楊益瓊 鐘小會

四川省郫縣人民醫(yī)院，四川 郫縣 611730

1 臨床資料

我院自2007年8月至2010年6月以來，共收治四肢干骺端骨折病人60例，其中肱骨近端骨折l2例，股骨髁間、髁上骨折13例，脛骨平臺骨折20例，脛骨遠端骨折15例。男性46例，女性14例，年齡44～68歲，平均年齡58歲。治愈:50例，好轉(zhuǎn):10例，均無并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)將臨床護理體會總結(jié)如下。

2 術(shù)前護理

2.1 一般準備 骨折病人的診斷和治療方案確定后，根據(jù)不同部位的骨折病人，首先做不同準備，如臥床、牽引、患肢抬高、制動等［1]，還應(yīng)配合醫(yī)生做好各項術(shù)前檢查準備工作:如血常規(guī)、凝血時間、尿、糞常規(guī)檢驗，心電圖、B超檢查，肝腎功能檢查，交叉配血，藥物敏感試驗。參加術(shù)前討論，必要時留置導(dǎo)尿，注射術(shù)前藥物后護送病人送人到手術(shù)室。

2.2 心理護理 骨折的早期，意外的創(chuàng)傷及治療護理所致的不適感覺、擔心骨折的愈后，使病人情緒劇變，可有恐懼、焦慮、煩躁的表現(xiàn)，骨折中期，患者因長期臥床，可產(chǎn)生不安、對治療喪失信心的心理反應(yīng)［2]。要根據(jù)年齡、性別、職業(yè)、種族、文化、骨折部位給予患者相應(yīng)的心理護理。一是耐心向病人講述手術(shù)的目的、治療方法及注意事項，爭取對手術(shù)的配合。大多數(shù)病人得知自己的疾病需要手術(shù)治療時出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼的情緒。有些患者術(shù)前憂慮重重、精神緊張、怕疼痛，怕出血過多;有的擔心手術(shù)失敗發(fā)生意外;有的擔心手術(shù)造成過重的經(jīng)濟負擔，給親人增添麻煩;有的對手術(shù)方法不理解或懷疑，因此精神壓力很大。所以護理人員要關(guān)心病人，開導(dǎo)患者及其家屬。二是術(shù)前給病人講述醫(yī)院治療成功的經(jīng)驗，看一些治療成功的病例，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。三是告訴病人手術(shù)治療骨折的優(yōu)點，即對位好，功能恢復(fù)快，使病人早日下床活動和進行功能鍛煉，減輕病人的經(jīng)濟負擔，減少病人的痛苦，促進傷肢功能的恢復(fù)。

2.3 監(jiān)測生命體征加強對患者神志、生命體征的觀察，常規(guī)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。骨折病人出現(xiàn)休克，一般為低血容量性休克，因此必須采取及時、快速、足量地補充血容量，如輸血、輸血漿監(jiān)察及補液等一系列的治療［3]，對于多發(fā)性骨折合并傷，應(yīng)立即建立多條靜脈通道，立即轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護治療，以便及時輸注液體與藥物搶救病人生命，并嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量、面色及意識的變化，及時報告醫(yī)生，調(diào)整補充液量和速度，必要時做好輸血的準備使其快速糾正體液平衡。應(yīng)注意觀察皮膚黏膜和肢體溫度，如有面色蒼白，大汗淋漓為休克加重的表現(xiàn)，如果患者出現(xiàn)口渴癥狀不宜飲水，防止手術(shù)麻醉發(fā)生意外。

2.4 保持呼吸道通暢肢體骨折合并胸部外傷，若血氣胸應(yīng)減少病人搬動，并協(xié)助醫(yī)生做好胸腔閉式引流。必要時可做氣管插管或氣管切開，給予吸氧、吸痰，嚴密觀察呼吸情況。

2.5 防止加重組織損傷閉合性骨折在搬運病人過程中防止骨折殘端移位，減少肢體腫脹疼痛、出血及鄰近血管神經(jīng)的損傷。必要時暫時制動抬高患肢，用夾板或石膏托臨時固定，早期處理并發(fā)癥。合并骨盆骨折時，應(yīng)觀察神經(jīng)系統(tǒng)有無損傷。

2.6 開放性骨折的準備開放性骨折時骨折附近的皮膚或黏膜破裂，因此在術(shù)前要清潔、消毒、包扎傷口，防止傷口污染，早期快速補液、做各項檢查及心電圖檢查。

3 術(shù)后護理

3.1 一般護理嚴密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，保持床鋪清潔干燥，做好口腔護理，預(yù)防創(chuàng)傷的加重，避免感染擴散。股骨干等下肢骨折病人應(yīng)必須臥床休息，以緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)疼痛加重。

3.2 做好體位護理骨折術(shù)后病人習慣將肢體置于自己認為最舒適的位置，這樣不符合功能位置，護士應(yīng)指導(dǎo)病人如何采取正確的休息姿勢，保持功能位，如長期臥床病人踝關(guān)節(jié)應(yīng)保持在功能位，可防止失去功能或出現(xiàn)畸形愈合。

3.3 四肢骨折內(nèi)固定切口處皮膚護理采用內(nèi)固定手術(shù)治療的骨折，無論是開放性骨折還是閉合性骨折，切口皮膚的護理尤其重要。術(shù)后的第2天，一般切口有滲血、滲液，要及時更換敷料，清潔傷口，以保持切口內(nèi)固定物清潔干燥。若切口處分泌物為膿性或周圍皮膚有紅腫、熱、痛應(yīng)考慮切口感染，必須立即通知醫(yī)生及時處理。

3.4 指導(dǎo)病人進行長期的功能鍛煉功能鍛煉是通過主動和被動活動，維持患肢的肌肉、關(guān)節(jié)活動功能、防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬或因靜脈回流緩慢而造成的肢體遠端腫脹。功能鍛煉應(yīng)循序漸進，活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多，時間由短到長，強度由弱到強。而骨折內(nèi)固定的最大優(yōu)點就是利于病人早期活動和進行功能鍛煉。加強功能鍛煉，可以促進血液循環(huán)，加速血腫吸收，有利于骨痂生長。功能鍛煉時肌肉的舒縮動作還有利于骨折的穩(wěn)定。因此，術(shù)后在護理上要鼓勵病人早期活動，協(xié)助病人做肢體肌肉的主動伸、縮鍛煉，以防止肌肉的粘連、萎縮。鼓勵和協(xié)助病人主動和被動活動骨折遠近端的關(guān)節(jié)，以防止關(guān)節(jié)僵硬。

3.5 積極預(yù)防并發(fā)癥

3.5.1 預(yù)防壓瘡的發(fā)生較長時間的平臥，尾骶部、足跟等部位受壓過久最易發(fā)生壓瘡，間歇解除局部皮膚受壓是預(yù)防壓瘡的重要措施，而定時翻身則是最簡單而有效的手段，建立翻身卡，每兩小時翻身一次。保持皮膚清潔、干燥，早晚各用溫水擦浴。給病人翻身或使用便器時，動作輕柔，勿拖拽病人，以防皮膚損傷。

3.5.2 預(yù)防墜積性肺炎術(shù)后鼓勵病人早期抬起上身和臀部或坐起，以增加活動量，促進深呼吸，增加肺活量，必要時給予行霧化吸入，以利稀釋痰液。鼓勵病人經(jīng)常性咳痰，保持口腔清潔，以防止墜積性肺炎。

3.5.3 傷肢腫脹的護理骨折或軟組織損傷后傷肢局部不同程度的腫脹應(yīng)迅速查明引起腫脹的原因，及時對癥處理，如適當抬高患肢以利靜脈回流，減輕患肢腫脹。嚴重腫脹時，必須及時通知醫(yī)生做相應(yīng)處理。

3.6 飲食護理 告知患者加強營養(yǎng)的重要性，注意食物的色、香、味，增進食欲。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如適當食魚類、肉類、新鮮蔬菜水果，早晚各飲牛奶250ml。對全身情況較差者，可靜脈輸入營養(yǎng)物質(zhì)。

3.7 康復(fù)訓(xùn)練 早期的康復(fù)護理，對改善患肢的運動功能，增強患者對生活的自理能力，減輕患者病后精神抑郁情緒不穩(wěn)的發(fā)生，進而提高患者的生活質(zhì)量，都有非常重要的現(xiàn)實意義。我科對四肢骨折的病人，由康復(fù)理療醫(yī)生在術(shù)后及早介入康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后24小時指導(dǎo)病人作患肢足趾的伸屈活動，48小時后作踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉。每次鍛煉前先用熱毛巾濕敷患肢5～10分鐘，然后再按摩10～20分鐘。對下肢骨折患者的康復(fù)護理原則是:早活動、早鍛煉、早離床、早康復(fù)。

3.8 出院指導(dǎo) 告知病人出后繼續(xù)堅持功能鍛煉，骨折愈合后，可負重鍛煉，定期攝片復(fù)查。

4 體會

通過對60例四肢干骺端骨折的病人應(yīng)用鎖定接骨板手術(shù)治療，我科全體護理人員精心護理，加強心理護理，提高病人對治療方法的認識，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，嚴密觀察生命體征的變化，保持患肢正確體位，鼓勵患者早期下床活動，進行功能鍛煉，積極預(yù)防并發(fā)癥，加強飲食指導(dǎo)及出院指導(dǎo)，術(shù)后出院隨訪1～12個月 (平均10個月)，優(yōu)50例、良10例、差0例，取得較好的效果。

［1]劉大運.四肢骨折愈合功能障礙按摩治療的體會［J].按摩與導(dǎo)引，2007，24(2):39—40.

［2]宋金蘭，高小雁.實用骨科護理及技術(shù)［M].科學(xué)出版社.

［3]顧秋珍，溫妙杰.外固定架治療四肢骨折的術(shù)后護理［J].河南外科學(xué)雜志，2007，13(1):127.