白 迪 李雯雯 李玉芹

黑龍江省雞西礦業(yè)集團總醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100

舒適護理是一個整體的、個體的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，是使人在生理、心理、社會心靈上達到最愉快的狀態(tài)或降低其不愉快程度的護理方法［1]。鼻出血是耳鼻咽喉科常見癥狀。對于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者，最迅速而可靠的止血方法是行鼻腔填塞。在填塞期間，是最易出現(xiàn)有關(guān)并發(fā)癥的階段，病人也感到非常痛苦。我科運用舒適護理理論，對鼻出血填塞期病人實施一系列舒適護理，并應(yīng)用于整個護理過程，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

一般資料2011年1月至2011年12月共收治性患者82例，其中男女比例為3:1，年齡23～65歲，平均年齡為46歲。鼻出血原因:?老年高血壓患者最常見，其次是外傷、車禍至鼻部損傷，少數(shù)是鼻咽部腫瘤及其他慢性病引起(如鼻咽癌、鼻腔血管瘤、血液系統(tǒng)疾病、肝腎疾病)。不明原因3例。冬季患者較多，占全年的近一半，其次是春秋季。

2 護理

(1)心理舒適護理 心理舒適是指心理感覺，如滿意度、安全感、尊重感等。老年鼻出血患者由于同時伴有基礎(chǔ)疾病，鼻出血量為中或大量，易反復(fù)發(fā)作，通常采用鼻部前、后鼻孔填塞止血［2]。鼻腔填塞后的不適及病情復(fù)雜多變，期間病人患者和焦慮情緒嚴重，自理能力和接受能力差。，鼻腔填塞患者，不但需要用藥物鞏固療效，而且更需要心理安慰和情緒的轉(zhuǎn)移。心理護理不僅要體現(xiàn)在語言和情感的傳遞中，還要體現(xiàn)在護理工作的細節(jié)及行為當(dāng)中，讓病人身心處于一個最佳的休養(yǎng)狀態(tài)，病人良好的心境是促使病體恢復(fù)的前提。

首先，認真傾聽患者的講述，及時消除患者不良情緒和恐懼感。填塞后，患者剛剛從幾小時前的突發(fā)出血及止血狀態(tài)中脫離，此時，最想知道的是止血效果如何。我們應(yīng)用通俗易懂的語言客觀適當(dāng)?shù)叵虿∪私忉尣∏椋嬷∪颂钊笮Ч芎?，突出其填塞的必要性，解除其后顧之憂;其次，告之病人因鼻腔有填塞物需要承受一定的不適，這種不適是暫時的，從而消除患者的精神顧慮，同時與患者建立良好的關(guān)系。護士輕聲細語，安撫患者情緒以取得信任。為患者提供良好的醫(yī)護支持，加強社會安全感。提高舒適度。

(2)生理舒適護理 ①疼痛護理 鼻粘膜有豐富的神經(jīng)末梢，再加上鼻腔黏膜水腫及填塞物對局部神經(jīng)的壓迫，病人常有較明顯的局部疼痛及反射性頭痛。病人取半臥位，可減輕頭部充血，有利于分泌物引流，減輕水腫。再配合鼻額部持續(xù)冷敷能夠減輕毛細血管通透性，抑制組織腫脹，降低神經(jīng)末梢的敏感性，可有效減輕疼痛。觀察填塞引起疼痛的程度，嚴重者給予止痛鎮(zhèn)靜藥，以幫助睡眠。②體位護理保持體位舒適，協(xié)助患者取半臥位，使頭部、背部與雙下肢都有依靠的支撐點，處于放松狀態(tài)，增加舒適感。③飲食護理鼻腔填塞后不但引起患者疼痛不適，還影響患者的吞咽功能，降低了食欲，鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素的溫涼流質(zhì)半流質(zhì)飲食，少量多餐，加強營養(yǎng)攝入。避免辛辣刺激性食物?；颊哌M餐時協(xié)助擺至舒適體位，把食物放在方便取用的位置，食物溫度適宜，必要時協(xié)助進餐，進餐前避免各項治療護理，防止不良刺激。④口腔護理鼻腔填塞后患者經(jīng)口呼吸，容易出現(xiàn)口腔及咽部干燥，多出現(xiàn)干咳，有支氣管炎者，會使原有的咳嗽加重，因咳嗽時有屏氣和振動使靜脈系統(tǒng)壓力增高，并易使填塞物松動而導(dǎo)致再出血，此時應(yīng)給予止咳化痰類藥物，并行霧化吸入。同時應(yīng)增加室內(nèi)空氣濕度，口部蓋以濕紗布，鼓勵病人少量多次飲水或以無菌棉簽擦拭濕潤口唇粘膜。進餐前后用氯已定含漱以保持口腔清潔舒適［3]。

3 討論

鼻出血填塞期的病人，由于軀體病痛及精神恐懼，使病人常常出現(xiàn)各種不良反應(yīng)及心理障礙。舒適護理是以人為本，注重提高病人的舒適度，最終目的是讓病人從身心處于最佳狀態(tài)，以便更好地配合治療。護士通過觀察、分析病人的心理狀態(tài)，及時給予心理支持，使其了解病情，改變病人的認識和情緒，增加安全感和戰(zhàn)勝疾病的信心。同時采取各種方法有效地減輕鼻部疼痛，緩解口部的不適，進行飲食指導(dǎo)，提高了病人對鼻腔填塞的耐受性，加快了康復(fù)速度，縮短了住院天數(shù)。在治療過程中病人感到舒適，提高了滿意度，預(yù)期護理效果全部實現(xiàn)。

［1]陳夢慈，陳曉莉，陳懷，等.前列腺患者中藥熏蒸的舒適護理［J].護理學(xué)雜志，2005，20(7):47.

［2]劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版，1997，14-31.

［3]鄭玲 .口腔舒適護理的探討 ［J].解放軍護理雜志，2005，22(6);98.