高松 李軍 溫春娟 于宏宇 毛東竹

黑龍江省醫(yī)院眼科，黑龍江哈爾濱 150036

近視是人眼屈光力相對于眼軸長度過大的一種屈光不正，即在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，外界平行光線進入眼內(nèi)后聚焦于視網(wǎng)膜感光細胞層之前，即遠點移近的一種屈光狀態(tài)[1]。 目前近視按照屈光成分分類為屈光性近視眼和軸性近視樣。 其中屈光性近視分為：曲率性近視，屈光指數(shù)性近視，調(diào)節(jié)性近視。 調(diào)節(jié)性近視是由于長時間近距離用眼，視力負荷增加，調(diào)節(jié)一時不能放松，而出現(xiàn)出現(xiàn)了緊張或調(diào)節(jié)痙攣[2]。 青少年近視患者中調(diào)節(jié)異?？煞诸悶椋孩僬{(diào)節(jié)過度（調(diào)節(jié)超前）；②調(diào)節(jié)不足（調(diào)節(jié)滯后）；③調(diào)節(jié)不能持久（調(diào)節(jié)靈敏度異常）。 對調(diào)節(jié)滯后或調(diào)節(jié)不持久的患者開展調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練，從而加強睫狀肌的調(diào)節(jié)力及靈活度改善眼球的調(diào)節(jié)能力，減緩近視的進展速度。 本研究的目的在于觀察目前青少年近視患者的調(diào)節(jié)狀態(tài)，對結(jié)果進行分析并報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

抽取黑龍江省醫(yī)院眼科視光門診2011年7～8月份就診的年齡＜18 周歲的近視患者100 例，男56 例，女44 例。年齡7～18歲，近視度-0.5～-9.75D，散光0～-4.25D，等效球鏡-0.75～-12.0D。 無其他眼部疾病。

1.2 方法

通過綜合驗光儀進行綜合驗光及調(diào)節(jié)幅度、正負相對調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)靈敏度等項檢查，對患者的調(diào)節(jié)狀態(tài)進行評價。 評價標(biāo)準(zhǔn)為。 ①調(diào)節(jié)過度：調(diào)節(jié)幅度＞正常年齡最小調(diào)節(jié)幅度2D。 負相對調(diào)節(jié)減弱。 單眼調(diào)節(jié)靈敏度下降，+2.0 鏡片通過困難。 BCC 結(jié)果＜+0.75D。 ②調(diào)節(jié)滯后：調(diào)節(jié)幅度正常。 正相對調(diào)節(jié)減弱。 單眼調(diào)節(jié)靈敏度下降，-2.0D 鏡片通過困難。 調(diào)節(jié)反應(yīng)＞+0.75D。 ③調(diào)節(jié)不能持久：調(diào)節(jié)幅度正常。 正、負調(diào)節(jié)均減弱。 調(diào)節(jié)靈敏度下降，±2.00D 鏡片通過困難。 調(diào)節(jié)反應(yīng)正常。

2 結(jié)果

100 例患者中67 例患者存在調(diào)節(jié)滯后，29 例患者存在調(diào)節(jié)超前，4 例患者存在調(diào)節(jié)不持久。其中調(diào)節(jié)滯后及調(diào)節(jié)不持久的患者中21 例矯正視力不能達到1.0,25 例存在輻輳功能欠佳。

3 討論

中小學(xué)生近視的高發(fā)、進展快，已經(jīng)成為眼科界的難題之一。 如何改善目前的狀態(tài)，歷代眼科學(xué)者進行了大量的觀察研究。 近視患者的調(diào)節(jié)異常因素正逐漸引起眼科醫(yī)生的關(guān)注，特別是教育部2008年頒布的《中小學(xué)生近視眼防控工作方案》后，針對青少年近視的觀察及干預(yù)也得到學(xué)校及廣大家長的認可。

首先低齡近視患者中讀寫姿勢不正確是就診患者中表現(xiàn)的主要因素，不正確的握筆姿勢、不正確的讀寫姿勢在較早開始學(xué)前教育的近視患者中存在，部分患者出現(xiàn)屈光參差、矯正視力低于1.0。 在強調(diào)成績及安全等因素的前提下，較少的戶外活動，相對狹窄的室內(nèi)活動空間也成為削弱睫狀肌調(diào)節(jié)功能的因素。 其次， 有報道稱長波長光引起的遠視性離焦會導(dǎo)致青少年近視的發(fā)生和發(fā)展[3]。 同時，有些家長及近視患者對“調(diào)節(jié)靜止”狀態(tài)驗光的接受度差，不愿接受散瞳驗光[4]。 因此在患者不散瞳的情況下，將患者的調(diào)節(jié)狀態(tài)分析清楚，將不同調(diào)節(jié)異常的體征總結(jié)清楚，不僅增加患者及家長的信任程度還對近視防控提供了有力的干預(yù)措施。

調(diào)節(jié)滯后患者會有出現(xiàn)視遠、視近均模糊，尤其是在看近物時明顯，注意力無法集中；甚至出現(xiàn)頭痛、牽拉感，眼肌緊張，閱讀字體有移動感，偶爾會有畏光流淚，頭痛、脖子僵硬、全身乏力等表現(xiàn)。 處理的辦法為消除疲勞癥狀，改進調(diào)節(jié)能力。 調(diào)節(jié)過度患者表現(xiàn)的閱讀時出現(xiàn)的重影或模糊像和視疲勞， 并伴一些眼部或全身的非特異癥狀如頭痛等。 而調(diào)節(jié)不持久的患者最常見的臨床癥狀為看近物出現(xiàn)短時性近視和遠距離視力模糊。 調(diào)節(jié)過度的患者主要采取散瞳放松調(diào)節(jié)，或通過視覺訓(xùn)練來改善調(diào)節(jié)能力。 調(diào)節(jié)不持久的患者只要采用調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)動法來改進調(diào)節(jié)潛力和速度，緩解眼部癥狀。

通過分析可知目前近視患者群中，調(diào)節(jié)異常的患者中調(diào)節(jié)滯后是因素；通過對近視患者的調(diào)節(jié)狀態(tài)的測量、分析、診斷和分類，然后有針對性的選擇處理方法，并預(yù)知處理方法的效果是青少年近視干預(yù)的關(guān)鍵所在。

[1] 瞿佳. 視光學(xué)理論和方法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：87.

[2] 瞿佳. 視光學(xué)理論和方法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：89.

[3] 朱曉偉，付東，藍衛(wèi)忠，等. 正視兒童近視條件下對顯示終端不同顏色光線的調(diào)節(jié)反應(yīng)[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2011,13:453-456.

[4] 張日平，張銘志. 兒童屈光不正矯正障礙及其解決措施的初步探討[J].國際眼科總覽，2011,35:295-298