鄧萬霞 王華仨

1.云南省鹽津縣柿子鄉(xiāng)衛(wèi)生院，云南 鹽津 657500;2.云南省鹽津縣豆沙鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，云南 鹽津 657500

窒息是新生兒常見的癥狀，也是新生兒死亡和傷殘的主要原因之一，對于重度窒息的新生兒，許多資料也證實其預(yù)后危害性很大，然而隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展和胎兒檢測搶救措施的改進(jìn)，近年來，許多窒息新生兒得到了救治，使死亡率、傷殘率大大的降低?，F(xiàn)將我院產(chǎn)科救治8例重度足月窒息情況介紹如下，供同行參考。搶救均由產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生積極協(xié)作下進(jìn)行。胎兒娩出前兒科醫(yī)生在產(chǎn)房候診，同事準(zhǔn)備好一切搶救設(shè)施，如開啟保溫輻射床、喉鏡、氣管導(dǎo)管、Dellee氏吸引管、消毒臍靜脈導(dǎo)管，一系列搶救藥品及氧氣管等。

1 清理呼氣道，保證呼吸道通暢

當(dāng)胎頭娩出后，術(shù)者不急于娩肩，立即用紗布沿面部由上而下，擠凈口中羊水，隨即醫(yī)生用Dellee氏吸引管吸凈新生兒咽喉、鼻腔內(nèi)的粘液，娩出后立刻喉鏡直插下反復(fù)抽取咽喉部及氣管內(nèi)的粘液，動作要準(zhǔn)確無誤，需要在30秒至60秒內(nèi)完成。

2 建立呼氣，增加通氣，保證供氧

當(dāng)胎兒娩出后2分鐘無呼吸或呼吸不規(guī)則時，患兒青紫發(fā)紺要立即進(jìn)行氣管插管，加壓給氧，插管深度以鎖骨中點連線為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入氣管2 cm左右，給氧壓力不超過30 cmHg，每分鐘頻率為30次/分為宜，助手以推握法做人工呼吸，頻率30次/分，與氣管加壓給氧球交替輪流收縮形成人工的一呼一吸狀態(tài)，使患兒肺泡順應(yīng)性曾強(qiáng)，盡快張開以達(dá)到出現(xiàn)自主呼吸為目的，當(dāng)全身皮膚轉(zhuǎn)紅 (3～5分鐘)患兒多半能出現(xiàn)不規(guī)則的呼吸運(yùn)動，如出現(xiàn)自主呼吸10～15次/分鐘時，為拔氣管指征，此時，患兒雖然呼吸不規(guī)則，但是多數(shù)能自動睜眼，肌張力好轉(zhuǎn)。拔管后輕輕倒豎患兒拍打足底及背10秒鐘，然后用75%的酒精棉球刺激鼻前庭，患兒即能啼哭，呼吸迅速建立，給予面罩吸氧;我們搶救8例患兒當(dāng)中，有3例3分鐘面色轉(zhuǎn)紅，5分鐘建立正常呼吸。3例10分鐘面色及全身皮膚轉(zhuǎn)紅，15分鐘內(nèi)建立呼吸，有2例由于在宮內(nèi)窘迫時間長，生后窒息時間長，在加壓給氧15分鐘左右全身皮膚轉(zhuǎn)紅，近30分鐘才出現(xiàn)不規(guī)則運(yùn)動，呼吸建立后，肌張力好轉(zhuǎn)，周圍循環(huán)不良，預(yù)后不良。在氣管拔管之前，當(dāng)患兒心率＜80次/分時，或心音無力，給以采用氣管內(nèi)用藥，療效很好。有2例重度窒息新生兒在娩出后，心率20～40次/分，氣管內(nèi)給予腎上腺素 (1∶1000)3～4滴 (相當(dāng)于0.1～0.2 mg)，在30～60秒內(nèi)心率上升100～120次/分。有1例加阿托品(0.01 mg/kg)，心率上升到100次/分。

3 保證足夠心輸出量，改善微循環(huán)，糾正低氧血癥，糾正酸中毒

為了有助于窒息兒盡快建立正常呼吸及循環(huán)，我們采用臍靜脈導(dǎo)管給藥途徑，療效滿意。選用消毒好的臍靜脈異管 (直徑0.2 cm)輕輕順入臍靜脈2～4 cm，抽取回血證實臍靜脈通暢，然后用新三聯(lián) (5%碳酸氫鈉2～3 ml/kg加等量10%葡萄糖加地塞米松0.5～1 mg/kg)5～6分鐘內(nèi)緩慢注入，以糾正代謝酸中毒。當(dāng)患兒心縮無力，股動脈無搏動或搏動較弱時，以10%葡萄糖酸鈣1～2 ml/kg加等量葡萄糖緩慢注入，時間不少于6分鐘。當(dāng)血壓低、周圍循環(huán)不良、四肢冷時，我們采用先擴(kuò)容后升壓的辦法取得較好的療效。低分子右旋糖酐5～10 ml/kg緩慢注入后血壓仍然不穩(wěn)定或者血壓低時，可以留置臍靜脈導(dǎo)管，同時結(jié)扎臍帶，包扎好，固定好臍靜脈導(dǎo)管接通輸液瓶，導(dǎo)管留置24小時，可以隨時推注需要藥物。輸液以葡萄糖為主，加用能量合劑及升壓藥，如多巴胺5～20 mg/kg點滴或用654-2 1～2 mg/kg靜脈滴注。經(jīng)過上述處理后，患兒可進(jìn)入新生兒檢測室。

4 復(fù)蘇后密切監(jiān)測各項生理指標(biāo)，防治缺氧性綜合征產(chǎn)生

細(xì)心護(hù)理，合理喂養(yǎng)，監(jiān)護(hù)至少3天，高度警惕缺氧缺血腦損傷。用自由基消除劑維生素B、維生素C、維生素K1常規(guī)使用3天，用止血劑 (止血芳酸10～20 mg/kg或止血敏20～30 mg/kg)靜脈滴注。常規(guī)使用地塞米松0.5～1 mg/kg/日，減輕腦水腫，根據(jù)排尿情況酌情使用速尿1～2 mg/kg/次，同時留置24小時尿量，及時檢測電解質(zhì)，力爭出入量平衡，防止代謝紊亂，檢測血鉀、血鈉、血鈣，積極抗感染，可選用氨芐青霉素、慶大霉素或先鋒抗感染治療。在補(bǔ)液的同時加細(xì)胞呼吸激活劑，細(xì)胞色素C，三磷酸腺苷，維生素B1、B6等等。并且在恢復(fù)期給予谷氨酸或r-氨絡(luò)酸。

我們搶救的8例重度窒息患兒，由于搶救及時，采用一些新的方法，大大縮短了患兒的缺氧時間，減輕和避免缺氧的各種損傷。8例患兒未出現(xiàn)驚厥及嚴(yán)重的合并癥，有2例由于子宮內(nèi)窘迫時間太長，復(fù)蘇后2小時后死亡。余下6例患兒分別在1個月，6個月，12個月來我院復(fù)查，用丹佛檢查法，患兒基本恢復(fù)正常，其中1例語言不清，另1例發(fā)育小，到目前為止，未發(fā)現(xiàn)有呆傻兒，遠(yuǎn)期觀察尚待進(jìn)一步探討。