王瑩， 柴云，2

隨著社會的不斷進步發(fā)展，我國已成為人口老齡化國家。據(jù)2008年第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示：兩周病例中，新發(fā)病例的比例由1998年的61%下降到2008年的39%，而慢性病持續(xù)到兩周內(nèi)的病例由39%增加到了61%，慢性疾病已經(jīng)成為影響居民健康的主要問題。而老年癡呆是不可忽視的重要慢性疾病。WHO提出的“健康社會決定因素”指出了社會因素對健康的決定性影響。因此研究社會因素對于老年癡呆癥的影響十分必要。

1 老年癡呆癥的病因與影響因素

老年癡呆癥是指獲得性、較嚴重和進行性認知功能障礙，伴有明顯的社會功能受損和不同程度精神行為改變的一種病癥［1］。老年癡呆癥可分為阿爾茨海默癥、血管性癡呆及兩者并存的混合性癡呆［2］。

老年癡呆癥的病因非常復(fù)雜。專家研究發(fā)現(xiàn)，基因突變、中樞膽堿能損傷、鈣穩(wěn)態(tài)失調(diào)、能量代謝障礙、細胞凋亡等生物學(xué)方面的因素可導(dǎo)致老年癡呆。相關(guān)研究也表明，遺傳因素、慢性病毒感染也是重要的致病因素［3］。除此之外，還有社會因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，社會因素對老年癡呆的影響日益顯著。本文主要從行為模式、文化程度、行為生活方式、營養(yǎng)等社會因素角度來分析老年癡呆癥的致病因素。

2 行為模式對老年癡呆的影響

據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查研究表明，55歲以上人群老年癡呆癥的患病率為2.5%，60歲以上為3.5%，65歲以上為4.61%?；疾÷孰S年齡增長呈上升趨勢，但在80～84開始緩慢下降［4］。閆芳等［5］調(diào)查顯示，65歲以上老年癡呆癥的年平均發(fā)病率在1%～3%之間，65歲癡呆發(fā)病率為2.5%，90歲以上癡呆發(fā)病率為85.6%。通常來說，A型行為模式的人大都性格急躁，缺乏耐心，匆忙，喜歡競爭；而C型行為模式的人多數(shù)是沉默寡言、抑郁憂愁。所以C型性格的老年人患老年癡呆的幾率大于A型性格的老年人。另外，Bore和Kokmen發(fā)現(xiàn)，有抑郁病史可提高老年癡呆的危險性［6］。有專家進行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在所調(diào)查46名老年癡呆患者中，大部分屬于C型性格特征，即緘默寡言和抑郁［7］。

3 文化程度對老年癡呆的影響

有專家研究發(fā)現(xiàn)，文盲或較低文化程度者癡呆患病率最高［8］。此外還有研究表明，受教育程度高者具有高認知水平或神經(jīng)元儲備充足，受教育程度低者缺少知識刺激從而易患老年癡呆［9］。屈秋民等［10］的研究在消除年齡影響后，發(fā)現(xiàn)老年癡呆癥文盲組明顯高于小學(xué)及初中以上文化組。張宏杰等［11］的研究也發(fā)現(xiàn)，老年癡呆癥的患病率隨文化程度的升高而降低。國內(nèi)有專家研究發(fā)現(xiàn)，腦力勞動者及社會經(jīng)濟地位高者老年癡呆癥的發(fā)病率較低［12］。說明不同學(xué)歷、不同教育程度的老年人患老年癡呆的概率是不同的。因此，教育等相關(guān)因素對老年癡呆的影響不容忽視。

4 行為生活方式、營養(yǎng)對老年癡呆的影響

相關(guān)研究表明，老年性癡呆癥的營養(yǎng)不良發(fā)生率為63.5%，褥瘡、尿路感染、大小便失禁、低膽固醇及低白蛋白濃度均可能成為營養(yǎng)不良的危險因素［13］。老年癡呆癥患者的營養(yǎng)狀況和認知能力是互為因果的，認知障礙會影響營養(yǎng)素的攝入，營養(yǎng)不良又會進一步損害認知能力，導(dǎo)致病情惡化、免疫功能受損、應(yīng)激能力低下，從而增加發(fā)生感染、皮膚潰瘍、跌倒等危險性。Guerin等［14］研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)狀況差的老年癡呆癥患者其認知能力和活動能力也較差。Faxén－Irving等［15］經(jīng)過7年的研究發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)量指數(shù)＜23的老年癡呆癥患者，其觀察期內(nèi)的死亡率比該指數(shù)＞23的老年癡呆癥患者高。WHO認為，個人的健康和壽命60%取決于個人，15%是遺傳因素，10%取決于社會因素，8%取決于醫(yī)療條件，7%取決于氣候影響。不難看出，個人的行為生活方式對老年癡呆的影響是非常巨大的。飲酒與老年癡呆癥的關(guān)系如何，現(xiàn)在研究結(jié)果不一致。楊秉輝教授表示，醉酒對身體損傷很大，尤其是肝臟和大腦。最新研究表明，經(jīng)常性醉酒還會增加罹患老年癡呆癥和帕金森綜合征的風(fēng)險。相關(guān)學(xué)者的一些病例對照研究則認為，飲酒與癡呆的發(fā)生無關(guān)［16，17］。Peters等［18］對飲酒與老年癡呆癥的前瞻性研究資料進行了總結(jié)，包括多個隨訪時間超過5年的研究，結(jié)果認為，早期生活少量飲酒是老年癡呆癥的保護因素。Deng等［19］對重慶市2 632名60歲以上老年人進行2年前瞻性隊列研究，結(jié)果認為，輕、中度飲酒與癡呆的危險度降低有關(guān)。目前，吸煙與老年癡呆癥的流行病學(xué)研究結(jié)果不一，也存有爭論。病例對照研究的結(jié)果則傾向于吸煙對老年癡呆癥有保護作用，而前瞻性研究的結(jié)果多認為吸煙者患老年癡呆癥的危險性較不吸煙者高，且與 ApoEε4等位基因有關(guān)［20］。Lee［21］對19項病例對照研究的結(jié)果進行了綜合分析，仔細對比了不同的研究方法對結(jié)果的影響，結(jié)果認為，過去吸煙能降低老年癡呆癥的發(fā)病危險性。Launer等［22］對吸煙與老年癡呆癥的前瞻性研究資料進行了總結(jié)，研究包括了約13 147人，隨訪時間約2年，與不吸煙者相比，過去吸煙不增加老年癡呆癥患病的危險度，而現(xiàn)在吸煙則增加了老年癡呆癥發(fā)生的危險度?？紤]上述諸多學(xué)者的研究結(jié)果，吸煙可能是老年癡呆癥的一個影響因素，其對患老年癡呆癥的影響有待進一步探討。相關(guān)專家研究發(fā)現(xiàn)，一些日常生活行為，如不常吃蔬菜、看電視過久、不常參加社會活動、缺乏體育鍛煉、一般健康狀況差和接觸化學(xué)毒物等為老年癡呆的危險因素［23］。由此可知，行為生活方式、飲食營養(yǎng)習(xí)慣是老年癡呆的風(fēng)險因素。

5 社會支持與老年癡呆

芝加哥拉什大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究人員對823名老年人進行了4年的跟蹤研究。研究顯示，孤獨的老年人患老年癡呆癥的幾率要比不孤獨者多2倍。賀潤連等［24］通過研究老年癡呆病人所獲得的客觀支持水平分析發(fā)現(xiàn)，病人實際所獲得的物質(zhì)支持和精神支持不足。研究表明，群居老年人老年癡呆的患病率較高，尤其是生活在養(yǎng)老院中［25］。有專家調(diào)查發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老院老人的抑郁情緒在性別上差異較大，女性顯著高于男性，而在家老年人抑郁情緒在性別上則差異不大；居住在城市的老年人抑郁情緒顯著高于農(nóng)村老年人［26］。

通過文獻復(fù)習(xí)我們發(fā)現(xiàn)，行為模式、文化程度、社會支持對老年癡呆的影響較為顯著。而將來需要我們重點研究吸煙、人口老齡化形勢下養(yǎng)老方式等對老年癡呆的影響。

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