huán)境因素

中國(guó)地處歐亞大陸東南部，西南有喜瑪拉雅山脈、青藏高原、橫斷山脈、云貴高原;南部、東部瀕臨浩瀚的太平洋;東北與寒冷、人煙稀少的西伯利亞接壤，北面、西北面是廣闊無(wú)垠干旱、半干旱的內(nèi)蒙古高原和自然條件嚴(yán)酷的戈壁和塔克拉瑪干大沙漠等人類難以生存的地帶。海洋、荒漠戈壁、高山丘陵，形成了古時(shí)中國(guó)與外界交往的屏障，中醫(yī)局部望診診法就是在這樣半封閉型的地理環(huán)境中孕育和成長(zhǎng)的，它避免了外來(lái)文化尤其是西方醫(yī)學(xué)思想的沖擊，所以“外來(lái)的醫(yī)學(xué)理論很少傳入中國(guó)，并對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生的影響較少”［1]。在理論體系、診查內(nèi)容、診查手段及臨床意義的闡釋等方面形成了以整體觀念為主導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)生理和病理理論為基礎(chǔ)，以精氣、陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō)為哲學(xué)基礎(chǔ)和思維方法［2]，注重局部癥狀、體征收集，具有鮮明中國(guó)特色的中醫(yī)局部望診理論體系。

近代鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)打開了中國(guó)閉關(guān)鎖國(guó)的大門，中國(guó)文化受到西方文化的碰撞，聲光電化、工程技術(shù)，生物進(jìn)化、血液循環(huán)等科學(xué)理論逐漸傳入中國(guó)。在現(xiàn)代研究中，雖然現(xiàn)代儀器被引入局部望診的部分領(lǐng)域，但是由于中醫(yī)自身獨(dú)特的思維模式和理論特點(diǎn)的影響，中醫(yī)局部望診的發(fā)展仍然與現(xiàn)今時(shí)代科技發(fā)展不同步，仍以傳統(tǒng)診法為主，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)還沒有廣泛被應(yīng)用于臨床。

1.2 方位環(huán)境

中醫(yī)局部望診獲得資料顯示，方位環(huán)境不同，六淫側(cè)重不同，常見及高發(fā)病種各異。如《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言:“東方生風(fēng)，風(fēng)生木”;“南方生熱，熱生火”;“中央生濕，濕生土”;“西方生燥，燥生金”;“北方生寒，寒生水”。《素問·卷第四·異法方宜論篇第十二》也云:“東方之域，天地之所始生也，魚鹽之地，海濱傍水，其民食魚而嗜咸……故其民皆黑色疏理，其病皆為癰瘍?！倍镄爸虏。梢娖つw、口唇、鼻孔、咽喉、舌苔、大便等干燥，干咳少痰，小便短黃等癥狀。

1.3 氣候

我國(guó)的氣候?qū)儆跍貛?、亞熱帶氣候，與太平洋相臨，印度洋較近，加上地域遼闊、西高東低的地理特征，雨量充足，利于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，形成了以農(nóng)耕為主的經(jīng)濟(jì)形態(tài)以及自給自足的生產(chǎn)方式。這樣獨(dú)特的地理環(huán)境和自然氣候孕育的以農(nóng)耕為主的經(jīng)濟(jì)形態(tài)，是中醫(yī)局部望診形成和發(fā)展所植根的經(jīng)濟(jì)土壤。農(nóng)耕經(jīng)濟(jì)對(duì)自然條件的依賴性極強(qiáng)，使人類認(rèn)識(shí)到只有依靠自然、順應(yīng)自然，適時(shí)勞作，才能獲得生活必需品。又由于人們勞作于大自然中，六淫之邪不時(shí)會(huì)侵襲人體，引發(fā)疾病，如《靈樞·卷之七·順氣一日分為四時(shí)第四十四》:“夫百病之所始生者，必起于燥濕寒暑風(fēng)雨?！币虼巳藗冎挥羞m其寒暑，才能避免病邪入侵，更好地生存。在強(qiáng)調(diào)人與自然的統(tǒng)一，人與自然的協(xié)調(diào)的前提下，漸漸形成了“天人和一”的思想［3]。這一思想通過中醫(yī)局部望診觀察氣候、方位與人體疾病的關(guān)系、診察疾病得以充分呈現(xiàn)。

1.3.1 季節(jié)氣候 通過局部望診經(jīng)驗(yàn)的積累，總結(jié)出季節(jié)性高發(fā)病的特點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為，一年四季氣候有春溫、夏熱、秋涼、冬寒的特點(diǎn)，所以各季的致病因素及發(fā)病也多呈現(xiàn)這種特點(diǎn)，如夏季火熱較重，熱性病高發(fā)，多見面紅、痰涕黃稠、小便黃、舌紅、苔黃等;冬季多寒邪致病，而見惡寒發(fā)熱，面色白、鼻流清涕、尿清便溏、苔白潤(rùn)等?！端貑枴ぞ淼谝弧そ饏T真言論篇第四》總結(jié)為:“春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長(zhǎng)夏善病洞泄寒中，秋善病風(fēng)瘧，冬善病痹厥?！蔽闹袑?duì)各季與“善病”的內(nèi)容是通過歷代醫(yī)家局部望診經(jīng)驗(yàn)的積累而成。

1.3.2 晝夜氣候 古代醫(yī)家經(jīng)過長(zhǎng)期局部望診的實(shí)踐，總結(jié)歸納出:①人體生理、病理、疾病輕重等隨自然晝夜氣候的變化而變化的特點(diǎn)是:旦慧，晝安，夕加，夜甚的規(guī)律［4]，機(jī)理是“朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧;日中人氣長(zhǎng)，長(zhǎng)則勝邪，故安;夕則人氣始衰，邪氣始生，故加;夜半人氣入藏，邪氣獨(dú)居于身，故甚也。”②人的色澤隨晝夜陰晴的變化而不同。汪宏在《望診遵經(jīng)·卷上·晝夜陰晴相參》中道:“色以應(yīng)日，晝則氣行于陽(yáng)，色之見也，當(dāng)光輝而外映。夜則氣行于陰，色之見也，當(dāng)明潤(rùn)而內(nèi)含。晴則氣熱，熱則氣淖澤，淖澤則黃赤。陰則氣寒，寒則血凝泣，凝泣則青黑?！?/p>

2 社會(huì)環(huán)境

中醫(yī)局部望診的形成是根植于社會(huì)環(huán)境的土壤中，其發(fā)展的每一步，無(wú)不從中汲取水分和營(yíng)養(yǎng)。

2.1 中醫(yī)教育制度

醫(yī)學(xué)教育是中國(guó)古代教育的重要組成部分，春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，私學(xué)興起，醫(yī)學(xué)教育出現(xiàn)君臣傳承、師徒傳承、父子傳承等方式，秦漢至南北朝時(shí)期，醫(yī)學(xué)教育處于逐漸恢復(fù)和發(fā)展期［5]。北魏時(shí)官辦醫(yī)學(xué)教育得到發(fā)展，隋代有了醫(yī)學(xué)教育的組織機(jī)構(gòu)，唐朝得以完善，建立了制度較健全、分科及分工明確的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)——太醫(yī)署，每年均有月考、季考和年考。宋代設(shè)太醫(yī)局進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育，教員從翰林醫(yī)官院或尚藥局遴選。如尚藥奉御孫用和、趙從古就曾講授醫(yī)經(jīng)十余年。醫(yī)學(xué)考試分臨證考績(jī)及理論測(cè)驗(yàn)兩種，書面考試分墨義、脈義、大義、論方、假令法、運(yùn)氣六項(xiàng)，包括基礎(chǔ)理論、脈診、處方用藥。明清由太醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)教育。近現(xiàn)代中醫(yī)教育事業(yè)蓬勃開展，培養(yǎng)了大量高水平中醫(yī)人才。

在師帶徒醫(yī)學(xué)教育方面，史書記載，扁鵲學(xué)醫(yī)于長(zhǎng)桑君，爾后開創(chuàng)了古代醫(yī)學(xué)的私家教育，培養(yǎng)了一批醫(yī)學(xué)人才。淳于意師事公孫光及公乘陽(yáng)慶，學(xué)成后因材施教，教導(dǎo)了不少醫(yī)學(xué)人材。南北朝的徐之才，屬于世醫(yī)出身，八代為醫(yī)。孫思邈對(duì)求教者，不分對(duì)象傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)。清代溫病醫(yī)家葉天士曾拜十七位醫(yī)家為師。近現(xiàn)代在中央搶救老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的工作中，師帶徒更成為主要模式，借此研究名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想、傳承其經(jīng)驗(yàn)。

中醫(yī)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的蓬勃開展，成為中醫(yī)局部望診診法的繼承和發(fā)展的催化劑。這是因?yàn)?①歷代辦學(xué)中重視經(jīng)典著作學(xué)習(xí)是共同的特點(diǎn)。以宋代為例，《素問》、《難經(jīng)》、《諸病源候論》、《嘉祐補(bǔ)注本草》是各科必修基礎(chǔ)課，然后再根據(jù)各科特點(diǎn)選修其他教材。如方脈科 (內(nèi)科)要攻讀《脈經(jīng)》、《傷寒論》等;②中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《脈經(jīng)》等成為必考教材;③師帶徒大多注重隨師臨診的臨床實(shí)踐，通過臨床診療學(xué)習(xí)老師寶貴的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論探討心得。

以上不同的教育環(huán)節(jié)保證了中醫(yī)局部望診內(nèi)容、理論、操作方法的代代相傳，充實(shí)完善，不斷發(fā)展。

2.2 科學(xué)技術(shù)

東漢的蔡倫改進(jìn)了造紙術(shù)，優(yōu)質(zhì)的紙張得以推廣，雕版印刷術(shù)和活字印刷術(shù)的發(fā)明，改進(jìn)了書寫工具，為中醫(yī)局部望診著書立說(shuō)和研究提供了便利的物質(zhì)條件和技術(shù)保障，古代醫(yī)家中醫(yī)局部望診的理論和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蚋玫匮永m(xù)下來(lái)，促進(jìn)了中醫(yī)局部望診經(jīng)驗(yàn)、交流傳播，也為后來(lái)中醫(yī)局部望診的研究提供了前提，從而推動(dòng)了中醫(yī)局部望診的傳承和發(fā)展。

2.3 對(duì)外交往

中國(guó)很早就與周邊國(guó)家以及東南亞、西域范圍內(nèi)有廣泛的文化科學(xué)交流與貿(mào)易往來(lái)。在此過程中，中醫(yī)在一定程度上受到其他國(guó)家醫(yī)學(xué)的影響，吸收了一些其他醫(yī)學(xué)的精華，從而更加豐富了中醫(yī)藥學(xué)的內(nèi)容。在佛教傳入時(shí)，佛經(jīng)中的有關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)也隨之傳入。如秦漢時(shí)期，中國(guó)與古印度已開始交往，在唐義凈三藏譯《佛說(shuō)療痔病經(jīng)》中介紹了痔的分類;在《曼殊寶利菩薩咒藏中一字咒王經(jīng)》中介紹用咒語(yǔ)及配合藥物治療內(nèi)、外、婦、五官等科疾病。隋唐時(shí)期，印度醫(yī)學(xué)被中國(guó)醫(yī)學(xué)所吸收。中醫(yī)眼科受印度醫(yī)學(xué)影響最大，除佛經(jīng)、醫(yī)書的傳入外，印度醫(yī)也有來(lái)華者，以眼科醫(yī)為多;王燾《外臺(tái)秘要》中曾引用“天蘭經(jīng)論眼”。廖育群［6]對(duì)中印兩種醫(yī)學(xué)體系的眼科從內(nèi)容上比較研究發(fā)現(xiàn)，在阿輸吠陀的經(jīng)典著作《妙聞集》中，有眼科專論19章，全面涵蓋了這一時(shí)期印度眼科的理論學(xué)說(shuō)、疾病認(rèn)識(shí)、治療方法等;中醫(yī)眼科最重要的理論—— “五輪”之說(shuō)，及針、烙、鉤、割的手術(shù)療法均與印度眼科關(guān)系密切。中國(guó)醫(yī)家采納了從印度傳入的金針撥障術(shù)，在對(duì)其不斷改進(jìn)、發(fā)展的進(jìn)程中，中醫(yī)醫(yī)家對(duì)白內(nèi)障的觀察認(rèn)識(shí)日益深化。

隨著國(guó)家的統(tǒng)一，社會(huì)的發(fā)展，中外交通的發(fā)達(dá)，對(duì)外交往不斷增多，傳染病的傳入，使中醫(yī)局部望診中辨斑、疹、痧、痘等內(nèi)容得以豐富，鑒別診斷得以加強(qiáng)，溫病學(xué)派得以形成。

綜上所述，中醫(yī)局部望診是在自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境等諸多因素的共同影響下逐漸形成和發(fā)展的，把握這一點(diǎn)，有利于正確理解及闡釋中醫(yī)局部望診理論體系，為進(jìn)一步的研究奠定基礎(chǔ)。

［1]李經(jīng)緯.中醫(yī)史［M].?？?海南出版社，2007.9.

［2]孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002，8.2.

［3]吉文輝.中醫(yī)學(xué)文化基礎(chǔ)［M].北京:科學(xué)出版社，2008，8:10-16.

［4]曹洪欣.中醫(yī)基礎(chǔ)理論 ［M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004，8:10.

［5]王振國(guó)，臧守虎.以史為鑒構(gòu)建中醫(yī)特色的教育與考試體系［J].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2006-07-21.

［6]廖育群.古代印度眼科概要及其對(duì)中國(guó)影響之研究［J].自然科學(xué)史究，1998(1).