段玉龍 解洪泉 趙誠(chéng) 范向輝

河南省平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000

分析利用99mTc-MIBI骨顯像對(duì)99mTc-MDP骨顯像中發(fā)現(xiàn)的四肢骨單發(fā)濃集灶的良、惡性進(jìn)行判定，就其臨床價(jià)值報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年11月至2011年3月，99mTc-MDP骨顯像發(fā)現(xiàn)四肢骨單發(fā)濃集灶并經(jīng)病理學(xué)確診患者27例，其中，骨轉(zhuǎn)移組21例:男13例，女8例，年齡38～75歲 (中位63歲)。病種:肺癌9例、乳腺癌8例、胃癌2例、前列腺癌2例。病灶部位:肱骨8例、股骨9例、脛骨4例;良性病組6例:男4例，女2例，年齡36～74歲(中位61歲)。病種:骨樣骨瘤4例、骨髓炎2例。病灶部位:肱骨2例、股骨3例、脛骨1例。對(duì)99mTc-MDP骨顯像發(fā)現(xiàn)四肢骨單發(fā)濃集灶患者，1～2周內(nèi)行99mTc-MIBI骨顯像檢查，隨后行骨髓穿刺做病理學(xué)診斷。

1.2 顯像方法 美國(guó)GE公司MPR型SPECT儀，配低能通用型平行孔準(zhǔn)直器，99mTc-MDP和99mTc-MIBI均有北京原子能高科股份有限公司提供。99mTc-MDP骨顯像:靜脈注射99mTc-MDP 740-1110MBq(20-30mCi)后病人多飲水多排尿，禁止尿液污染衣褲。2-3小時(shí)行仰臥位全身骨掃描，顯像前需排空膀胱。圖像采集矩陣256X512，單探頭采集速度20cm/min，分別采集骨血流相、血池相和靜態(tài)相，采集5.0X105計(jì)數(shù)/幀。采用相同的給藥方式和給藥劑量，在相同采集條件下，在99mTc-MDP骨掃描后1-2周內(nèi)行99mTc-MIBI骨顯像，采集動(dòng)態(tài)和靜態(tài)圖像，獲取各部位圖像。

陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照周前的骨轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)［1]。骨轉(zhuǎn)移癌的放射性核素骨顯像的特征性表現(xiàn)為多發(fā)的無(wú)規(guī)則的放射性濃集區(qū)。所有骨顯像的結(jié)果均有二名以上醫(yī)師會(huì)診形成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

99mTc-MDP骨顯像結(jié)果發(fā)現(xiàn)四肢骨單發(fā)核素異常濃集病灶的患者27例，經(jīng)骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)確診:21例為惡性腫瘤單發(fā)骨轉(zhuǎn)移，6例為良性病，其中骨樣骨瘤4例、骨髓炎2例。

99mTc-MIBI骨顯像結(jié)果:21例惡性腫瘤單發(fā)骨轉(zhuǎn)移患者，核素異常濃集16例，不濃集5例;6例良性病患者核素異常濃集1例，不濃集5例。在全部病例的顯像陽(yáng)性率為63.0%(17/27)，在骨轉(zhuǎn)移的顯像陽(yáng)性率為 76.2% (16/21)，在良性病變的顯像陽(yáng)性率為16.7%(1/6)，骨轉(zhuǎn)移與良性病灶顯像結(jié)果比較有差異性 (χ2=5.51，p＜0.05)。

3 討論

99mTc-MDP骨顯像能顯示全身骨骼，是探測(cè)骨轉(zhuǎn)移較常用的影像學(xué)方法，與XR相比，可早2～18個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶，尤其對(duì)于有高危骨轉(zhuǎn)移的癌癥患者，99mTc-MDP骨顯像是首選的影像學(xué)檢查［2]。

雖然99mTc-MDP全身骨顯像顯示了局部骨血流和骨鹽代謝情況，具有較高的敏感性，但99mTc-MDP并不是腫瘤特異性顯像劑，良性骨病變也能攝取99mTc-MDP，也可表現(xiàn)為多發(fā)濃聚灶，因此特異性較低。99mTc-MDP骨顯像陽(yáng)性反應(yīng)的是骨質(zhì)破壞和機(jī)體對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)移腫瘤的反應(yīng)，屬間接腫瘤顯像。99mTc-MDP顯像核素濃集，尤其對(duì)于病灶少或單發(fā)病灶判定惡性的準(zhǔn)確率不足50%［3]。因此其對(duì)于單發(fā)骨轉(zhuǎn)移病灶的診斷存在一定的局限性和不足。

99mTc-MIBI為正一價(jià)脂溶性化合物，是一種心肌顯像劑，廣泛用于臨床冠心病及心肌病的診斷，從20世紀(jì)80年代開(kāi)始，越來(lái)越多的文獻(xiàn)報(bào)道了99mTc-MIBI在腫瘤中的濃集，在研究腫瘤代謝活性方面有特異性，可用于腫瘤的早期診斷。惡性腫瘤因高代謝的需要，保持著較高的負(fù)跨膜電勢(shì)，這是惡性腫瘤99mTc-MIBI濃集的主要機(jī)理。一般認(rèn)為，99mTc-MIBI的吸收還與血液供應(yīng)、細(xì)胞活性和線粒體的多少有關(guān)［4]。

本文觀察顯示，27例患者99mTc-MDP顯像均呈陽(yáng)性反應(yīng)，說(shuō)明惡性腫瘤及部分良性病變均能吸收99mTc-MDP，而99mTc-MIBI骨顯像顯示:在全部病例的顯像陽(yáng)性率為63.0%，在骨轉(zhuǎn)移的顯像陽(yáng)性率為76.2%，在良性病變的顯像陽(yáng)性率為16.7%，骨轉(zhuǎn)移與良性病灶顯像結(jié)果比較有差異性 (p＜0.05)。說(shuō)明99mTc-MDP顯像對(duì)四肢骨的探測(cè)較為理想，但對(duì)良惡性的鑒別意義不大，而99mTc-MIBI骨顯像在四肢骨骨轉(zhuǎn)移診斷方面較99mTc-MDP顯像有較高的敏感性、假陽(yáng)性率較低，陰性結(jié)果基本可以排除惡性可能，與其他臨床報(bào)道一致［5-6]。

綜上，99mTc-MIBI骨顯像在四肢骨骨轉(zhuǎn)移診斷方面較99mTc-MDP骨顯像有較高的敏感性、假陽(yáng)性率較低，可作為99mTc-MDP骨顯像的有益補(bǔ)充用于四肢骨單發(fā)骨轉(zhuǎn)移的早期診斷。

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