周輝林

江西省豐城市曲江鎮(zhèn)血防站，江西 豐城 331136

泌尿系結(jié)石是一種常見(jiàn)的泌尿系疾病。我們根據(jù)泌尿系結(jié)石患者發(fā)病的時(shí)間、癥狀、體征及腹部X線(xiàn)和B超檢查等特點(diǎn)，將泌尿系結(jié)石病程分為溶石期、排石期、恢復(fù)期三期。對(duì)于泌尿系結(jié)石病人的不同時(shí)期分別給予辨證治療，取得較為滿(mǎn)意的療效。2007年10月開(kāi)始進(jìn)行分三期中藥治療泌尿系結(jié)石的臨床研究，從2007年10月至2010年12月，用本方法共治療泌尿系結(jié)石病人236例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

236例患者為我科2007年10月至2010年12月診療患者。男145例，女91例，年齡15～86歲，平均年齡38.6歲。所有患者經(jīng)腹部X線(xiàn)和B超檢查，選用結(jié)石直徑小于1.2cm、長(zhǎng)徑小于2cm的泌尿系結(jié)石患者。其中腎結(jié)石84例，輸尿管結(jié)石152例。

1.2 治療方法

根據(jù)患者發(fā)病的時(shí)間、癥狀、體征及B超和X線(xiàn)檢查分三期中藥辨證治療。

①溶石期:泌尿系結(jié)石發(fā)病初期或復(fù)發(fā)初期，有腰腹痛、尿頻急、血尿等癥狀或臨床癥狀輕微者，治療以清熱利濕、散結(jié)軟堅(jiān)溶石為主，藥物有金錢(qián)草、海金沙、滑石、雞內(nèi)金、薏米仁、白芷、制鱉甲、夏枯草、琥珀等 (腰腹痛劇烈者，配用阿托品或杜冷丁肌注，以解除腎絞痛)。

②排石期:溶石治療1個(gè)月后，病情穩(wěn)定，表現(xiàn)腰腹隱痛不適或無(wú)臨床癥狀者，治療以清熱利濕、活血化瘀排石為主，藥物有金錢(qián)草、海金沙、瞿麥、萹蓄、冬葵子、王不留行、石韋、車(chē)前子、豬苓、茯苓、木通、川牛膝、穿山甲等。

③恢復(fù)期:結(jié)石排出后，有腰部酸軟不適或無(wú)臨床癥狀者，治療以補(bǔ)益腎氣、活血清利為主，藥物有黃芪、蒼術(shù)、白芍、生地、阿膠、川牛膝、黃柏、車(chē)前子、茯苓、金錢(qián)草等。

以上藥物均為每日1劑，煎服2次。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心《泌尿系結(jié)石診斷與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》:

①臨床治愈:結(jié)石排出，無(wú)殘留結(jié)石，臨床癥狀消失，持續(xù)半年以上。

②好轉(zhuǎn):部分排石或結(jié)石明顯下降，臨床癥狀好轉(zhuǎn)。③無(wú)效:經(jīng)治療后結(jié)石無(wú)明顯改變者。

2 結(jié)果

治愈 179例，好轉(zhuǎn) 45例，無(wú)效 12例，總有效率94.9% 。12例無(wú)效者均為年齡在75歲以上，身體差，并伴有慢性支氣管肺炎、支氣管哮喘、慢性肺源性心臟病、高血壓或冠心病等疾病患者。

有效者的治療起效時(shí)間為0.1～2.5個(gè)月，2個(gè)月內(nèi)有效者186例，占78.8%，平均起效時(shí)間為1.5個(gè)月，平均療程3個(gè)月。

3 驗(yàn)案舉例

張某，男，46歲，教師。2008年7月6日初診，患者自述左少腹部劇痛，左腰部脹痛兩小時(shí)余來(lái)我處門(mén)診急診，小便短少、灼熱澀痛、色紅，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)。尿常規(guī):紅細(xì)胞4+;B超:左輸尿管中段見(jiàn)一大小為0.7cm×0.9 cm的結(jié)石，左腎積水。中醫(yī)診斷:淋證 (石淋)。辨證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦。治宜清熱利濕，通淋軟堅(jiān)溶石。予金錢(qián)草30g，海金沙15g，滑石10g，雞內(nèi)金10g，薏米仁15g，白芷10g，制鱉甲10g，夏枯草10g，琥珀30g，白芍20g，甘草5g。進(jìn)5劑，水煎，日1劑，分2次服 (因患者就診時(shí)，左少腹絞痛難忍，配用西藥阿托品1mg肌注)。

7月11日二診，言服藥后左少腹有時(shí)隱痛不適，左腰部脹痛減輕，小便頻數(shù)，色淡紅，舌脈同前。以原方去白芍、甘草，進(jìn)10劑。

7月21日三診，自述偶有左少腹疼痛和左腰部脹痛。守方再進(jìn)15劑。

8月5日四診，自述左少腹疼痛緩解，左腰部輕微脹痛，小便稍有熱感，色淡紅，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈滑略兼數(shù)。尿常規(guī):紅細(xì)胞+，B超:左輸尿管下段見(jiàn)一大小為0.6cm×0.8 cm的結(jié)石，左腎積水。治宜清熱利濕、通淋活血排石。予金錢(qián)草30g，海金沙15g，瞿麥10g，萹蓄10g，冬葵子12g，王不留行6g，石韋15g，車(chē)前子15g，豬苓15g，茯苓15g，木通10g，川牛膝15g，穿山甲6g，進(jìn)10劑。

8月14日五診，言藥后昨日下午排出一黃豆大小結(jié)石。現(xiàn)癥見(jiàn):腰部酸軟不適，以左側(cè)為甚，小便短數(shù)，伴手足心熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。尿常規(guī):正常;B超:左腎輕度積水，泌尿系未見(jiàn)結(jié)石。辨證屬腎陰虧虛，兼濕熱余邪未清。治宜滋陰益腎、活血清利。予生地15g，阿膠15g，白芍15g，川牛膝15g，黃柏10g，車(chē)前子15g，茯苓15g，金錢(qián)草15g，續(xù)斷15g，菟絲子15g，桑寄生15g，進(jìn)15劑。

8月29日六診，諸癥消失，精神充沛，逐以原方再進(jìn)15劑，以鞏固療效。半年和1年后，患者來(lái)我站B超復(fù)查:泌尿系未見(jiàn)結(jié)石，左腎積水消失。

4 討論

泌尿系結(jié)石是常見(jiàn)病，近年來(lái)在我國(guó)患病率有上升趨勢(shì)。對(duì)于結(jié)石的成因，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一致認(rèn)為泌尿系結(jié)石多有一個(gè)核心，尿中晶體和粘蛋白構(gòu)成的基質(zhì)網(wǎng)架?chē)@著核心聚集，逐漸增大而成。中醫(yī)認(rèn)為濕熱下注，煎熬尿液，日積月累，尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石。發(fā)病初期大多表現(xiàn)濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，以小便艱澀，尿道窘迫疼痛，或腰腹絞痛難忍，尿中帶血為主要表現(xiàn)。中醫(yī)治療多以清熱利濕，通淋溶石排石為主。常能達(dá)到消除致病因素、改善病人癥狀、使結(jié)石早日縮小和排出的作用，這就是三期治療中的溶石期、排石期治療。結(jié)石日久，傷及正氣，或?yàn)殛幪?，或?yàn)闅馓摚匝克彳涬[痛，或伴手足心熱，或伴面色少華、少氣乏力為主要表現(xiàn)。泌尿系結(jié)石患者，在溶石、排石治療后，往往有上述傷陰耗氣癥狀。中醫(yī)治療以補(bǔ)益腎氣、活血清利為主。常能有效改善患者癥狀、增強(qiáng)患者體質(zhì)、減少結(jié)石復(fù)發(fā)。這就是三期治療中的恢復(fù)期治療。部分泌尿系結(jié)石患者，在溶石期治療期間，就見(jiàn)結(jié)石排出，可直接進(jìn)入恢復(fù)期治療。對(duì)于直徑大于1.2cm的泌尿系結(jié)石，可在體外碎石后再分三期中藥辨證治療，療效滿(mǎn)意。總之，泌尿系結(jié)石分溶石期、排石期、恢復(fù)期三期中藥辨證治療，可提高臨床療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。