張 尉

云南省昆明市昆玻社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，云南 昆明 650106

落枕是指患者頸項部強痛、活動受限的一種病證，又稱頸部傷筋。其病因主要在睡眠時風(fēng)寒侵入經(jīng)絡(luò)，或因睡眠時體位不當，長時間過分牽拉，致使氣血不和，筋脈拘急而致病。臨床表現(xiàn)為:晨起突感頸后部、上背部疼痛不適，以一側(cè)為多，或有兩側(cè)俱痛者，或一側(cè)重，一側(cè)輕。多數(shù)患者可回想到昨夜睡眠位置欠佳，檢查時頸部肌肉有觸痛，頸項活動不利，不能自由旋轉(zhuǎn)，嚴重者俯仰也有困難，甚至頭部強直于異常位置，使頭偏向病側(cè)。檢查時頸部肌肉有觸痛、淺層肌肉有痙攣、僵硬，摸起來有“條索感”。筆者于2008年8月至2012年1月運用針刺后溪穴配合走罐治療落枕83例，取得較好的療效，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組83例患者均來自門診病例，其中男52例，女31例;年齡最大者65歲，最小者17歲;單側(cè)患病者71例，雙側(cè)患病者12例;病程最長者5天，最短者10小時。均排出其它疾病。

1.2 診斷標準

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》:①一般無外傷史，多因睡眠姿勢不良或感受風(fēng)寒后所致。②急性發(fā)病，睡眠后一側(cè)頸部出現(xiàn)疼痛，酸脹，可向上肢或背部放射，活動不利，活動時傷側(cè)疼痛加劇，嚴重者使頭部歪向病側(cè)。③患側(cè)常有頸肌痙攣，胸鎖乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等處壓痛，在肌肉緊張?zhí)幱|及腫塊和條索狀的改變。

2 治療方法

①取穴:后溪、阿是穴 (肩背部壓痛明顯處)。

②針刺療法:患者取正坐位，上肢屈肘直立桌面。取后溪穴，皮膚常規(guī)消毒后，用Φ0.30mm×40mm不銹鋼毫針直刺30～50mm，待患者有酸、脹或重、麻等感覺后，行補瀉手法，病情重、體質(zhì)強壯者用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，反則用平補平瀉手法，行針1～3分鐘，同時令患者向著疼痛、受限方向活動頸部，范圍由小到大，由慢到快，待患者癥狀明顯減輕后留針20分鐘，其間行針1～2次。出針時用棉球按壓針眼，防止出血。每日治療1次。起針后令患者注意項部保暖，多活動。

③拔罐:患者取坐位，讓患者充分暴露項背部，依患者體質(zhì)選大小適中玻璃火罐。先在患側(cè)肩背部涂上一層醫(yī)用凡士林，用閃火法或抽氣法將罐吸拔在皮膚上，用單手握住罐體，循著足少陽膽經(jīng)、手三陽經(jīng)肩背部段作上下或左右來回移動，動作柔和，以皮膚出現(xiàn)潮紅色或紫紅色為度。病情重者可把罐吸拔在阿是穴上，留罐15分鐘。每日1次。治療結(jié)束囑患者休息。睡眠時枕頭高低需適度，避免受涼。中老年患者如反復(fù)發(fā)作需考慮頸椎病。

3 治療效果

83例均臨床治愈 (俯仰轉(zhuǎn)動自如，無牽扯痛)。其中1次治愈者49例，占59.1%;2次治愈者26例，占31.3%;3次治愈者8例，占9.6%。總有效率達100%。

4 典型病例

楊某，男，26歲。2012年1月31日來診。主訴:頭項強痛、轉(zhuǎn)側(cè)困難2天?；颊咴V2日前乘夜車時，因開著車窗睡覺，次日即感項背強痛、活動受限。查:右側(cè)胸鎖乳突肌、肩胛提肌壓痛明顯，頭向右側(cè)歪斜，未見腫脹，苔薄白，脈弦滑。頸部X線檢查:未見明顯異常。診為落枕。依上法取后溪穴針之得氣后，囑患者緩慢轉(zhuǎn)動頭部，范圍由小到大，留針20分鐘;讓患者充分暴露項背部，依上法給拔罐，治療1次后項背強痛即刻減輕，頸項活動較前靈活。次日再治1次而愈。

5 體會

落枕多數(shù)是由于頸部扭傷或睡眠姿勢不當，枕頭高低不適，過硬或局部感受風(fēng)寒，使局部氣血凝滯，筋脈拘急，肌肉痙攣引起頸項部僵硬疼痛，活動受限。后溪穴是主治落枕的有效穴，《針灸大成》、《針灸聚英》有:“后溪穴主治頸項強，不得回顧”之說。這是因為后溪穴屬手太陽小腸經(jīng)，手太陽小腸經(jīng)從手走頭，在肩部有分支，與足太陽膀胱經(jīng)相銜接，又于頭項部與督脈相通，由于這種相通的關(guān)系，故頭項強痛、活動受限的落枕癥，取刺后溪穴舒筋活絡(luò)，宣暢太陽經(jīng)氣，即可取效。所以近人有“頭項后溪取”之說。阿是穴走罐法具有疏通經(jīng)絡(luò)，引氣活血，祛除瘀滯的作用。二法合用共收解除痙攣，利氣止痛之功。

［1]劉漢利.針刺后溪穴配合穴位注射治療落枕37例的臨床觀察.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28(4):45.