莫立斌

廣西壯族自治區(qū)容縣中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 容縣 537500

部分腰椎間盤突出癥患者術(shù)后可能仍有相應(yīng)腰脊神經(jīng)根受壓所表現(xiàn)出的相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域癥狀，或術(shù)后出現(xiàn)腰腿痛及下肢酸脹麻木或術(shù)后單獨的腰痛及下肢局部的麻痛等術(shù)后遺留癥，臨床治療較為困難［1]。本院采用中藥內(nèi)服與外用并配合功能鍛煉的中醫(yī)綜合療法治療50例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

100例經(jīng)后路髓核摘除術(shù)的腰椎間盤突出癥術(shù)后病人均為本院住院患者，所有患者術(shù)前均明確診斷為腰椎間盤突出癥，術(shù)后腰腿疼痛等主要癥狀消失或明顯減輕，但術(shù)后仍有腰及患肢部酸脹麻痛、肌力減弱及腰腿功能活動受限等遺留癥狀，并同時排除有再次手術(shù)指征及椎間隙感染者。將之隨機分為觀察組及對照組，每組50例。兩組病人的性別、年齡、術(shù)前病程、術(shù)后病情及突出節(jié)段等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無顯著性 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用內(nèi)服與外用中藥，并配合功能鍛煉;對照組僅采用功能鍛煉。

(1)中藥內(nèi)服:方選通脈活血湯［2]，藥物組成:黃芪30g，鹿角霜20g，狗脊、丹參各15g，澤蘭、赤芍、當(dāng)歸、杜仲、地龍、蘇木各10g。水煎服，每日l劑。

(2)中藥外用:將伸筋草、透骨草、三棱、紅花、威靈仙、防風(fēng)、桂枝、澤蘭、姜黃、獨活、羌活等中藥按一定比例配方后，將之裝入直徑約20～30 mm的布袋中，扎緊袋口，放入鍋中加水至浸沒整個藥袋，加熱至藥液沸騰后改用小火煎煮半小時以上，然后取出涼至50℃左右后即可熨燙患者腰骶部，當(dāng)燙包溫度高時采用上下快速輕輕拍打的方式進行燙熨治療，待溫度適宜而不甚燙時則改用“壓包”，即將燙包壓在腰骶部壓痛明顯處，濕熱敷40～50min，觀察患者感覺耐受情況，隨時翻換接觸面，每日2次。同一藥包可在同一個病人身上反復(fù)加熱使用，2～4天更換1次。

(3)功能鍛煉:兩組患者均于術(shù)后逐漸開始康復(fù)功能鍛煉［3]，具體方法:①術(shù)后2～3天開始下肢直腿抬高練習(xí)和伸屈髖、膝關(guān)節(jié)活動，以防止神經(jīng)根粘連。每日20～60次。②傷口愈合后進行5點式腰背肌鍛煉，每天60～100次。③背伸肌群和腰方肌鍛煉每天60～100次。

(4)療程:以上治療4周為1個療程，共6個療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻［4]標(biāo)準(zhǔn)進行評定。優(yōu):腰腿疼痛、麻木癥狀緩解，腰椎活動度正常，直腿抬高試驗70°以上，神經(jīng)功能恢復(fù) (下肢皮膚感覺正常，踇母趾背伸肌肌力正常5級，跟腱反射正常)，并能恢復(fù)原來的工作和生活;良:腰腿疼痛、麻木癥狀部分恢復(fù)，腰椎活動度基本正常，直腿抬高試驗60°以上，神經(jīng)功能部分恢復(fù) (下肢皮膚感覺減弱或中踇母趾背伸肌肌力減弱5級以下，或跟腱反射減弱或消失)，不能恢復(fù)原來的工作和生活;差:治療無效或癥狀加重，有關(guān)體征無改善，需要進一步診治。

2 結(jié)果

觀察組50例中，優(yōu)45例，良5例，優(yōu)等率90%;對照組50例中，優(yōu)32例，良18例，優(yōu)等率64%。兩組療效比較，差異有顯著性 (P＜0.01)，觀察組優(yōu)于對照組。

3 討論

在腰椎間盤突出癥患者中行髓核摘除術(shù)后，患者往往腰腿痛癥狀很快緩解，但麻木、肌力減弱等癥狀恢復(fù)緩慢，甚至不能恢復(fù)，有一些病人術(shù)后短時間內(nèi)仍有腰腿酸痛等癥，腰椎間盤突出癥術(shù)后殘留癥狀的恢復(fù)成為骨科臨床較為棘手的問題［5]。

引起腰椎間盤突出癥術(shù)后遺留癥的原因是多方面的［6]:手術(shù)分離粘連過程中有可能損傷了部分神經(jīng)根;部分患者神經(jīng)根長期受壓后受損，手術(shù)切除了壓迫的突出物，但已損害的神經(jīng)根可能已無法恢復(fù);此外，在手術(shù)摘除椎間盤時，由于分開、牽拉神經(jīng)根，可能引起神經(jīng)根的水腫，術(shù)后癥狀可能加重。

本癥屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇［7]，為手術(shù)致氣血虧虛，脈絡(luò)受損，血行不暢，氣血凝滯所致，證屬氣血瘀滯、經(jīng)脈失養(yǎng)。因此，治宜行氣活血、化瘀止痛。通脈活血湯是李同生骨傷科的祖?zhèn)黩灧剑?]。方中鹿角霜、杜仲、狗脊能補腎陽、填腎精和強筋骨，黃芪補氣利水，澤蘭、蘇木行氣，當(dāng)歸補血，丹參、赤芍活血，地龍通絡(luò)，全方共湊補腎通督、行氣活血之功。方證相合，故能取效。

中藥濕熱敷法是傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，本方法作為一種特殊的治療方法早在《內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)提出來了，如《靈樞·病傳》曰:“或有導(dǎo)引行氣、蹻摩、灸、熨、刺、飲藥之一者”，其中的“熨”就是指中藥濕熱敷法?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷芬蔡岢隽艘运庫贉厣⒑爸?“寒痹之為病也，留而不去，時痛而皮不仁，……刺大人者，以藥熨之?！敝兴幘植繜岱蠓街?，伸筋草、透骨草能通舒筋活，三棱、紅花、澤蘭能活血祛瘀，桂枝、防風(fēng)、姜黃溫經(jīng)通絡(luò)，散寒除濕;獨活、羌活、威靈仙祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。諸藥合用，具有消散瘀積，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，解痙止痛之功。所采用的濕熱外敷既有藥物的治療作用，熱敷時藥物氣化為藥物分子經(jīng)皮吸收直達患處，發(fā)揮藥物作用;又有熱的效應(yīng)，使局部皮膚充血、血管擴張，改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，松弛骨、關(guān)節(jié)，促進局部代謝，有利于炎性物質(zhì)吸收、消散。本臨床觀察采用整體治療與局部治療相結(jié)合、中藥內(nèi)服與外用相結(jié)合，既能補腎通督、行氣活血，又能祛寒除濕、化瘀止痛，達到標(biāo)本兼治的治療目的，因此能取得較好的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1]曹賀，忻志平.腰椎間盤突出癥術(shù)后綜合征的臨床研究概況［J].中醫(yī)正骨，2009，21(9):76-78.

［2]張豐強，鄭英.衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局評定首批國家級名老中醫(yī)效驗秘方精選［M].北京:國際文化出版公司，1996:220-221.

［3]王慶，徐峰，劉曦明.功能鍛煉對腰椎間盤突出癥術(shù)后功能恢復(fù)的影響［J].中國康復(fù)，2006，21(2):117-118.

［4]楊惠林，馬宏慶，王根林.全國腰椎退行性疾患座談會會議紀(jì)要［J].中華骨科雜志，2006，26(10):711-716.

［5]鮑自立，朱金華，周國柱，等.五物五苓湯加減治療腰椎間盤突出癥術(shù)后殘留癥療效分析［J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19(10):60-61.

［6]王少純.獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥術(shù)后遺留癥42例［J].河南科技大學(xué)學(xué)報 (醫(yī)學(xué)版)，2009，27(1):53-54.

［7]李向東，陳雪林.補氣活血法治療腰椎間盤突出癥術(shù)后頑固性下腰痛36例［J].河北中醫(yī)，2010，32(10):1481.