李 蕾 陳興貴

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，寧夏 銀川 750004

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料75例患者，女性20例，男性55例，年齡60～82歲。其中交通傷34例，跌傷37例，無(wú)明顯致傷原因4例。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估后，于入院4～6日在局麻下行微創(chuàng)經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)，平均兩周后，病愈出院。

1.2 手術(shù)方法:局部麻醉生效后，患者取仰臥位，常規(guī)術(shù)區(qū)消毒，在透視下取右股骨部外側(cè)縱行長(zhǎng)約1厘米切口，依次切開(kāi)皮膚及皮下組織，透視下擰入兩枚空心螺釘，固定股骨頭斷端，見(jiàn)骨折對(duì)位好，髖關(guān)節(jié)面基本平整，清點(diǎn)器械、紗布無(wú)誤后，依順序縫合皮下組織，皮膚。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理因患者高齡，心中多顧慮，對(duì)術(shù)后康復(fù)缺乏信心，易產(chǎn)生悲觀、焦慮的情緒。術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕患者焦慮起重要作用。要主動(dòng)與患者交流，用安慰性的語(yǔ)言進(jìn)行疏導(dǎo)，讓其了解手術(shù)的必要性。解釋要耐心、細(xì)致、使其愉快接受治療。

2.1.2 一般護(hù)理常規(guī)完善各項(xiàng)檢查，治療基礎(chǔ)病，做好術(shù)前準(zhǔn)備。檢查患者無(wú)其它合并癥后，對(duì)患者進(jìn)行宣教，進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者術(shù)后移動(dòng)肢體的正確方法，如何預(yù)防脫位以及術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察了解術(shù)中出血情況，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，注意神志變化，有無(wú)局部血腫形成，同時(shí)觀察患肢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況，有無(wú)神經(jīng)損傷情況。

2.2.2 術(shù)后6小時(shí)平臥位，患肢穿防旋鞋，保持外展中立位，避免患肢內(nèi)收、外旋。患肢用軟枕墊高10度，有利于血液回流，防止患肢腫脹。

2.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防 老年患者大都具有身體素質(zhì)差，機(jī)體抵抗力差的特點(diǎn)，加之手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥:(1)感染術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素以預(yù)防切口感染，同時(shí)加強(qiáng)呼吸道管理，定時(shí)翻身、叩背，鼓勵(lì)患者咳痰，做到有痰必排。(2)預(yù)防壓瘡，嚴(yán)格床頭交接班，定時(shí)翻身叩背，保持床單及皮膚清潔干燥?；颊哂谛g(shù)后第二天出現(xiàn)骶尾部皮膚發(fā)紅，給予酒精按摩骨突出，以促進(jìn)血液循環(huán)，并涂以醫(yī)用凡士林，加強(qiáng)翻身、按摩，兩天后，皮膚顏色恢復(fù)正常。(3)下肢深靜脈血栓由于術(shù)前患肢活動(dòng)減少，術(shù)后疼痛，長(zhǎng)時(shí)間的被動(dòng)體位以及組織水腫壓迫深靜脈，使靜脈血液回流緩慢，易造成血液流變的改變，是靜脈血栓形成的主要原因，因此，在術(shù)后麻醉作用消失后，指導(dǎo)鼓勵(lì)患者進(jìn)行下肢背伸曲運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)靜脈回流，同時(shí)常規(guī)皮下注射低分子肝素鈣4000u/天，作為預(yù)防性用藥，是預(yù)防靜脈血栓的主要方法

2.2.4 康復(fù)指導(dǎo)

2.2.4.1 康復(fù)期的心理護(hù)理患者術(shù)后存在著不敢活動(dòng)的心理，要向患者講解術(shù)后活動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，告之患者樂(lè)觀的精神狀態(tài)有益于康復(fù)。

2.2.4.2 功能鍛煉的指導(dǎo)因微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)口小，對(duì)組織損傷小，術(shù)后第一天，允許進(jìn)行床上鍛煉和有限的活動(dòng)，可以開(kāi)始深呼吸，踝關(guān)節(jié)的背伸，骨四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉。第二天可以在床上坐起，坐起時(shí)間要限制在30分鐘以內(nèi)。術(shù)后一周行髖膝關(guān)節(jié)曲伸鍛煉，術(shù)后2周可坐輪椅活動(dòng)。

2.2.4.3 出院指導(dǎo)選擇患者出院的前一天或當(dāng)天，對(duì)患者進(jìn)行宣教，盡量要求家屬在場(chǎng)，除重復(fù)住院期間已經(jīng)進(jìn)行的肌肉收縮功能鍛煉，仍需繼續(xù)加強(qiáng)，并指導(dǎo)患者在術(shù)后6周內(nèi)正確使用較高的坐便器。開(kāi)始負(fù)重時(shí)，先扶雙拐，直至完全恢復(fù)再棄拐。

3 結(jié)果

患者經(jīng)適當(dāng)治療及全面護(hù)理，治愈出院。住院天數(shù)16～33天，住院期間未發(fā)生創(chuàng)口感染及其他并發(fā)癥，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)佳，康復(fù)快.2周后坐輪椅出院，1月后扶拐下地行走，4月后棄拐負(fù)重行走。

4 討論

微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定技術(shù)操作簡(jiǎn)便，切開(kāi)皮膚之前即可準(zhǔn)確的確定皮膚之切口位置，手術(shù)時(shí)間短，不直接剝離和暴露骨折區(qū)，不破壞骨折區(qū)軟組織血供，骨折愈合快，預(yù)防了傳統(tǒng)內(nèi)固定治療的并發(fā)癥，同時(shí)也降低了住院時(shí)間和費(fèi)用。據(jù)報(bào)道，傳統(tǒng)的手術(shù)治療，因手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多以及老年人體質(zhì)差等，仍有較大風(fēng)險(xiǎn)。且在切開(kāi)復(fù)位的同時(shí)，會(huì)破壞股骨頭供血，易造成術(shù)后股骨頭的壞死。微創(chuàng)技術(shù)以最小的侵襲和最小的生理干擾可最大限度的保護(hù)股骨頭的血運(yùn)狀態(tài)，以利于骨折愈合及減少股骨頭的壞死率，以達(dá)到最佳手術(shù)效果。對(duì)于老年患者，隨著平均壽命的延長(zhǎng)，高齡人群明顯增加，要慎重選擇治療方法。對(duì)于全身狀況良好病人，采用空心螺釘治療是臨床上可供選擇的有效方法。只要能使股骨頸骨折達(dá)到理想的復(fù)位和固定，就可達(dá)到減少股骨頭壞死和早期愈合的目的。我們通過(guò)對(duì)患者實(shí)施有效的心理護(hù)理，患肢的護(hù)理，并發(fā)癥的預(yù)防，保證了手術(shù)的成功。

患肢早期活動(dòng)，早期鍛煉，可防止肢體腫脹的發(fā)生及肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，并可減少深靜脈血栓的形成和肺、腦栓塞的可能性.

［1]王超玉.老年人下肢骨折的護(hù)理［J].河北中醫(yī)2009.08.

［2]廖凡瓊，空心釘內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折的術(shù)后護(hù)理［J]海南醫(yī)學(xué) 2009.02.

［3]戰(zhàn)淑波.老年股骨頸骨折術(shù)后的護(hù)理體會(huì)［J]中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2010.03.