王海蘋 馬振元 李 麗

山東阿如拉藥物研究開(kāi)發(fā)有限公司，山東 濟(jì)南 250101

公元8世紀(jì)，宇妥·元丹貢布在《四部醫(yī)典》中［1］就提到人體有各種脈絡(luò)，其中連接人體內(nèi)外的叫連結(jié)脈。連結(jié)脈又分為黑脈和白脈兩種。黑脈指血管，白脈指神經(jīng)。白脈從腦部生出的脈向下延伸，分為內(nèi)脈和外脈;內(nèi)脈13條，猶如絲線樣與臟器連結(jié)，外脈6條，與四肢連結(jié)。內(nèi)外脈共有19條，司管傳導(dǎo)水脈，主感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和信息傳導(dǎo)功能，即腦為白脈之海。此處之白脈實(shí)際為神經(jīng)系統(tǒng)。白脈發(fā)病將呈現(xiàn)出若干神經(jīng)損傷引起的癥狀，如口眼歪斜、偏身麻木、疼痛、顫抖、肢體功能障礙等。因此，白脈病相當(dāng)于一種實(shí)質(zhì)性損害所致的有關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1 傳統(tǒng)藏醫(yī)學(xué)對(duì)白脈病發(fā)病與治療的認(rèn)識(shí)［2］

傳統(tǒng)藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為，白脈病屬雜病范疇，可因劇烈活動(dòng)使精氣分散，或者瘟疫病、毒病、熱病等侵害白脈，或者箭、矛、刀等武器使白脈斷裂，石、棍棒等的擊傷使隆、血紊亂侵害白脈，即可發(fā)生白脈病。該病根據(jù)發(fā)病性質(zhì)可分為熱性白脈病和寒性白脈病兩類;依照發(fā)病長(zhǎng)短可分為新白脈病和舊白脈病兩類;依照發(fā)病部位可分為頭部、體腔和四肢白脈病三種，從三因角度可分為隆型白脈病、赤巴型白脈病、培根型白脈病和綜合型白脈病四種。

白脈發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)記憶衰退、音啞、五官功能紊亂、四肢拖曳麻木、行動(dòng)遲緩、手指顫抖、二便不禁或閉結(jié)等癥狀。熱型白脈病發(fā)熱疼痛，寒型白脈病腫脹低熱、神志錯(cuò)亂，綜合型白脈病，其性不一，出現(xiàn)上述的各種癥狀。具體而言，頭部患病時(shí)，患者多見(jiàn)有口眼歪斜、頭暈昏迷、記憶衰退、不能蹲坐、睡眠減少、嘔吐、音啞、五官錯(cuò)亂、渾身發(fā)癢、幻聽(tīng)、四肢殘廢癥狀;體腔患病時(shí)患者多見(jiàn)有顫抖、麻木、身體僵硬或僵縮等癥狀;四肢患病時(shí)，患者多見(jiàn)有四肢殘廢、麻木無(wú)知覺(jué)、腫脹或干枯、僵直等癥狀。

藏醫(yī)對(duì)白脈病總體治法是:通過(guò)口服如意寶石丸、二十五味珍珠丸、十八味杜鵑丸、珍珠如意丸、二十五味草莓散等藥物，加上外用白脈廣治膏、《后續(xù)》石藥膏、石藥精華混方膏等藥物進(jìn)行擦涂、按摩、推拿，起到調(diào)理氣血，并祛風(fēng)除濕、疏通腠理、解毒消腫，達(dá)到調(diào)整白脈恢復(fù)其功能的作用，此為白脈療法。

2 目前藏醫(yī)藥治療白脈病臨床研究現(xiàn)狀

前已述及，藏醫(yī)對(duì)白脈及白脈病認(rèn)識(shí)比較深刻，且早于西方醫(yī)學(xué)。千百年來(lái)藏族人民以藏醫(yī)白脈及白脈病理論為指導(dǎo)，采用特色藏藥治療白脈病療效顯著，亦積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。近年來(lái)關(guān)于藏醫(yī)藥治療白脈病的臨床文獻(xiàn)報(bào)道亦日益增多。

2.1 腦中風(fēng)治療

腦中風(fēng)，又名腦卒中、腦血管意外。劉憲勇等［3］將腦中風(fēng)后遺癥患者250例，隨機(jī)分為對(duì)照組 (100例)和治療組 (150例)，對(duì)照組患者服用清開(kāi)靈膠囊，治療組患者服用如意珍寶丸，15天為一療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。結(jié)果治療組治愈11例、顯效47例、有效78例、無(wú)效14例，總有效率90.60%;對(duì)照組分別為10、14、44、32例，總有效率為68.00%。提示如意珍寶丸治療中風(fēng)后遺癥療效顯著。糾廣文等［4］采用針灸配合如意珍寶丸治療腦中風(fēng)30例，結(jié)果療效滿意。李寧等［5］采用隨機(jī)對(duì)照開(kāi)放性試驗(yàn)，通過(guò)觀察30例腦中風(fēng)恢復(fù)期患者外用涂抹白脈軟膏于肌腹，2次/d，連續(xù)用3個(gè)月。結(jié)果表明白脈軟膏能有效降低恢復(fù)期卒中患者肌張力，且有一定止痛效果。仁旺次仁等［6］將藏醫(yī)白脈療法用于治療中風(fēng)病康復(fù)患者，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化辨證施治，給予口服七十味珍珠丸、如意珍寶丸、二十五味珍珠丸、二十五味珊瑚丸等藥物，然后結(jié)合康復(fù)治療。結(jié)果患者肌力恢復(fù)、認(rèn)知能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)情況等總有效率可達(dá)80%以上。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病后，越早介入藏醫(yī)白脈療法其治療效果越好，可減輕病殘程度。尤其在改善患者心理狀態(tài)，防止抑郁癥發(fā)生，改善關(guān)節(jié)攣縮以及防止壓瘡發(fā)生等方面起到了比較好的作用。齊曉輝［7］通過(guò)藏藥浴、藏藥和康復(fù)治療相結(jié)合的方法對(duì)腦血管意外(CVA)運(yùn)動(dòng)障礙26例患者進(jìn)行綜合治療，單項(xiàng)癥狀總有效率均在88%以上，達(dá)到抑制異常病理運(yùn)動(dòng)模式的目的，并且具有預(yù)防并發(fā)癥、減少后遺癥和促進(jìn)患者恢復(fù)作用。楊全富等［8］采用藏藥珍珠七十味丸及如意珍寶粉劑或膠囊配合針灸治療中風(fēng)患者21例，以口眼歪斜恢復(fù)正常，四肢功能恢復(fù)正常，語(yǔ)言流利為痊愈標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果21例中，19例痊愈，2例好轉(zhuǎn)，治愈率95.2%。昂青才旦［9］將83例腦中風(fēng)患者分為治療組和對(duì)照組，治療組45例患者采用十三味鵬鳥丸口服，每日2次，5周為一療程，連續(xù)服用2－3個(gè)療程，對(duì)照組38例患者服用各類常用西藥、中成藥，初發(fā)及嚴(yán)重者配合應(yīng)用液體療法。結(jié)果治療組45例，顯效6例，有效38例，無(wú)效1例，總有效率為97.7%;對(duì)照組38例，顯效4例，有效28例，無(wú)效6例，總有效率為84.2%;兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)明顯差異。但在癥狀和體征改善方面，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 神經(jīng)性疼痛治療

神經(jīng)性疼痛，也叫神經(jīng)病理性疼痛，神經(jīng)病理性痛。如多杰等［10］采用白脈病經(jīng)典藏藥如意珍寶丸治療神經(jīng)性疼痛219例，其中三叉神經(jīng)痛40例，坐骨神經(jīng)痛64例，根性神經(jīng)痛50例，皰疹后神經(jīng)痛45例，糖尿病性神經(jīng)末梢炎20例;患者口服如意珍寶丸，15天為一療程，連續(xù)服用4個(gè)療程。結(jié)果219例患者治愈53例，顯效93例，有效57例，無(wú)效16例?？傆行蕿?2.7%。提示如意珍寶丸治療神經(jīng)性疼痛療效顯著。糖尿病末梢神經(jīng)炎屬神經(jīng)性疼痛范疇，尕日毛［11］采用藏藥白脈涂劑治療21例坐骨神經(jīng)痛患者，7天為一療程，治療2－3個(gè)療程后，患者腰點(diǎn)、髂點(diǎn)、臀點(diǎn)、腓點(diǎn)、踝點(diǎn)等壓痛點(diǎn)明顯好轉(zhuǎn)，患者腳趾背屈和側(cè)臀部肌力增強(qiáng)。本組21例用上述治療顯效15例，有效5例，無(wú)效l例。丁旸［12］采用如意珍寶丸治療糖尿病末梢神經(jīng)炎54例，患者在服用降糖藥的同時(shí)服用如意珍寶丸，30天為一療程，連續(xù)服用3個(gè)療程，結(jié)果痊愈13例，有效29例，顯效8例，無(wú)效4例，總有效率92.6%?；颊咧委熐昂笊窠?jīng)傳導(dǎo)速度明顯加快，傳導(dǎo)功能得以改善。提示如意珍寶丸治療糖尿病末梢神經(jīng)炎療效確切。

2.3 關(guān)節(jié)疾病治療

關(guān)節(jié)疾病包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸腰椎病、骨質(zhì)增生、退行性關(guān)節(jié)炎等。王海斌等［13］選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛患者400例，隨機(jī)分為兩組，治療組300例采用如意珍寶丸治療。對(duì)照組100例給予大活絡(luò)丸治療，觀察患者局部及全身癥狀，副作用等指標(biāo)。結(jié)果顯示治療組總有效率達(dá)94.7%，與大活絡(luò)丸對(duì)照組 (總有效率為79.0%)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示如意珍寶丸能有效治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)疼痛。魯緣青等［14］采用回顧性調(diào)研方法分析了門診130例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效。治療組70例給予如意珍寶丸口服，對(duì)照組給予雷公藤多苷片，療程1個(gè)月。結(jié)果顯示治療組70例，顯效27例，進(jìn)步14例，有效21例，無(wú)效8例，總有效率為88.57%;對(duì)照組60例，顯效14例，進(jìn)步10例，有效17例，無(wú)效19例，總有效率為68.33%。提示如意珍寶丸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效確切，副作用少。白脈性腰痛病其癥狀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“腰椎間盤突出癥”相似。莫慶智等［15］采用藏藥內(nèi)服聯(lián)合外灸治療腰椎間盤突出癥50例，療程1個(gè)月，藥物 (二十五味珊瑚丸、七十味珍珠丸、十八味訶子丸、十八味歐曲丸、如意珍寶丸及五味麝香丸)口服3－5個(gè)療程，結(jié)果50例患者中，痊愈13例;顯效28例;好轉(zhuǎn)7例;無(wú)效2例，總有效率達(dá)96%。

2.4 其他疾病治療

帕金森氏綜合征屬于藏醫(yī)白脈病范疇。楊本扎西［16］采用如意珍寶丸、二十五味珍珠丸、安神丸、八味沉香散等經(jīng)典藏藥治療7例帕金森氏癥患者，結(jié)果經(jīng)過(guò)3－5個(gè)月的治療，治愈 (所有癥狀消失)2例，基本治愈 (除CT檢查同治療前外其它癥狀消失)3例，好轉(zhuǎn) (肌肉僵硬消失、震抖減輕)2例。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為腦中風(fēng)后遺癥、神經(jīng)性疼痛、帕金森氏綜合征、風(fēng)濕與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸腰椎病等疑難雜癥發(fā)病時(shí)常呈現(xiàn)出明顯的白脈癥狀。白脈病治療經(jīng)典藏藥如意珍寶丸、七十味珍珠丸、薩熱十三味鵬鳥丸、安神丸等單一或聯(lián)合治療或 (及)結(jié)合外治法廣泛應(yīng)用于上述白脈病，臨床療效確切。但多數(shù)臨床研究仍然存在一些不足，如僅限于粗略的臨床病例觀察統(tǒng)計(jì)，幾乎沒(méi)有明確的藏醫(yī)診斷辨證治療及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。因此，系統(tǒng)、規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究亟待進(jìn)行，其研究結(jié)果必將為臨床合理用藥提供指導(dǎo)，為創(chuàng)新藥物開(kāi)發(fā)提供臨床依據(jù)。

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［2］毛繼祖主編.藏醫(yī)診療秘訣［M］.蘭州:甘肅人民出版社，2000:184

［3］劉憲勇，王麗娥，付加雷.如意珍寶丸治療腦中風(fēng)后遺癥臨床觀察［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(1):88

［4］糾廣文，其朱格，趙震宇.針灸配合如意珍寶丸治療腦中風(fēng)的臨床體會(huì)［J］.中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2002，8(2):42

［5］李寧，郭文華，董紀(jì)革，等.白脈軟膏改善腦卒中患者肌張力增高的有效性和安全性臨床研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，35:246－248.

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［9］昂青才旦.藏藥十三味鵬鳥丸治療腦中風(fēng)4例臨床觀察［J］.中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2001，7(1):13

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［13］王海斌，赫淑倩，胡清文.如意珍寶丸治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛300例臨床觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(19):70－71

［14］魯緣青，張義智.如意珍寶丸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎70例臨床觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(18):88

［15］莫慶智，莫生祥.藏藥內(nèi)服聯(lián)合外灸治療腰椎間盤突出癥50例觀察［J］.臨床合理用藥，2011，4(9B):128.

［16］楊本扎西.藏醫(yī)治療帕金森氏病的體會(huì)［J］.中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，1997，3(3):27