羅志珍 龍 紅 李蓉蓉

云南省紅河州第一人民醫(yī)院消化風(fēng)免科，云南 蒙自 661199

紅斑狼瘡是一個(gè)多種因素、不明原因、多系統(tǒng)、各器官損傷的自身免疫性疾病，病變可累及皮膚、關(guān)節(jié)、漿膜、心臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等多個(gè)器官，病情可急可慢，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，病程易遷延反復(fù)。一般認(rèn)為與遺傳因素、感染、雌激素、環(huán)境 (如紫外線、接觸有毒物質(zhì)、濫用藥物等因素有關(guān))，其中遺傳因素是紅斑狼瘡發(fā)病的重要因素，該病主要由于人體免疫系統(tǒng)失衡所致。

紅斑狼瘡很多人都知道是一種自身免疫性疾病，但對于紅斑狼瘡的早期癥狀卻還不知，出現(xiàn):(1)長期不明原因反復(fù)發(fā)熱; (2)肌肉痛、無力、無畸形腫脹的關(guān)節(jié)痛;(3)不明原因肝、脾、淋巴結(jié)腫大; (4)不明原因口腔、鼻粘膜潰爛;(5)不明原因口、眼、鼻干燥;(6)血小板減少或 (及)白細(xì)胞減少，或 (及)輕度貧血;(7)對多種藥物過敏或 (及)光過敏; (8)無特異病原體心、肺、胸膜、腎病變;(9)不明原因血沉增快;(10)雷諾現(xiàn)象或其它血管病變，動(dòng)脈炎、靜脈炎;(11)咽痛、咽部異物感惡心、嘔吐;(12)面部潮紅、紅斑或皮疹;(13)肝腎功能異常，或 (及)不明原因的持續(xù)高球蛋白，或 (及)血漿蛋白降低;(14)尿檢異常;(15)免疫學(xué)異常，狼瘡細(xì)胞陽性，抗ds-DNA抗體陽性、抗SM抗體陽性。(16)抗核抗體陽性 (ANA)。臨床上，在排除其它病癥的前提下，如具有上述1～14項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的4項(xiàng)或4項(xiàng)以上表現(xiàn)，再加上15、16項(xiàng)，均可診斷為紅瘡狼斑。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期給予干預(yù)，采用“三步”治療的模式，即控制→清除→鞏固的步驟，進(jìn)行規(guī)劃性治療，能有效控制病情的惡化，達(dá)到早期紅斑狼瘡治愈的目的。干預(yù)內(nèi)容如下。

1 心里指導(dǎo)

由于紅斑狼瘡病程長，癥狀反復(fù)，患者有焦慮、恐懼、自卑、壓抑、悲觀失望的心里，護(hù)士應(yīng)熱情、主動(dòng)、真誠地對待患者，深入病房與患者交談，講解疾病的相關(guān)知識，注意事項(xiàng)，讓其了解發(fā)病與心理因素有關(guān)，并給予同情及正確的引導(dǎo)。適時(shí)告知患者隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，紅斑狼瘡的預(yù)后和治療前景是可觀的，消除患者不良心理。同時(shí)指導(dǎo)家屬多給予患者精神支持和生活照顧，鼓勵(lì)并幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 飲食指導(dǎo)

應(yīng)給予高糖、高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、清淡飲食，少食多餐，忌食煙熏食物、蘑菇、香菇、無花果、菠菜、香菜、芹菜、海鮮、煙、酒、咖啡，辛、酸、辣等食物，以免誘發(fā)或加重紅斑狼瘡。腎功受損者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，有水腫、高血壓、心衰者應(yīng)限制鈉的攝入。激素治療后食欲亢進(jìn)，應(yīng)節(jié)制飲食，避免暴飲暴食。

3 休息、活動(dòng)指導(dǎo)

活動(dòng)期應(yīng)臥床休息，慢性期或病情穩(wěn)定后可適當(dāng)活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合;由于自身已有免疫功能缺陷，加之長期使用糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒性藥物，使機(jī)體抵抗力下降，更容易發(fā)生感染，故避免到人群集中的公共場所。應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通，空氣新鮮，溫度適宜，注意保暖，保持口腔、皮膚清潔。日?；顒?dòng)中做好紫外線防護(hù)，避免日光強(qiáng)照，外出時(shí)應(yīng)戴寬檐帽或用防紫外線太陽傘，穿長袖衣、褲、吸水性強(qiáng)的棉質(zhì)布料，農(nóng)村患者應(yīng)避免在陽光下勞作。避免使用化妝品和堿性肥皂。

4 用藥指導(dǎo)

嚴(yán)格按醫(yī)囑、按時(shí)、按量服藥。必須在醫(yī)生指導(dǎo)下增減藥量，直到完全緩解后方可停藥;類固醇激素和免疫抑制劑的應(yīng)用，會(huì)給患者帶來一些不良反應(yīng):肥胖、痤瘡、股骨頭壞死、高血壓等，用藥前應(yīng)向患者作詳細(xì)講解，告訴其面容，體型會(huì)有些變化，身體上也會(huì)有不適感，如惡心、嘔吐、厭食等，這些都是暫時(shí)的，停藥后會(huì)逐漸恢復(fù)，讓患者有思想準(zhǔn)備，提高治療的耐受性。用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測血壓、血糖、電解質(zhì)及肝腎功等。避免服用誘發(fā)紅斑狼瘡的藥物:肼苯噠嗪、異煙肼、氯丙嗪、甲基多巴等。育齡婦女要避孕，病情穩(wěn)定1年以上，經(jīng)?？漆t(yī)生同意并在醫(yī)生指導(dǎo)下考慮妊娠，定期復(fù)診。

5 體會(huì)

紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，嚴(yán)重者可危及生命。故經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期給予干預(yù)，預(yù)后明顯改善，生存率明顯提高，少數(shù)患者可無癥狀，長期處于緩解狀。所以紅斑狼瘡的臨床觀察及干預(yù)在臨床上具有極其重要的意義。