夏 農(nóng)

貴州省貴陽中醫(yī)一附院，貴州 貴陽 550001

原發(fā)性干燥綜合征 (SS)是一種以累及唾液腺和淚腺等外分泌腺為主的慢性系統(tǒng)性自身免疫疾病，病因復(fù)雜，病情輕重不一，尤多見于女性，其發(fā)病率在風(fēng)濕病中僅次于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。目前西醫(yī)對(duì)本病尚無有效的治療方法，而中醫(yī)辨證施治對(duì)減輕臨床癥狀、控制病情、調(diào)整異常的免疫功能等具有一定療效。為進(jìn)一步探討SS中醫(yī)辨證施治的方法，筆者對(duì)近幾年來治療的SS患者進(jìn)行了綜合分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 全部病例均來自門診診治的SS患者，經(jīng)各醫(yī)院風(fēng)濕免疫科、口腔科、眼科檢查并確診，除外繼發(fā)性SS，其中經(jīng)下唇黏膜活檢病理證實(shí)診斷陽性、抗核抗體譜［SSA、SSB、抗核糖核蛋白 (RNP)、抗核抗體(ANA)、抗DNA抗體]陽性、血清IgG、IgM、IgA增高，共35例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1992年制定的歐洲診斷標(biāo)準(zhǔn)［1];中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療干燥綜合征的臨床研究指導(dǎo)原則》［2]。將SS分為4個(gè)證候類型，2個(gè)兼型。

1.2.1 陰虛內(nèi)燥 口干咽燥，咽干食用水送，口角干裂，舌體碎裂，雙目干澀有異物感，鼻腔干燥，干咳無痰，皮膚干燥、皸裂、脫屑，五心煩熱，婦女陰道干澀，小便黃赤，大便干燥，舌紅少苔、無苔或舌苔干燥，脈細(xì)數(shù)。治法:養(yǎng)陰潤燥。方藥:麥冬20g、北沙參20g、當(dāng)歸6g、生地黃12g、熟地黃12g、丹皮12g、葛根12g、花粉20g、黃柏12g、芡實(shí)12g、金櫻子12g、知母20g、烏梅20g、大棗20g、甘草 10g。

1.2.2 氣陰兩虛 除上述陰虛內(nèi)燥證候外，又見乏力，氣短，面色蒼白，易患感冒，頭暈耳鳴，自汗盜汗，舌質(zhì)紅少津，苔少而干，脈細(xì)數(shù)無力。治法:益氣養(yǎng)陰。方藥:北沙參20g、當(dāng)歸6g、生地黃12g、丹皮12g、葛根12g、花粉20g、黃柏12g、芡實(shí)12g、金櫻子12g、知母20g、烏梅20g、黃芪 12g、枸杞 12g、五味子 15g、麥冬 20g、大棗20g、甘草 6g。

夾瘀:除氣陰兩虛證候外，兼見腮腺反復(fù)腫痛，關(guān)節(jié)疼痛，結(jié)節(jié)紅斑，肢體麻木，雷諾現(xiàn)象，肝脾腫大，月經(jīng)紊亂，舌質(zhì)淡紅或紅暗，舌苔薄白或無苔，舌下靜脈紫暗，脈沉細(xì)澀無力。治法:益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。方藥:麥冬20g、北沙參20g、當(dāng)歸6g、黃芪12g、生地黃12g、丹皮12g、葛根12g、花粉 20g、黃精 12g、芡實(shí) 12g、金櫻子12g、知母20g、烏梅20g、桃仁12g、紅花6g、川芎9g、甘草6g。

夾濕熱:除氣陰兩虛證候外，又見口黏不爽，面垢多眵，皮膚瘙癢，肌肉酸痛沉重，大便秘結(jié)或不暢，舌質(zhì)紅而干，舌苔黃膩或白膩，脈沉細(xì)滑。治法:益氣堅(jiān)陰，化濕透熱。方藥:麥冬9g、北沙參10g、丹皮12g、葛根12g、花粉20g、黃柏12g、芡實(shí)12g、金櫻子12g、澤瀉12g、薏仁20g、荷葉12g、石膏9g、知母20g、粳米20g、法夏9g、甘草6g。

1.2.3 陰虛血瘀 除陰虛內(nèi)燥證候外，又出現(xiàn)口腔經(jīng)常潰瘍，多發(fā)齲齒，皮膚紫癜，肢體麻木，雷諾現(xiàn)象，面色晦暗，婦女月經(jīng)后期，量少色暗有血塊，舌質(zhì)暗紅，有瘀點(diǎn)瘀斑，苔少或無苔，舌下靜脈青紫迂曲，脈弦細(xì)澀。治法:養(yǎng)陰潤燥，活血化瘀。方藥:北沙參20g、當(dāng)歸6g、黃芪12g、生地黃 12g、丹皮 12g、葛根 12g、花粉 20g、黃柏12g、芡實(shí) 12g、金櫻子12g、知母 20g、烏梅 20g、麥冬20g、大棗20g、桃仁12g、紅花6g、川芎9g、白芍20g、甘草6g。

1.2.4 陰虛濕熱 除陰虛內(nèi)燥證候外，又有口黏不爽，眼中有黏性分泌物，視物模糊，皮膚瘙癢，關(guān)節(jié)腫痛，胃脘脹悶，惡心嘔吐，大便黏滯不爽，舌質(zhì)紅，苔白膩或黃膩，脈弦滑數(shù)。治法:堅(jiān)陰化濕透熱。方藥:黃柏12g、澤瀉12g、薏仁20g、荷葉12g、石膏9g、法夏9g、粳米20g麥冬9g、大棗9g、北沙參20g、丹皮12g、葛根12g、知母20g、甘草 6g。

2 討論

2.1 根據(jù)上述中醫(yī)辨證結(jié)果，SS患者均分為4個(gè)證型，2個(gè)兼型;即陰虛內(nèi)燥證;氣陰兩虛證、夾血瘀、夾濕熱;陰虛血瘀證;陰虛濕熱證。患者均具有口干咽燥、眼干無淚、煩熱、舌紅、脈細(xì)等陰虛證候;伴乏力、氣短、汗出、易感冒等氣虛證候;面色晦暗、腮腺反復(fù)腫痛、雷諾現(xiàn)象、關(guān)節(jié)疼痛、肢體麻木、皮膚紫癜或出現(xiàn)紅斑、舌質(zhì)紫暗或舌體瘀斑、瘀點(diǎn)、舌下靜脈曲張等血瘀證候;口干黏不爽、脘痞便溏、關(guān)節(jié)腫脹、尿少或腫、舌苔厚膩等濕熱證候。顯示本病以虛實(shí)夾雜證為多。SS出現(xiàn)癥狀頻率最多為口干、眼干、咽干食用水送、乏力、皮膚干燥、頻繁飲水，口干幾乎為SS的必備癥狀。

2.2 SS多屬中醫(yī)學(xué)燥證、痹病范疇，也有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)屬于燥毒、燥痹或虛勞。自從中醫(yī)藥治療SS以來，迄今已有許多相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在治療上取得了一定進(jìn)展。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，SS本質(zhì)是陰津虧虛，燥為其貌。本文顯示，SS具有陰虛證候者占100%。但從其兼夾證候看，單純的陰虛內(nèi)燥者少，大多兼夾氣虛、瘀血、濕熱證候，提示SS燥象的產(chǎn)生原因不能僅用陰虛內(nèi)燥來解釋。SS的虛證表現(xiàn)為陰虛內(nèi)燥和氣陰兩虛，陰虛的部位五臟皆有，但以肝腎陰虛、脾肺氣虛為主。兼夾瘀血和濕熱證候說明病理產(chǎn)物在其發(fā)生發(fā)展過程中的重要性。SS的舌體干燥無津，舌質(zhì)以紅舌和紅暗舌為主，舌苔以無苔和薄白或膩苔為主，脈象以沉細(xì)脈最為多見，均是津虧液燥的病理反映。綜上可見，SS是以肝腎陰虛為主，累及肺脾氣虛，兼夾瘀血、濕熱為患，以虛實(shí)夾雜為證候?qū)W特征，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。

中醫(yī)學(xué)對(duì)原發(fā)性SS的病因迄今尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，大體有臟燥郁毒論、陰虛津虧論、氣虛失運(yùn)論、虛勞瘀阻論等。本文認(rèn)為，素體肝腎精血不足，脾胃津液匱乏，肺腑孔竅失潤是其根本;正虛感邪，燥毒外襲，煎熬津液是其變證;陰虛累及于氣，氣不化精，氣陰兩虛是其發(fā)展;瘀血、熱濕痹阻經(jīng)絡(luò)，津液敷布障礙是其病理產(chǎn)物。歸納起來本病以虛、燥、痹、瘀為特點(diǎn)。陰虛津虧為本，氣虛、陽虛為其所累，其燥為標(biāo)。

SS病變部位廣泛，涉及五臟六腑、四肢百骸。瘀在SS的發(fā)生發(fā)展過程中亦具有重要意義，由于陰虛津虧，津即是血，津虧即血虧，血液濃縮，復(fù)加氣虛運(yùn)血無力，血行澀滯不暢而形成瘀血，一方面瘀可阻礙氣機(jī)升降，使津液敷布失常，另一面瘀郁而化熱，進(jìn)一步耗傷津液，加重口眼干燥等癥狀提示生津化瘀是SS重要治則之一。

本文觀察還發(fā)現(xiàn)，某些患者既有燥證，又有濕象。對(duì)此燥濕相兼、寒熱錯(cuò)雜的病情，其病機(jī)乃燥郁不能行水，挾濕或濕郁不能布津化燥所致。治療時(shí)唯恐傷陰，而純用甘寒生津又有恐礙濕邪，故必因人因證燥濕兼投、寒熱并用，淡透取效。

［1]唐福林主編.風(fēng)濕免疫科醫(yī)師效率手冊(cè).北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001:99～100.

［2]中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則.第二輯.1995:188 ～191.