羅世杰，付啟萍，賀果平，杜繪慧

(陜西中醫(yī)學院兒科教研室，陜西 咸陽 712046)

血瘀致小兒哮喘探析

羅世杰1，付啟萍△，賀果平△，杜繪慧△

(陜西中醫(yī)學院兒科教研室，陜西 咸陽 712046)

詳細探析了痰阻、氣滯、氣虛、陰虛、陽虛導致血瘀使小兒發(fā)生哮喘。認為多種病因可以導致血瘀，伏痰和瘀血是哮喘的病理產(chǎn)物，痰瘀互結(jié)是哮喘反復發(fā)作、遷延不愈之夙根。

小兒哮喘;病因病機;血瘀

小兒哮喘是小兒時期常見的一種反復發(fā)作的痰鳴氣喘的肺系疾病，臨床以發(fā)作時喘鳴氣急，喉間痰鳴，呼氣延長，嚴重者不能平臥、呼吸困難、張口抬肩、搖身擷肚、唇口青紫為特征。清·李用粹《證治匯補·哮證》曰:“內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮證”，說明本病的發(fā)生與氣、痰、非時之感密切相關(guān)，但臨床所見“瘀血”在哮喘發(fā)病中也起著重要作用。古代醫(yī)家早就對瘀血導致哮喘有明確認識，如《素問·痹論》云:“心痹者，脈不通……暴上氣而喘”;唐容川《血證論》亦曰:“內(nèi)有瘀血，氣道阻塞，不得升降而喘?！边€有“久病多瘀”、“久病入絡”等說法。筆者就血瘀導致小兒哮喘的病因病機探析如下，敬請同道指正。

1 痰阻致瘀而哮喘

痰是津液代謝失常的病理產(chǎn)物。《素問·經(jīng)脈別論》云:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水津四布，五經(jīng)并行。”《素問·逆調(diào)論》曰:“腎者，水臟，主津液”，說明津液代謝主要與肺、脾、腎三臟有關(guān)。如肺失宣降，氣不布津;脾失運化，水不化津;腎失開闔，水氣泛溢等均可使津液的生成、輸布、排泄發(fā)生障礙，導致津液停而為痰，說明痰的形成與津液代謝失常密切相關(guān)?！稘健ぬ碉嬚撝巍芬嘣?“人之氣道貴乎順，順則津液流通，決無痰飲之患;調(diào)攝失宜，氣通閉塞，水飲停膈而結(jié)成痰”，說明痰的形成與氣機逆亂亦有關(guān)。若素體肺脾腎不足，痰飲伏留，遇到外因(感受外邪、接觸異物、生冷酸咸甘肥魚腥飲食所傷、活動過度、情緒激動等)誘發(fā)，使痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，阻塞氣道，肺管因而狹窄，則哮喘發(fā)作，發(fā)作之后痰氣交結(jié)，肺氣閉塞不降，不能貫心脈而行，使心血瘀阻，最終形成氣滯血瘀之證。正如《丹溪心法》所云:“肺脹而喘，或左或右，不得眠，此痰挾瘀血礙氣為病?！闭f明痰是瘀的基礎(chǔ)，痰可釀瘀，同時瘀亦能變生痰水，結(jié)成窠臼，潛伏于肺，形成哮喘之宿根。故《血證論》云:“須知痰水之壅，由瘀血使然，但祛瘀血，則痰水自消……血積既久，亦能化為痰水?！闭f明在小兒哮喘的病變過程中，痰和瘀可以互為因果、相互影響，形成惡性循環(huán)。如果祛除瘀血、疏通血絡，保持津液運行流暢，有助于痰濁的消除，使肺氣宣暢。反之，血瘀日久，新血不生，肺失所養(yǎng)而致肺氣虛弱，無力“朝百脈”又可加重血瘀。痰瘀互結(jié)，蘊結(jié)肺竅，致使哮喘反復發(fā)作且不易緩解［1、2］。

2 氣滯致瘀而哮喘

《靈樞·營衛(wèi)生會》曰:“夫血之與氣，異名同類。何謂也?岐伯答曰:營衛(wèi)者，精氣也，血者，神氣也，故血之與氣，異名同類焉?！睔?、血是構(gòu)成和維持人體生命活動的基本物質(zhì)，氣與血在生理功能和病理變化上相互依存、相互制約和相互為用，氣為血帥，血為氣母。心主血脈，肺主氣、主治節(jié)而朝百脈，血液在脈中流行不止、環(huán)周不休，除依賴心氣的推動外，還依賴肺氣的宣發(fā)?！鹅`樞·動輸》曰:“其清氣上注于肺，肺氣從太陰而行之。其行也，以息往來，故人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸不已，故動而不止?！闭f明氣是血流運行的動力。若氣機逆亂，壅滯不行，不能推動血液在脈管中循行，即可導致血瘀。正如《沈氏尊生書》所說:“氣運乎血，血本隨氣周流，氣滯則血凝矣。”而血對氣具有承載性，即通過血的運行來帶動氣的運行，所謂“血行則氣行”，如果血液運行不暢，則氣的升降出入受阻而產(chǎn)生氣滯，即血瘀亦可導致氣滯。總而言之，其間的關(guān)系可概括為氣行則血行，氣滯則血瘀，血瘀反過來亦可導致氣滯。氣的運行是有一定規(guī)律的，而肺氣為其動力之源，蓋肺氣以清肅下降為順，壅塞上迫為逆。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，臟氣清靈，氣機易受各種因素的影響而致逆亂。若因平日嬌慣，所欲不遂，被情志所傷，或藥物異味，或接觸其他致敏原等因素而致肺氣宣肅失常，氣機逆亂，肺氣壅塞不利，不能布津行血，使血滯痰凝，則肺之通道受阻，最終形成氣滯痰瘀、閉拒氣道、搏擊有聲，而哮喘發(fā)作［3］。

3 氣虛致瘀而哮喘

若先天稟賦不足，肺氣本虛，或肺病反復發(fā)作，肺氣耗散而致肺氣虛損，日久不愈，漸成心肺氣虛，氣虛則無力推動血液運行，也即“無力帥血”，血運不暢，肺絡瘀阻而致血瘀。正如《醫(yī)林改錯》所云:“元氣虛不能達于血管，血管無氣必停留而瘀”;《直指方》亦言:“氣有一息之不通，則血有一息之不行。”此兩段論述均說明氣虛可致血瘀。血瘀使肺絡瘀阻反過來又影響肺之肅降，使痰濁內(nèi)生，如此循環(huán)，終致痰瘀互結(jié)，逐步形成肺脹而喘。

4 陰虛致瘀而哮喘

小兒“陰常不足”，素體陰虧，或溫病后期，津液耗傷，出現(xiàn)肺陰虛損而內(nèi)生火熱，血熱壅肺，灼煉陰血，使血液流動澀滯、血行不暢、肺絡瘀阻而致血瘀。正如《重訂廣瘟熱論·清涼法》所云:“火屬血分，為實而有物，即所麗者，非痰即滯，非滯即瘀”，說明肺陰虛可以導致血瘀。血瘀使肺絡瘀阻反過來又影響肺之肅降，使燥痰內(nèi)生，如此循環(huán)，終致痰瘀互結(jié)、搏擊有聲，逐步形成哮喘。

5 陽虛致瘀而哮喘

小兒先天不足、素體陽虛，或肺系熱病，過用寒涼，損及肺陽，或因肺之陽氣不足虛寒內(nèi)生，致寒邪客于肺臟，影響肺氣宣降，使肺氣郁閉、血行不暢、肺絡瘀阻而致血瘀;或因外感寒邪，寒性收引凝滯，寒邪停肺，使肺部血液運行不暢，肺絡瘀阻而成血瘀。肺絡瘀阻反過來又影響肺之肅降，使寒痰內(nèi)生，如此循環(huán)，終致痰瘀互結(jié)而成哮喘。致瘀之寒邪既有六淫之“外寒”，也包括陽虛之“內(nèi)寒”，內(nèi)傷寒邪肺絡瘀阻者，臨床更為常見。

總之，多種病因可以導致血瘀，而血瘀反過來又影響肺之肅降功能而生痰，最終導致痰瘀互結(jié)。伏痰和瘀血是哮喘的病理產(chǎn)物，痰瘀互結(jié)是哮喘反復發(fā)作、遷延不愈之夙根。現(xiàn)代醫(yī)學認為，哮喘是由于多種炎性細胞及炎性介質(zhì)參與的氣道慢性炎癥性疾病。肥大細胞、嗜酸性粒細胞所釋放的炎癥介質(zhì)即組織胺、5-羥色胺、前列腺素等，可使血管通透性增加，外周血管舒張，支氣管平滑肌痙攣，肺內(nèi)血管收縮，氣道腺體分泌增加，從而導致肺動脈高壓、缺氧和微循環(huán)血管痙攣、滲出增加等變化。微循環(huán)血管滲出增加可使血液濃縮、血液黏度增高、血流緩慢，產(chǎn)生瘀血現(xiàn)象。而哮喘的慢性炎癥過程可刺激纖維細胞增生，導致纖維蛋白原(FIB)生成增加，加重瘀血現(xiàn)象。另一方面，瘀血又加重氧的吸收困難，經(jīng)反射刺激產(chǎn)生呼吸困難的癥狀。因此，微循環(huán)障礙是哮喘發(fā)病的重要環(huán)節(jié)［4］，與中醫(yī)認為血瘀導致哮喘不謀而合。

［1］冀曉華．淺談活血化瘀法在小兒哮喘治療中的作用［J］．中國中醫(yī)藥信息雜志，2002，9(12):70．

［2］朱金鳳，施品英．從痰瘀論治支氣管哮喘的理論與實踐［J］．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2011，17(1):85．

［3］張鳳仙．活血化瘀法治療小兒支氣管哮喘機制探討［J］．山東中醫(yī)藥大學學報，2009，33(3):202．

［4］陳江華，顧向明．哮喘血瘀證的凝血功能狀態(tài)臨床研究［J］．山西中醫(yī)，2008，24(1):40．

R256．12

A

1006-3250(2012)02-0142-01

△在讀碩士

羅世杰(1962-)，男，陜西乾縣人，教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，從事小兒肺系疾病的臨床及實驗研究。

2011-06-25