黃 燕，劉培慶

(中山大學(xué)藥學(xué)院藥理毒理實(shí)驗(yàn)室，廣東 廣州 510006)

煙酸和煙酰胺是輔酶NAD和NADP的前體，屬于B族維生素。它們的生理作用相仿，可用于預(yù)防和治療糙皮病，因而一起被命名為抗糙皮病維生素。早在20世紀(jì)50年代Altschul等［1］就發(fā)現(xiàn)，煙酸3 g·d-1用于臨床，具有降低血漿總膽固醇(total cholesterol，TC)的功效，而同作為維生素的煙酰胺卻沒有類似的作用;說明煙酸降低血漿TC的作用是獨(dú)立于其維生素本質(zhì)的。后來發(fā)現(xiàn)煙酸降低TC、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、極低密度脂蛋白膽固醇(very low density lipoprotein cholesterol，VLDL-C)和甘油三酯(triglycerides，TG)，同時(shí)能夠有效地升高高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)［2］。大量的臨床試驗(yàn)表明，煙酸在調(diào)節(jié)血脂及保護(hù)動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)進(jìn)程中發(fā)揮著多重作用。然而煙酸的副作用，尤其是潮紅等皮膚不良反應(yīng)大大降低其臨床順應(yīng)性。多年來煙酸的作用機(jī)制一直不太明確，2003年，有3個(gè)課題組同時(shí)發(fā)現(xiàn)了煙酸受體，并用基因敲除小鼠證明該受體介導(dǎo)了煙酸在脂肪組織抑制TG水解作用［3-5］。煙酸受體的發(fā)現(xiàn)使得人們對煙酸的作用機(jī)制有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。本文對煙酸受體及其介導(dǎo)的煙酸作用機(jī)制做一綜述。

1 煙酸受體

煙酸受體是一種Gi蛋白偶聯(lián)受體，目前發(fā)現(xiàn)該受體具有3個(gè)亞型，GPR109A(人源性稱為 HM74A，鼠源性稱為PUMA-G)、GPR109B(人源性 稱為 HM74)和 GPR81。GPR109A與GPR109B的同源性高達(dá)96%。GRR109B只存在于人類和黑猩猩上，在嚙齒類中不表達(dá)。GRP109B可能是新近基因復(fù)制的結(jié)果［6］。GPR81受體，盡管其染色體定位與GPR109A位置相近(都定位在小鼠5號(hào)染色體上)，但它與后者的同源性小于60%。煙酸只對GPR109A受體具有高親和力，對其他兩種亞型受體親和力很低。而煙酰胺對受體的激動(dòng)作用很弱，比煙酸的效價(jià)低1000倍。

GPR109A主要表達(dá)于白色和棕色脂肪組織，在脾和免疫細(xì)胞的表達(dá)也很豐富，如單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞和中性粒細(xì)胞［3-5，7］。雖然激動(dòng)GPR109A受體可以抑制脂肪組織TG水解，降低游離脂肪酸(free fatty acid，F(xiàn)FA)，但煙酸的內(nèi)源水平太低無法有效激動(dòng)受體;因此，煙酸不可能是GPR109A 的內(nèi)源性配體。D-β-羥基丁酸(D-β-hydroxy butyrate，D-β-OHB)是首個(gè)發(fā)現(xiàn)的GPR109A的內(nèi)源性配體。在饑餓時(shí)，D-β-OHB負(fù)反饋調(diào)節(jié)自身的產(chǎn)生，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，防止酮酸中毒和促進(jìn)儲(chǔ)存脂肪的有效利用［8］。

2 煙酸受體介導(dǎo)的作用機(jī)制

2.1 煙酸調(diào)節(jié)脂肪組織TG水解的機(jī)制

脂肪組織是專供TG合成和儲(chǔ)存的場所。Carlson等［9］研究表明，煙酸可以在數(shù)分鐘內(nèi)降低人體血漿FFA濃度，而這種降低FFA的效應(yīng)將在1 h內(nèi)出現(xiàn)反彈。此外，用大鼠附睪脂肪墊體外研究表明，煙酸通過抑制TG水解來抑制FFA的釋放［10］。Tunaru等［3］用PUMA-G基因敲除小鼠研究表明，煙酸對PUMA-G基因缺失小鼠FFA水平?jīng)]有影響。機(jī)制研究表明，煙酸作用于脂肪細(xì)胞上的煙酸受體GPR109A，抑制腺苷酸環(huán)化酶(AC)使cAMP濃度降低，進(jìn)而抑制蛋白激酶A(protein kinase A，PKA)，使其對激素敏感性酯酶(hormonesensative lipase，HSL)、脂肪組織三酰基甘油酯酶(adipose triacylglycerol lipase，ATSL)的磷酸化活化減弱，最終使TG的水解減少，血漿FFA濃度降低。血漿FFA水平降低，肝合成TG的原料減少，TG合成減少以及濃度降低。TG水平的降低使肝對VLDL的組裝和分泌減少，進(jìn)而引起其代謝產(chǎn)物L(fēng)DL水平下降［11］。這種煙酸引起FFA急性下降的作用自然而然地被歸結(jié)為煙酸調(diào)脂機(jī)制。然而，另一GPR109A激動(dòng)劑阿昔莫司(acipimox)調(diào)脂作用卻較弱［12］。新發(fā)現(xiàn)的煙酸受體部分激動(dòng)劑MK-0354雖能顯著降低FFA;但臨床Ⅱ期試驗(yàn)表明它對 LDL-C，TG和HDL-C并沒有明顯的調(diào)節(jié)作用［13］。因此，煙酸調(diào)脂機(jī)制仍然撲朔迷離，有待進(jìn)一步闡明。

2.2 煙酸介導(dǎo)皮膚潮紅反應(yīng)的機(jī)制

先前研究表明，皮膚的朗格漢細(xì)胞是引發(fā)煙酸潮紅反應(yīng)的主要細(xì)胞類型，煙酸可誘導(dǎo)其釋放前列腺素D2(prostaglandin D2，PGD2)［14］。煙酸作用于皮膚朗格漢細(xì)胞的煙酸受體，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣升高激活磷脂酶A2(phospholipase A2，PLA2)，通過花生四烯酸-環(huán)氧合酶-1(arachidonic acid-cyclooxygenase-1，AA-COX-1)途徑合成PGD2，PGD2作用于血管上的PGDP1受體后引起血管舒張，引發(fā)潮紅［15］。該理論已被用于對抗煙酸潮紅反應(yīng)制劑研發(fā)，PGDP1受體拮抗劑laropiprant已被用于治療煙酸介導(dǎo)的潮紅反應(yīng)，并在歐洲上市。臨床研究表明，laropiprant能顯著降低煙酸引發(fā)的潮紅反應(yīng)，但不能完全去除皮膚紅、腫、痛等綜合癥狀［16］。這暗示著可能還有其他細(xì)胞和信號(hào)途徑參與煙酸介導(dǎo)的潮紅反應(yīng)。

2010年，Hanson等［17］的研究發(fā)現(xiàn)，給予煙酸后人皮膚血流灌注會(huì)出現(xiàn)一個(gè)迅速的、陡峭逃逸的小峰和一個(gè)緩慢上升拉長的主峰。通過基因敲除研究表明，朗格漢細(xì)胞/COX-1/PGD2/PGDP1途徑介導(dǎo)第一個(gè)快速出現(xiàn)的小峰，而皮膚角質(zhì)細(xì)胞通過COX-2/PGE2/PGEP2/4途徑介導(dǎo)緩慢上升的主峰。因而，該研究認(rèn)為皮膚的角質(zhì)細(xì)胞是引發(fā)煙酸潮紅反應(yīng)的“主犯”，而朗格漢細(xì)胞只是“幫兇”。

2.3 煙酸受體介導(dǎo)的其他機(jī)制

近來研究發(fā)現(xiàn)，激活脂肪細(xì)胞上的GP109A受體不僅可以抑制脂肪細(xì)胞TG水解而且還能顯著增加脂聯(lián)素的分泌［18］。脂聯(lián)素是胰島素敏化、抗炎和抗AS的一個(gè)重要生物標(biāo)記。因而，上調(diào)脂聯(lián)素水平可能是煙酸保護(hù)AS進(jìn)程的另一附加機(jī)制。此外，也有研究表明，煙酸作用于中性粒細(xì)胞的煙酸受體GPR109A誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞凋亡［19］，而作用于巨噬細(xì)胞的煙酸受體則上調(diào)過氧化物酶體增殖物激活受體γ(peroxisome proliferator-activated receptor γ，PPARγ)表達(dá)［20］。煙酸誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞凋亡的生理作用有待進(jìn)一步研究，而上調(diào)PPARγ表達(dá)，促進(jìn)膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)則有助于保護(hù)AS進(jìn)程。

3 展望

在過去20年中，防治心血管疾病的調(diào)脂治療主要致力于降低LDL-C。盡管藥物治療在降低LDL-C方面取得了令人矚目的成果，但降低LDL-C后余留的60% ～80%發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)需要改變治療策略。升高HDL-C水平，尤其在低HDL的患者中，是目前治療遵循的主要策略之一。升高HDL一個(gè)很有前景的途徑是抑制膽固醇酯轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白(CETP)。然而CETP抑制劑torcetropib臨床Ⅲ期試驗(yàn)的失敗，使針對CETP的藥物研發(fā)遭到嚴(yán)重的打擊和挫?。?1-22］。目前，老的調(diào)脂藥物——煙酸，由于其顯著升高HDL作用又引起了新的研究興趣。

煙酸受體的發(fā)現(xiàn)為闡明煙酸作用機(jī)制提供了新的視角。煙酸作用于多重組織和靶標(biāo)，對脂和脂蛋白譜發(fā)揮廣泛的調(diào)節(jié)作用，并具有抗炎和血管保護(hù)作用。GPR109A和GPR109B的選擇性組織分布表明煙酸的某些作用不是通過受體介導(dǎo)的。煙酸受體部分激動(dòng)劑MK-0354臨床Ⅱ期試驗(yàn)的失敗提示，GPR109A作為煙酸發(fā)揮調(diào)脂作用的靶標(biāo)還有待進(jìn)一步證實(shí)?，F(xiàn)在關(guān)于改善煙酸皮膚不良反應(yīng)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)研究主要關(guān)注潮紅反應(yīng)，而忽略了煙酸引發(fā)的其他皮膚綜合征如痛、腫、癢等。目前研究還不能確定減弱了潮紅反應(yīng)就能全面改善煙酸引發(fā)的皮膚綜合征，提高患者的順應(yīng)性。

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