黃永新

岳陽市一人民醫(yī)院CT室，湖南岳陽 414000

多層螺旋CT對主動脈夾層的診斷價值

黃永新

岳陽市一人民醫(yī)院CT室，湖南岳陽 414000

目的 探討多層螺旋CT對主動脈夾層的診斷價值。方法 回顧性分析36例主動脈夾層患者的多層螺旋CT影像學(xué)資料。結(jié)果 多層螺旋CT掃描顯示主動脈增寬36例（100%），顯示內(nèi)膜片36例（100%），同時可清晰顯示由內(nèi)膜瓣分開的真假兩腔、主要破口位置及累及范圍。結(jié)論 多層螺旋CT掃描在主動脈夾層的診斷中具有非常重要的意義及實(shí)用價值，可以明確診斷主動脈夾層并進(jìn)行分型。

主動脈夾層；多層螺旋CT；圖像重建

主動脈夾層（AD）是由各種原因引起的主動脈內(nèi)膜破裂，血液從內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動脈中層形成夾層血腫，并沿主動脈壁縱向剝離的嚴(yán)重心血管急癥[1]。2009年1月—2011年10月，我院共收治AD患者36例，現(xiàn)對其多層螺旋CT（MSCT）診斷資料進(jìn)行回顧性分析，以探討其診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共36例，男28例，女8例，年齡 41～77歲，平均59歲；其中30例因突發(fā)胸痛或上腹痛急診，6例因其他疾病就診時偶然發(fā)現(xiàn)；23例發(fā)生在胸主動脈，10例自胸主動脈延續(xù)至腹主動脈，3例僅限于腹主動脈。所有患者均患有高血壓病和動脈硬化癥。

1.2 方法

采用Simens 6層螺旋CT。掃描范圍自主動脈弓上25mm至雙側(cè)髂嵴連線下25mm。通過專用高壓注射器將100mL碘海醇注射液，以3.5mL／s的速度注入肘靜脈，部分患者行多期掃描。掃描后將獲得的容積數(shù)據(jù)傳入AW4.1工作站進(jìn)行后處理重建，包括多平面重組(MPR)、容積重建(VR)、曲面重建(CPR)、仿真內(nèi)窺鏡(VE)及最大密度投影(MIP)。

2 結(jié)果

2.1 CT平掃結(jié)果

①主動脈增寬36例（100.00%），以升主動脈及弓降部為主，管徑38～65 mm；②主動脈壁內(nèi)膜鈣化內(nèi)移9例（25.00%）；③急性血栓形成6例（16.67%），其特征為平掃時可見主動脈內(nèi)新月形略高密度影，增強(qiáng)后無強(qiáng)化。

2.2 增強(qiáng)掃描結(jié)果

①內(nèi)膜片顯示36例（100.00%），呈弧線狀低密度影，一般較完整，其中2例在同一層面顯示2個內(nèi)膜片；②真假腔的顯示：與內(nèi)膜片同時存在，其中32例真腔高于假腔，4例密度接近，真腔大部分小于假腔；③血柱形成14例，內(nèi)膜撕裂口顯示6例。

3 討論

主動脈夾層是主動脈管壁在受到某些病理因素的破壞后，高速、高壓的血流通過內(nèi)膜撕裂或破損處進(jìn)入主動脈管壁，并在壁內(nèi)形成血腫，隨著血流的不斷沖擊，導(dǎo)致血腫沿主動脈管壁延伸至中層并剝離成不斷擴(kuò)大的內(nèi)外兩層，其管壁剝離一般以向遠(yuǎn)端延伸為主，常累及主動脈的多個分支，同時也可以向近端剝離而累及主動脈瓣環(huán)或冠狀動脈從而導(dǎo)致嚴(yán)重后果[2]。其致病的高危因素主要是高血壓和動脈粥樣硬化，其最嚴(yán)重的危害是發(fā)生瘤樣擴(kuò)張的胸主動脈壁外膜隨時可能破裂導(dǎo)致患者迅速出血、死亡[3]。

主動脈夾層的診斷以往主要依靠DSA或超聲檢查，DSA雖然診斷的準(zhǔn)確率高，但操作復(fù)雜，病人接受射線劑量也較大，術(shù)后并發(fā)癥多；超聲檢查假陽性率較高，觀察破口及病變累及范圍有較大限度；CT平掃雖也能提示主動脈夾層，但是診斷并不十分可靠，僅于主動脈管腔增寬，內(nèi)密度不勻，顯示線樣影或發(fā)現(xiàn)鈣化內(nèi)膜片移位才會考慮或高度懷疑主動脈夾層[4]，而MSCT在臨床上的應(yīng)用，則彌補(bǔ)了上述不足。MSCT檢查能清晰顯示主動脈夾層的部位、大小及范圍。因此CT平掃一旦懷疑應(yīng)立即行增強(qiáng)掃描進(jìn)行確診，通過采取VR、MIP、MPR和CPR等多種后處理方式對病變的部位、形態(tài)及累及范圍進(jìn)行直接觀察。主動脈夾層的CT后處理技術(shù)依靠CT軸位圖像，軸位圖像是診斷和各種圖像后處理的基礎(chǔ)，各種圖像后處理方法是對軸位圖像的有效補(bǔ)充，彌補(bǔ)了軸位圖像對病變?nèi)S空間顯示的不足的缺點(diǎn)。MPR為簡單而有效的成像方法，不但能在軸、冠、矢及任意斜位成像，而且能清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)及病變細(xì)節(jié)，其不足之處在于圖像缺乏整體性，不能反映血管的立體形態(tài)結(jié)構(gòu)。MPR的缺陷可被VR像所彌補(bǔ)，VR圖像能直觀、立體、逼真地反映病變?nèi)玻咏诮馄?，能從多角度觀察真假腔之間相對空間的位置關(guān)系，主動脈夾層與重要分支血管的關(guān)系及主動脈與鄰近結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，但其缺陷在于對內(nèi)膜破口位置和附壁血栓顯示不佳。MIP則可理想的顯示VR不能顯示的病變，并可作為術(shù)后了解支架位置、形態(tài)確定有無內(nèi)漏的一種有效方法。CT的各種后處理技術(shù)在診斷主動脈夾層上是一種互補(bǔ)的關(guān)系，綜合各種后處理方法的優(yōu)點(diǎn)所得圖像可為臨床診斷、治療提供可靠、有用、豐富的信息。

綜上所述，MSCT掃描在主動脈夾層的診斷中具有非常重要的意義及實(shí)用價值，可以明確診斷主動脈夾層并進(jìn)行分型。

[1]彭興國，李孝全，劉克地，等.急診主動脈夾層的臨床和影像學(xué)特征分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011,28（5）：938-940.

[2]楊峰，周靜然，趙傳軍，等.主動脈壁內(nèi)血腫的64層螺旋CT診斷[J].放射學(xué)實(shí)踐，2010，25(3)：312-315.

[3]呂傳海，王鑫淼.多層螺旋CT血管成像診斷胸主動脈夾層動脈瘤15例分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011,6（17）：177-178.

[4]施萬印，殷信道，王麗萍，等.值得注意的主動脈夾層CT平掃征象[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，30(11)：1809-1810.

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