趙潔敏

河南推拿職業(yè)學(xué)院，河南 洛陽 471023

由于老年人機(jī)體的老化，消化系統(tǒng)可出現(xiàn)生理功能減退，所以，老年人便秘的發(fā)病率較高。老年性便秘雖屬大腸傳導(dǎo)功能失常，但由于老年人臟腑較虛弱，所以常與肺、脾胃、肝、腎有關(guān)，病情多虛實(shí)夾雜。推拿手法防治老年性便秘，并非單純通下，而是非常重視臟腑辨證，注重標(biāo)本兼顧。臨證時(shí)根據(jù)臟腑虛實(shí)的不同，病位病性的不同，采取不同的治療方法，效果較佳，手法易于掌握，便于推廣，具體如下。

1 基本手法

1.1 推按腹部潤腸法患者仰臥，開三門、運(yùn)三脘、兩掌順時(shí)針輪狀推腹部，雙拇指沿結(jié)腸方向，交替按壓回盲部至乙狀結(jié)腸區(qū)域，于左下腹時(shí)改用雙拇指并列緩揉，并做上下壓顫，雙拇指同按章門、大橫，側(cè)掌壓放肓俞。

1.2 滾揉腹部潤燥法雙掌捧揉腹部，兩手交替用力在行揉法的同時(shí)，兩拇指分別自內(nèi)向外滑撥腹肌;右手立拳滾揉腹部，左手掌輕按右掌上，以增加壓力，滾動(dòng)幅度由小到大。

1.3 摩揉腹部疏通法 疊掌放于臍上，幅度由小到大，沿結(jié)腸方向，在腹部做順時(shí)針方向的摩揉，注意力度要滲透進(jìn)腹腔，令腸道能跟隨手掌在腹腔中震動(dòng)。

1.4 敲擊腹部通便法側(cè)掌沿結(jié)腸方向兩手交替快速敲擊，以肝區(qū)、脾區(qū)、乙狀結(jié)腸區(qū)為重點(diǎn)刺激部位。

1.5 擦揉腰骶溫通法 患者俯臥，醫(yī)者單掌擦八髎;雙手拇、食指重疊按揉兩大腸俞;疊掌揉骶骨背面。

2 手法辨證加減

2.1 從肝論治

肝主疏泄，治理調(diào)節(jié)全身氣機(jī);主情志，肝與情志致病最為密切，而老年性便秘多與精神心理因素有關(guān)。臟腑氣機(jī)通暢，脾胃功能調(diào)暢，均賴肝氣之疏通?！夺t(yī)學(xué)入門》曰：“肝與大腸相通”， “肝病宜疏通大腸，大腸病宜平肝”?！栋Y因脈治·大腸秘結(jié)論》曰：“諸氣怫郁，則氣壅于大腸，而大便乃結(jié)”。而肝郁化火傷津，氣津不布，亦可致大腸津虧，大便秘結(jié)。臨證時(shí)需疏肝理氣。除基本手法外，可選用肝俞、三焦俞、章門、期門、大橫、氣海、陽陵泉、支溝等穴，重用推按腹部潤腸法、敲擊腹部通便法，加用開三門、運(yùn)三脘，配用順時(shí)針輪狀推腹部，單掌推腹部正中線，搓摩脅肋等手法。

2.2 從脾論治

脾主運(yùn)化水濕，脾虛不能運(yùn)化水濕，則易致濕熱痰濁與腸內(nèi)糟粕互結(jié)，壅塞不通?；蛞蚱⑻搫t胃腸推動(dòng)無力，加重便秘。治宜健脾益氣。除基本手法外，可選用手三里、支溝、足三里、豐隆、氣海、關(guān)元、天樞等穴，重用推按腹部潤腸法、敲擊腹部通便法，配用摩揉腹部疏通法等，也可雙拇指重疊由上而下按揉小腿部胃經(jīng)路線，足三里穴要重點(diǎn)按揉;單拇指由前向后按揉足部脾經(jīng)路線。重點(diǎn)以左側(cè)脾胃經(jīng)路線為主。

2.3 從肺論治

肺主氣，主宣發(fā)肅降，與大腸相表里，大腸傳化糟粕有賴于肺的宣發(fā)肅降。若肺氣不宣，肺失肅降，則可致大便秘結(jié)，因此，治療老年性便秘應(yīng)宣肺理氣，即所謂“開天氣以通地道”。除基本手法外，可選用肺俞、三焦俞、大腸俞、氣海、天樞、支溝等穴，重用推按腹部潤腸法、敲擊腹部通便法，配用摩揉腹部疏通法等。

2.4 從腎論治

腎主二便，開竅于前后二陰，腎陽的溫煦、氣化、有助于大腸的傳導(dǎo)功能，腎陰腎陽互根互用，腎陰不足亦可影響大腸的傳導(dǎo)功能。臨證對(duì)于腎陽不足者除基本手法外，可選用腎俞、三焦俞、次髎、膀胱俞、長強(qiáng)、大橫、關(guān)元、百會(huì)等穴，重用推按腹部潤腸法、滾揉腹部潤燥法、敲擊腹部通便法，加用搓八髎、命門、腎俞等手法;腎陰不足者除基本手法外，可選用腎俞、大腸俞、涌泉、中極、支溝、三陰交等穴，重用推按腹部潤腸法、滾揉腹部潤燥法，加用順時(shí)針摩揉腹部等手法。

每日1～2次，10天為一療程，3個(gè)療程可達(dá)到自行正常排便的效果。

3 討論

老年人臟腑功能減弱，腸道傳送無力，故易致便秘。在治療時(shí)雖以通為主，但決不可妄用瀉火通便及破氣之法，而應(yīng)以潤腸通便為主，同時(shí)根據(jù)病因，分別施以宣肺理氣、健脾、疏肝、補(bǔ)腎等法，以治其本，防止便秘再發(fā)。同時(shí)應(yīng)保持樂觀的心態(tài)，避免長時(shí)間的精神受抑;多進(jìn)食纖維素豐富的食物，因?yàn)槔w維素可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，從而改變排便性狀，緩解、預(yù)防便秘。每天早晨喝一杯淡鹽水，增加腸道的張力;養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每天定時(shí)如廁，以喚醒大腦對(duì)便意的刺激。指導(dǎo)患者每天堅(jiān)持做適量的運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、打太極拳等，這樣可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，另外應(yīng)避免久坐。

總之，用推拿手法防治老年性便秘，輔以情志引導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、排便指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方法，對(duì)改善或消除便秘會(huì)有非常積極的作用。

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