石永久 張舞紅 陳武澤

廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院放射科，廣東 深圳 518133

由于小兒的肺紋理較細，肺組織含氣量相對較少，軟組織比例大，呼吸頻率及心跳較快，同時對醫(yī)院環(huán)境容易產(chǎn)生緊張、害怕、哭鬧，無法隨意控制呼吸和移動，使得影像質(zhì)量難以保障。隨著直接數(shù)字X線攝影技術(shù) (direct digital radiography，DR)近年在各大、中型醫(yī)院的廣泛應(yīng)用，相對于以往憑—片X線攝影，DR在小兒的胸部攝影中更有優(yōu)勢。

1 材料和方法

1.1 攝影系統(tǒng)

我院采用PH IL IPS-DR系統(tǒng)，AGFA5503干式激光相機，AGFA干式DT2B膠片。

1.2 病例資料

從我院2010年1月至2010年12月影像資料中，分別隨機抽取50例5歲以下的小兒及5歲以上的兒童胸部影像資料作為分析材料。

1.3 攝影方法

去除影響圖像的金屬等異物，5歲以下小兒采取仰臥位，頭部稍后仰，后背緊貼床面，雙上肢舉起夾緊頭部，并將孩子的下肢伸直按壓其膝關(guān)節(jié)固定;5歲以上兒童采取站立后前位或前后位。照射野范圍包至上緣超出肩部2 cm，中心線對準胸骨體的1/2處 (或是兩個乳頭連線的中點)垂直射入，將下腹部用弧形鉛皮遮掩，讓患兒盡量保持不動，觀察呼吸節(jié)律，在深吸氣時及時曝光。

1.4 分析方法

將未經(jīng)過處理的圖像從患兒體位、肩胛骨是否遮擋、吸氣程度、照射野大小、放射劑量進行分析。

2 結(jié)果

5歲以下50例小兒胸部圖像資料統(tǒng)計，體位不佳的7例，肩胛骨遮擋的10例，呼氣相的6例，照射野范圍大的2例，劑量偏低或偏高的4例。5歲以上50例兒童胸片統(tǒng)計結(jié)果:體位不正的7例，肩胛骨遮擋的12例，呼氣相的3例，照射野范圍大的7例，劑量偏低的3例。

3 討論

胸部攝影需要良好的自然對比，嬰幼兒由于肺組織發(fā)育尚不成熟，自然對比較差，加之攝影過程中患兒哭鬧，不能很好的屏氣配合等因素，從而為攝影技術(shù)帶來許多困難。所以在日常攝影工作中從以下幾方面加以改進。

DR系統(tǒng)的優(yōu)點:①病人接受照射劑量更小;②時間分辨力明顯提高，在曝光后3～5s即可顯示圖像;③具有更高的動態(tài)范圍、量子檢出率;④寬容、對比度范圍大，使圖像層次更豐富;⑤操作快捷方便，大大提高了工作效率。

3.1 曝光條件和曝光時機

由于嬰幼兒哭時先為長的深呼氣，緊接著為相應(yīng)急速的深吸氣，深吸氣末至下一呼氣之前有一短暫的停歇時間，這一間歇為攝片最理想的曝光時機。此時肺內(nèi)的含氣量增加。使肺泡充分擴張，橫膈下移，胸腺相對地縮小，縱膈變窄，肺野顯示廣泛，并增加肺內(nèi)結(jié)構(gòu)對比。因此利用DR系統(tǒng)有自動曝光裝置，曝光時間控制在0.01～0.08 s以內(nèi)，這樣能把肺部傳導的移動減少到最小，可以防止心跳傳導于肺而產(chǎn)生的模糊，并使用小焦點提高清晰度，可提供更多有價值的診斷信息。

3.2 體位

在投照過程中小兒哭鬧不能保持穩(wěn)定是難以避免的，多造成影像中身體扭轉(zhuǎn)或包括不全等，為了減少重復拍片及檢查的準確性，需要陪同家長的配合盡量限制小兒的活動，讓肩胛骨閃開的最佳方法是擺放體位時讓患者的雙側(cè)上肢盡量上舉，外展使肩胛骨外移，肘部屈曲內(nèi)收并環(huán)抱住頭部，這也需要陪同家屬的配合來完成，對部分5歲以上的兒童我們可以耐心解釋并做示范力爭取得配合。

3.3 合理照射野

盡管多數(shù)DR系統(tǒng)根據(jù)投照部位有自動調(diào)節(jié)照射野功能，但因為小兒身體較小，器官與器官之間比較接近，對個別器官的X線檢查，可導致小兒全身受照劑量增高，況且大光圈可導致影像灰霧度增強，肺內(nèi)組織層次不清，圖像質(zhì)量不高，影響診斷，因此必須合理調(diào)節(jié)遮線器，將照射野調(diào)節(jié)到受檢部位實際需要的大小。

3.4 充分應(yīng)用后處理技術(shù)

動態(tài)范圍廣，有很寬的曝光寬容度，因而允許曝光中劑量的合理浮動，可以選用按不同部位設(shè)定的常規(guī)圖像處理曲線，以便調(diào)整圖像的窗寬窗位，對比度等，也可以在DR系統(tǒng)的操作界面內(nèi)進行圖像的裁剪、放大、縮小、影像增強、黑白反轉(zhuǎn)等。通過對圖像的調(diào)節(jié)，可以清楚的顯示肺部區(qū)域，縱膈區(qū)域，即使在一些曝光條件難以掌握的部位，也能獲得很好的圖像。

總之，在應(yīng)用DR系統(tǒng)投照小兒胸片時，充分利用DR的優(yōu)點，只要根據(jù)小兒解剖生理特點，仔細觀察嬰小兒的呼吸規(guī)律，選擇最佳呼吸位;還要耐心細致，必要時做示范取得小兒或陪人的合作，對不能配合的小兒動作要輕柔，雙臂上舉固定頭部，這樣使肺尖顯示于鎖骨下，就可避免小兒胸片的重拍率和廢片率，有效地降低X線投照劑量，減少了對小兒的X線輻射量，保證了影像質(zhì)量，提高了病變檢出率，尤其在兒科臨床方面更有其獨特優(yōu)越性及實用價值。

［1]計算機X線攝影祁吉高野正雄人民衛(wèi)生出版社。

［2]醫(yī)學影像檢查技術(shù)袁聿德賈樹春人民衛(wèi)生出版社。

［3]直接數(shù)字化攝影與傳統(tǒng)X線嬰幼兒胸片攝影的應(yīng)用對比分析.劉林棟，王龍華.實用醫(yī)技雜志。

［4]數(shù)字化X線成像在兒科的臨床應(yīng)用韓春慶，劉向東，吳慧釗.江西醫(yī)學院學報。