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早期康復(fù)對手足口病并發(fā)急性遲緩性癱瘓的影響

2012-01-25 05:37:27游石瓊陳婷婷張曦石凱麗
中國康復(fù)理論與實踐 2012年2期
關(guān)鍵詞:腸道病毒口病肌力

游石瓊,陳婷婷,張曦,石凱麗

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病,以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微,以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征,少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性遲緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等,個別重癥患者病情進(jìn)展快,易發(fā)生死亡。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型(EV71)和A組科薩奇病毒、埃可病毒的某些血清型,EV71感染引起重癥病例的比例較大。EV71型感染可導(dǎo)致嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,可能通過2條途徑侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng):一是通過病毒突破血腦屏障進(jìn)入,或是經(jīng)過周圍神經(jīng)的軸突由逆軸漿運輸?shù)男问竭M(jìn)入,病毒侵襲導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)炎癥細(xì)胞浸潤和神經(jīng)元變性、壞死[1]。中國臺灣和保加利亞研究提供的放射學(xué)和組織病理學(xué)證據(jù)表明,EV71可通過感染或損害脊髓前角運動神經(jīng)元而引起急性遲緩性癱瘓[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年8月~2010年12月山西省兒童醫(yī)院隔離科手足口病住院患者342例,年齡0.4~7.5歲,其中無并發(fā)癥194例,并發(fā)肺炎85例,并發(fā)病毒性腦炎24例,并發(fā)脊髓前角損害31例。診斷符合衛(wèi)生部頒布的2008版《手足口病診療指南》。皆經(jīng)糞便送檢排除脊髓灰質(zhì)炎。急性遲緩性癱瘓經(jīng)臨床癥狀、肌電圖和(或)MRI確診。

手足口病并發(fā)急性遲緩性癱瘓患兒31例,左上肢遲緩性癱瘓12例,右上肢遲緩性癱瘓17例,右下肢遲緩性癱瘓2例。根據(jù)家長病后2周是否同意接受康復(fù)治療以及是否長期康復(fù)治療分成兩組:①治療組(n=21):其中男性13例,女性8例;0.5~1歲3例,1~2歲18例,平均年齡2歲;脊髓受損平面1~2個(含2個)5例,2個以上16例;腦脊液白細(xì)胞數(shù)20~50/μl 15例,50~200/μl 6例;②對照組(n=10):其中男性 6例,女性4例;0.5~1歲8例,1~2歲2例,平均年齡0.83歲;脊髓受損平面1~2個(含2個)2例,2個以上8例;腦脊液白細(xì)胞數(shù)20~50/μl 7例,50~200/μl 3例。

兩組在性別、年齡、脊髓受損平面及腦脊液白細(xì)胞計數(shù)方面無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 治療方法 治療組:發(fā)病2周后給予康復(fù)訓(xùn)練,主要用物理治療(PT),采用偏癱肢體綜合訓(xùn)練,肌力訓(xùn)練;推拿、按摩;作業(yè)治療;針灸治療,施以針法和灸法,上肢癱瘓取穴以手陽明經(jīng)穴為主,兼用局部經(jīng)穴,下肢癱瘓取胃經(jīng),膽經(jīng)和局部穴相結(jié)合;理療,采用中頻脈沖電治療,低頻脈沖電治療,腦電生物反饋,經(jīng)絡(luò)導(dǎo)頻(拒絕針灸者);藥物治療:肌肉注射鼠神經(jīng)生長因子(武漢海特生物制藥股份有限公司生產(chǎn)),避開受損肢體部位,隔日1次肌肉注射;神經(jīng)節(jié)苷脂20 mg,靜脈點滴,每天1次。

采用住院康復(fù)治療加家庭療育模式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,住院康復(fù)治療10 d,指導(dǎo)家庭療育2~3周,再次住院強(qiáng)化治療,如此往復(fù)。

對照組:發(fā)病1個月后開始康復(fù)治療或者不正規(guī)治療1到2次后放棄者。

觀察期為4個月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈:肌力達(dá)到4~5級、肢體功能活動度達(dá)到正常生理范圍;明顯好轉(zhuǎn):肌力較前提高3級,肢體功能活動度達(dá)到正常生理范圍的50%~90%;好轉(zhuǎn):肌力較前提高1~2級,肢體功能活動度達(dá)到正常生理范圍的50%以下;無效:肌力無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用四格表資料的Fisher確切概率法。

2 結(jié)果

4個月后,治療組臨床痊愈20例,明顯好轉(zhuǎn)1例,好轉(zhuǎn)0例,無效0例,痊愈率為95.2%(20/21),明顯好轉(zhuǎn)率4.8%(1/21),有效率為100%;對照組好轉(zhuǎn)1例,無效9例,好轉(zhuǎn)率10%(1/10),無效率90%(9/10)。治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。

6個月后復(fù)查脊髓MRI,康復(fù)治療前后影像學(xué)無明顯改變,與臨床轉(zhuǎn)歸不一致。

3 討論

急性遲緩性癱瘓是指急性一群或多群肌肉的無力或麻痹,呈非對稱性,非進(jìn)行性,腱反射減低或消失,肌電圖示神經(jīng)源性損害和(或)脊髓MRI有異常改變。手足口病并發(fā)急性遲緩性癱瘓是由于脊髓前角運動神經(jīng)元及前角以下神經(jīng)損害引起的肢體癱瘓,均為單肢癱,手足口病并發(fā)急性遲緩性癱瘓以上肢為多見,不同于脊髓灰質(zhì)炎[3],多見于1~4歲兒童。

我們采用住院康復(fù)治療與指導(dǎo)家庭療育相結(jié)合的模式,有利于克服患兒的恐懼心理,患兒主動參加訓(xùn)練,同時進(jìn)行營養(yǎng)調(diào)配有利于患者機(jī)體恢復(fù),并為患兒家庭節(jié)省開支。

本研究發(fā)現(xiàn),治療組的療效明顯好于對照組。說明早期康復(fù)治療可以促進(jìn)癱瘓肢體功能的恢復(fù)。肢體功能的轉(zhuǎn)歸與康復(fù)介入的時期早晚有關(guān),但與脊髓MRI檢查結(jié)果未發(fā)現(xiàn)相關(guān)性。

其可能機(jī)理可能為:①肌力訓(xùn)練、推拿按摩可改善局部血液循環(huán),調(diào)節(jié)肌力,發(fā)展運動和功能,促進(jìn)患兒保留正常的運動模式;②作業(yè)治療可提高手的功能,防治關(guān)節(jié)攣縮及肌肉萎縮;③針灸治療可疏通經(jīng)氣,調(diào)整臟腑氣血功能,改善機(jī)體內(nèi)在血瘀的病理狀態(tài),使病變部位得到充分營養(yǎng);④理療可刺激肌肉收縮,加強(qiáng)肌肉力量;⑤神經(jīng)節(jié)苷脂可以減輕運動終板和肌肉的變性程度,促進(jìn)終板的再生,鼠神經(jīng)生長因子具有增強(qiáng)神經(jīng)遞質(zhì)活性、促進(jìn)合成代謝,維持神經(jīng)細(xì)胞存活、生長、分化和成熟等生物學(xué)效應(yīng),兩種藥物之間相互作用,對損傷后的神經(jīng)細(xì)胞凋亡均具有抑制作用,對于損傷的神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)具有協(xié)同作用,從而促進(jìn)神經(jīng)損傷的恢復(fù);⑥病側(cè)肢體肌力恢復(fù)后通過誘導(dǎo)患兒主動功能訓(xùn)練,加快肢體生理功能恢復(fù)。

手足口病導(dǎo)致的脊髓前角損害所引發(fā)的急性遲緩性癱瘓經(jīng)過早期(病后2周)的康復(fù)綜合治療,并持續(xù)進(jìn)行肢體綜合康復(fù)訓(xùn)練,可促進(jìn)癱瘓肢體肌力恢復(fù),甚至恢復(fù)肢體的正常生理功能。所以,早期康復(fù)治療對于手足口病并發(fā)急性遲緩性癱瘓可以減少殘疾發(fā)生率,提高患兒生活質(zhì)量,減輕社會負(fù)擔(dān)。

[1]楊玲,胡景未,周忠蜀.腸道病毒71型感染與手足口病中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害[J].實用兒科臨床雜志,2008,23(22):1782-1785.

[2]Chang LY,Lin TY,Hus KH,et al.Clinical features and risk features of pulmonary oedema after enterovirus 71-related hand,foot,and mouth disease [J].Lancet,2006,354(9191):1682-1686.

[3]Laffont I,Julia M,Tiffreau V,et al.Aging and sequelae of poliomyelitis[J].Ann Phys Rehabil Med,2010,53(1):24-33.

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