盧譚旺， 趙陽(yáng)， 劉晉洪， 趙梅桂， 汪文新， 張磊， 徐星， 盧祖洵

結(jié)核病是一種通過呼吸道傳播的嚴(yán)重慢性傳染病，2009年全球死于結(jié)核病的患者有170萬(wàn)人，新發(fā)結(jié)核病940萬(wàn)人［1］，結(jié)核病疫情控制已是各個(gè)國(guó)家面臨的十分嚴(yán)峻的問題。我國(guó)是世界上結(jié)核病負(fù)擔(dān)較重的國(guó)家之一，各地區(qū)各年齡段人群均有不同程度的結(jié)核病發(fā)病情況，學(xué)生群體也是常發(fā)人群之一［2］。青少年學(xué)生是一個(gè)特殊的群體，處于集體生活的環(huán)境下，學(xué)習(xí)壓力大，又屬于結(jié)核病好發(fā)年齡，如不提高對(duì)結(jié)核病的防護(hù)意識(shí)，很容易引發(fā)結(jié)核病在學(xué)校中的流行［3］。近年來，國(guó)家不斷加強(qiáng)對(duì)學(xué)校結(jié)核病防治工作的力度，重視學(xué)校結(jié)核病的防治宣傳。研究表明，學(xué)校健康促進(jìn)工作可以有效提高學(xué)生對(duì)健康知識(shí)的知曉率［4］，且學(xué)生易于接受新的知識(shí)，能夠傳播科學(xué)信息，培養(yǎng)的良好衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式會(huì)對(duì)其一生產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，也能夠影響周圍人群的觀念和行為［5］。因此，開展學(xué)校結(jié)核病健康教育工作不僅對(duì)預(yù)防學(xué)生結(jié)核病的發(fā)生有著重要作用，更對(duì)全社會(huì)結(jié)核病防治工作起到深遠(yuǎn)影響。本研究在深圳市寶安區(qū)中學(xué)生群體中開展結(jié)核病防治健康教育干預(yù)，并對(duì)干預(yù)措施前后進(jìn)行結(jié)核病核心知識(shí)知曉率調(diào)查，為學(xué)校結(jié)核病健康教育工作提供實(shí)證資料，也為學(xué)校結(jié)核病健康教育工作的發(fā)展提供參考方向。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

利用分層抽樣的方法，隨機(jī)選取寶安區(qū)內(nèi)5所中學(xué)，其中包括普通高中2所，職業(yè)高中1所，公立初中1所，私立初中1所，抽取1 900名學(xué)生進(jìn)行結(jié)核病核心知識(shí)知曉率的問卷調(diào)查。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法 根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的《學(xué)校結(jié)核病防控規(guī)范（試行）》等資料，對(duì)寶安區(qū)內(nèi)的中學(xué)開展結(jié)核病防治知識(shí)健康教育活動(dòng)，通過課堂教學(xué)、師生大會(huì)講話、播放結(jié)核病知識(shí)宣傳影像制品、發(fā)放結(jié)核病防治知識(shí)宣傳折頁(yè)、開展主題班會(huì)等方式進(jìn)行學(xué)校結(jié)核病健康教育干預(yù)活動(dòng)。

1.2.2 調(diào)查方法 根據(jù)《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》中的核心知識(shí)和相關(guān)結(jié)核病知識(shí)設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，干預(yù)前后采取自填式問卷分別進(jìn)行調(diào)查。安排學(xué)校校醫(yī)作為調(diào)查員，調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 用 Epidata 3.0錄入數(shù)據(jù)，采用SAS 9.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。單因素分析采用卡方檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析方法，主要分析性別、年級(jí)、學(xué)校類別與結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉率的關(guān)系。檢驗(yàn)水準(zhǔn)＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查時(shí)間為2010年9～11月，使用寶安區(qū)慢病院統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)1 900名學(xué)生進(jìn)行干預(yù)前后結(jié)核病核心知識(shí)知曉率的調(diào)查。干預(yù)前發(fā)放問卷1 900份，回收后有效問卷1 888份，問卷有效率99.4%。干預(yù)后發(fā)放問卷1 930份，回收后有效問卷1 886份，問卷有效率97.7%。干預(yù)前調(diào)查中男女性別比為1.2∶1，干預(yù)后調(diào)查男女性別比為1.2∶1，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)前后的調(diào)查人群基本指標(biāo)相對(duì)穩(wěn)定。

2.2 核心知識(shí)知曉率總體情況

2.2.1 核心知識(shí)總知曉率 干預(yù)前總?cè)巳汉诵闹R(shí)總知曉率為81.5%，干預(yù)后知曉率上升為85.5%，核心知識(shí)總知曉率提高了4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2.2 干預(yù)后不同群體核心知識(shí)總知曉率 女性學(xué)生核心知識(shí)總知曉率為85.7%，比男性學(xué)生高5.5%（χ2＝47.765，P＜0.001），高中學(xué)生核心知識(shí)總知曉率為83.0%，比初中學(xué)生高4.9%（χ2＝33.903，P＜0.001），普通高中學(xué)生核心知識(shí)總知曉率為87.1%，比職業(yè)高中學(xué)生高10.9%（χ2＝128.322，P＜0.00 1），以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。公立初中學(xué)生總知曉率為77.9%，私立初中學(xué)生總知曉率為78.2%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.3 單項(xiàng)核心知識(shí)知曉率 在5項(xiàng)核心知識(shí)知曉率中，肺結(jié)核病是慢性呼吸道傳染病的知曉率干預(yù)后達(dá)到了93.0%，較干預(yù)前提高了6.7%（χ2＝44.200，P＜0.001）；肺結(jié)核可疑癥狀的知曉率干預(yù)后達(dá)到90.6%，較干預(yù)前提高了12%（χ2＝104.500，P＜0.001）；患肺結(jié)核后應(yīng)到定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接受檢查治療的知曉率干預(yù)后達(dá)到了96.0%，較干預(yù)前提高了5.5%（χ2＝43.300，P＜0.001）；結(jié)核病檢查治療的國(guó)家減免費(fèi)用政策的知曉率干預(yù)后為53.7%，較干預(yù)前下降了14.8%（χ2＝88.400，P＜0.001）；肺結(jié)核能夠治愈的知曉率干預(yù)后達(dá)到了94.6%，較干預(yù)前提高了11.2%（χ2＝118.200，P＜0.001）。以上各項(xiàng)核心知識(shí)知曉率在干預(yù)前后的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。

2.3 各項(xiàng)核心知識(shí)知曉情況及影響因素分析

2.3.1 肺結(jié)核病傳染性知識(shí)知曉情況 在校學(xué)生對(duì)于“結(jié)核病是一種慢性呼吸道傳染病”的知曉率較高，總體知曉率達(dá)到93.0%。知曉率情況為：女生（89.5%）＞男生（85.9%），高中生（88.4%）＞初中生（81.7%），普通高中生（92.1%）＞職業(yè)高中生（82.6%），以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。公立初中生與私立初中生的知曉率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

將性別、年級(jí)、學(xué)校類型作為自變量，納入Logistic回歸模型，經(jīng)分析篩選得出影響肺結(jié)核病傳染性知識(shí)知曉率的因素為性別、年級(jí)和學(xué)校類型，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。

2.3.2 肺結(jié)核病可疑癥狀知識(shí)知曉情況 學(xué)生對(duì)肺結(jié)核病可疑癥狀知識(shí)的了解可以反映學(xué)生對(duì)肺結(jié)核病的警惕程度。知曉率情況為：女生（82.2%）＞男生（77.8%），高中生（81.5%）＞初中生（72.1%），普通高中生（87.6%）＞職業(yè)高中生（71.9%），以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。公立初中生與私立初中生的知曉率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)分析篩選得出，影響肺結(jié)核病可疑癥狀知識(shí)知曉率的因素為性別和學(xué)校類型，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3.3 懷疑有肺結(jié)核病應(yīng)去專業(yè)機(jī)構(gòu)檢查知曉情況 “懷疑有肺結(jié)核病應(yīng)去結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)檢查”該項(xiàng)核心知識(shí)表明了學(xué)生對(duì)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的認(rèn)識(shí)情況。其中女生知曉率（95.0%）＞男生（89.3%），高中生（91.5%）＞ 初中生 （88.3%），普通高中生（95.5%）＞職業(yè)高中生（85.2%），以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。公立初中生與私立初中生的知曉率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)分析篩選得出，影響懷疑有肺結(jié)核病應(yīng)去專業(yè)機(jī)構(gòu)檢查的因素為年級(jí)和學(xué)校類型，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3.4 結(jié)核病部分費(fèi)用減免政策知曉情況 學(xué)生普遍對(duì)“國(guó)家政策規(guī)定減免結(jié)核病部分檢查和藥品費(fèi)用”該項(xiàng)核心知識(shí)掌握不牢，知曉率較其他核心知識(shí)低。其中女生知曉率（74.7%）＞男生（65.3%），普通高中生（72.2%）＞職業(yè)高中生（64.1%），公立初中生（73.2%）＞私立初中生（60.9%），以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。高中生與初中生知曉率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)分析篩選得出，影響結(jié)核病費(fèi)用減免政策知曉情況的因素為性別、年級(jí)和初中學(xué)校類型，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3.5 結(jié)核病規(guī)范治療知識(shí)知曉情況 “堅(jiān)持正規(guī)治療是可以治愈結(jié)核病的，不堅(jiān)持規(guī)范治療則容易引起復(fù)發(fā)”該項(xiàng)核心知識(shí)反映了人們對(duì)結(jié)核病治療結(jié)果的認(rèn)識(shí)和信心。知曉率情況為：女生（87.1%）＞男生（82.6%），高中生（84.5%）＞初中生（80.8%），普通高中生（89.3%）＞職業(yè)高中生（77.0%），以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。公立初中生與私立初中生的知曉率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)分析篩選得出，影響結(jié)核病規(guī)范知曉情況的因素為年級(jí)和學(xué)校類型，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 結(jié)核病知識(shí)獲取途徑與希望獲取途徑

通過調(diào)查，目前學(xué)生獲取結(jié)核病知識(shí)的主要途徑是通過電視或廣播（82.8%），第2位才是健康教育課（76.1%），第3位是報(bào)刊雜志（61.8%），第4位是網(wǎng)絡(luò)（59.5%）。根據(jù)意愿調(diào)查顯示，學(xué)生更愿意通過健康教育課獲得結(jié)核病相關(guān)知識(shí)（80.5%），其次是通過電視廣播（78.5%）和網(wǎng)絡(luò)（69.1%）獲取，在學(xué)校結(jié)核病防治健康教育工作中，采用學(xué)生更希望且更易接觸到的途徑進(jìn)行防治知識(shí)宣傳將是今后健康促進(jìn)工作的主要方向之一。

3 討論

3.1 寶安區(qū)學(xué)校健康促進(jìn)工作卓有成效

本調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生的核心知識(shí)總知曉率在實(shí)施健康促進(jìn)干預(yù)后上升到85.5%，比干預(yù)前提高了4%。說明經(jīng)過結(jié)核病防治健康教育和健康促進(jìn)后，學(xué)生群體對(duì)結(jié)核病核心知識(shí)的總體知曉情況得到了提升。各項(xiàng)核心知識(shí)的知曉率也均有不同程度的提高，說明學(xué)生群體對(duì)結(jié)核病有了更加全面更加深入地了解。

3.2 部分學(xué)生對(duì)結(jié)核病檢查治療費(fèi)用的減免政策存在誤解

本次調(diào)查中，第4項(xiàng)知識(shí)點(diǎn)為國(guó)家對(duì)結(jié)核病檢查治療的減免費(fèi)用政策，干預(yù)后有37.3%的學(xué)生錯(cuò)誤地認(rèn)為是所有檢查治療項(xiàng)目全免，比干預(yù)前增加了27.1%，持此錯(cuò)誤觀點(diǎn)的初中學(xué)生比重較大，使得該項(xiàng)知識(shí)的答題正確率在干預(yù)后下降。該項(xiàng)知識(shí)知曉度較低與國(guó)內(nèi)一些研究結(jié)果相同［6，7］。分析原因可能為：①在實(shí)施健康教育時(shí)教師的講解以突出免費(fèi)政策為主，但未詳細(xì)說明減免項(xiàng)目的具體范圍，使得學(xué)生誤解為全部項(xiàng)目均免費(fèi)；②學(xué)生接受宣傳知識(shí)時(shí)不夠細(xì)心，尤其是初中學(xué)生由于年齡較小，對(duì)細(xì)節(jié)的關(guān)注程度較弱，沒有注意到教師宣傳的具體細(xì)節(jié)或沒有詳細(xì)閱讀宣傳材料。因此，針對(duì)此項(xiàng)知識(shí)，在今后的結(jié)核病宣傳工作中，應(yīng)著重加強(qiáng)減免項(xiàng)目范圍的詳細(xì)說明，避免此類以偏概全情況的再次發(fā)生。

3.3 男生及初中生的核心知識(shí)知曉率相對(duì)較低

調(diào)查表明，男生各項(xiàng)知識(shí)知曉率均低于女生，初中生均低于高中生。分析原因可能為，中學(xué)生處于青春期，女生無(wú)論在身體發(fā)育還是心智發(fā)育方面均高于男生，故防治知識(shí)的理解能力和掌握能力高于男生［8］；而相較高中生，初中生因年齡較小，對(duì)專業(yè)性較高的知識(shí)理解能力有限，掌握水平也較低。因此，今后健康教育工作可根據(jù)男生在青春期的心理特點(diǎn)，采取男性學(xué)生感興趣的方式進(jìn)行教育工作，如增加戶外活動(dòng)中的宣傳等；也應(yīng)注意防治知識(shí)的內(nèi)容表達(dá)，對(duì)低齡學(xué)生采取簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言，避免艱深生澀的專業(yè)詞匯，多配以圖畫和動(dòng)畫影像，使低齡學(xué)生易于理解并掌握結(jié)核病防治知識(shí)。

［1］WHO.10facts about tuberculosis［EB/OL］.［2010－09－01］.http：//www.who.int/features/factfiles/tuberculosis/en/index.html/.

［2］吳華榮.浙江省某重點(diǎn)中學(xué)預(yù)防結(jié)核病健康教育干預(yù)效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2010，31（1）；93－94.

［3］姜世聞，徐漢成，李繼海.結(jié)核病現(xiàn)狀及高等學(xué)校結(jié)核病控制有關(guān)問題的探討［J］.高校保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2006，3（1）：3－5.

［4］李悅，王莉，尚彥萍，等.大中學(xué)校結(jié)核病健康促進(jìn)活動(dòng)實(shí)施效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2008，24（6）：719.

［5］樊霞，張玲，梁雅梅，等.延安市中學(xué)生結(jié)核病感染與結(jié)核病知識(shí)知曉情況［J］.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2004，25（4）：499－500.

［6］楊建華，吳美蓉，唐枝媛，等.耐多藥結(jié)核病患者“知”“信”“行”護(hù)理干預(yù)模式研究［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2009，26（5）：320－321.

［7］許麗，楊應(yīng)周，譚衛(wèi)國(guó)，等.深圳市大中學(xué)生結(jié)核病知識(shí)知曉率調(diào)查［J］.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2006，9（1）：190.

［8］吳申.揚(yáng)州市邗江區(qū)學(xué)生結(jié)核病知曉率健康教育效果評(píng)價(jià)［J］.江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，19（1）：75－77.