鄭 麗

（四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 成都 610041）

溫病學(xué)是研究溫病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其防治方法的臨床學(xué)科。溫病的辨證理論和治則治法，對(duì)臨床其他學(xué)科如內(nèi)科雜病、外科、婦科、兒科等有關(guān)病證的診斷、治療，亦有很大的指導(dǎo)意義，特別是對(duì)急危重癥有實(shí)用價(jià)值。本院鄭家本主任醫(yī)師系重慶市名中醫(yī)、國(guó)務(wù)院政府津貼獲得者，他數(shù)十年來(lái)運(yùn)用溫病學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)婦科急癥的經(jīng)驗(yàn)，屢獲良效，選病案幾則介紹如下。

1 子 癇

患者陳某，女，25歲，農(nóng)民。1968年8月9日初診：妊娠8月余，發(fā)熱2 d（體溫38.8℃）?？淘\：今突發(fā)四肢抽搐約1 h，神智不清，面目紅赤，煩躁不安，便秘，尿黃，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。此乃熱極生風(fēng)之子癇，辨屬溫病邪熱內(nèi)熾，引動(dòng)肝風(fēng)證。治以清熱涼肝，息風(fēng)止痙，安胎保產(chǎn)法。選羚羊鉤藤湯加減：羚羊角1 g（先煎），鉤藤 30 g，白菊花 10 g，桑葉 10 g，生地黃 15 g，竹茹 10 g，白芍30 g，甘草3 g，酒大黃5 g。2劑，鮮荷葉煮水煎藥，晝夜頻頻服。當(dāng)服藥2 h左右時(shí)，排出臭便甚多，熱退，抽搐止，神智清醒，情緒安定。次日二診：熱退身涼，疲乏，納差，舌紅，脈細(xì)數(shù)。以滋陰涼血，清熱安胎為法，擬保陰煎加減，調(diào)治半月余。隨訪(fǎng)：當(dāng)年9月順產(chǎn)一男嬰，母子健康，其子現(xiàn)已業(yè)醫(yī)。

按：子癇為妊娠危急重癥。本例因熱擾心神，故神智昏迷不清，煩躁不安，熱極肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)火相煽，故筋脈攣急，則四肢抽搐，發(fā)生子癇。此病機(jī)屬溫病熱極生風(fēng)之證，故急投清心涼肝、息風(fēng)止痙劑。方中羚羊角、鉤藤、白菊花、桑葉涼肝清熱，熄風(fēng)止痙；生地黃、竹茹養(yǎng)陰清心；白芍、甘草緩急止痙；根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“有故無(wú)殞亦無(wú)殞也”之訓(xùn)，故大膽用酒大黃，釜底抽薪，瀉熱除邪；荷葉清熱安胎，共奏清心安神、平肝息風(fēng)、止痙安胎之效。

2 人流術(shù)后竅閉神昏

患者宋某，女，22歲，農(nóng)民。1995年8月15日初診。肥胖，素體痰熱濕盛，3 d前行人流術(shù)，惡露極少、色如墨，少腹痛，大便不暢，發(fā)熱2 d，午后尤甚（體溫38.8℃）?？淘\：今突發(fā)神志昏蒙，時(shí)明時(shí)昧，偶而譫語(yǔ)，面色黃而不鮮，舌紅苔黃厚膩，脈濡滑而數(shù)。此乃素體痰熱濕盛，人流術(shù)后竅閉神昏。其病機(jī)屬溫?。簼駸嵊粽簦杀吻甯[。擬清熱化濕，宣通開(kāi)竅，活血祛瘀法。選菖蒲郁金湯、下瘀血湯加減：石菖蒲 15 g，郁金 10 g，竹葉 10 g，梔子10 g，連翹 15 g，青蒿 15 g，黃芩 15 g，薏苡仁 30 g，酒大黃 5 g，桃仁10 g，土鱉蟲(chóng)10 g。2劑，水煎服，晝夜分6次服。次日二診：熱退（體溫37.8℃），神智清醒，惡露甚多且臭穢，腹痛止，大便通暢，舌紅苔黃滑，脈滑數(shù)。仿上方，去下瘀血湯，5劑，每日1劑。8月21日三診：熱退身涼，惡露凈，面色紅潤(rùn)，納谷不香，二便正常，苔薄黃滑，脈滑。擬四君子湯、三仁湯加減，調(diào)理善后。隨訪(fǎng)：1996年6月5日順產(chǎn)一女?huà)耄概】怠?/p>

按：患者體胖而素體痰熱濕盛，時(shí)值酷暑，加之人流術(shù)創(chuàng)傷，致使?jié)駸後務(wù)籼禎?，蒙蔽心包絡(luò)，心神受其蔽擾，故神志昏蒙，時(shí)明時(shí)昧，偶而譫語(yǔ)。氣分濕熱蘊(yùn)蒸，發(fā)熱朝輕暮重；鄭老根據(jù)溫病學(xué)“辨舌”特殊診法，對(duì)神昏譫語(yǔ)辨證，舌紅苔黃厚膩者，是濕熱郁蒸，蒙蔽清竅，邪在氣分之特征；若舌紅少苔者，為熱邪內(nèi)陷心包，邪入營(yíng)血之特征。本例病機(jī)為濕熱郁蒸，蒙蔽清竅。故擬清熱化濕，宣通開(kāi)竅，活血祛瘀法。選菖蒲郁金湯、下瘀血湯加減，藥中病機(jī)，故療效顯著。

3 產(chǎn)后發(fā)熱（高熱）

患者王某，女，26歲，農(nóng)民，1971年3月2日初診?；颊唠y產(chǎn)，經(jīng)產(chǎn)鉗取出胎兒，產(chǎn)后高熱2 d，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)治，高熱不退，接鄭老出診?？淘\：寒戰(zhàn)高熱（體溫41.5℃），頭痛如劈，煩躁口渴，小腹疼痛，惡露量少、色黯、穢臭，尿少色黃，大便秘結(jié)，舌紅、苔黃滑，脈滑數(shù)有力。此乃產(chǎn)時(shí)感染熱毒，熱毒直入胞宮，辨證：產(chǎn)后高熱，其病機(jī)屬溫病氣分熱盛證。治以清熱解毒，通腑除邪之法，擬銀翹白虎湯、桃核承氣湯合方加減。藥用：金銀花20 g，連翹20 g，石膏 50 g，知母 15 g，桃仁 10 g，虎杖 20 g，枳實(shí) 10 g，酒大黃 10 g，玄明粉 6 g（沖服），柴胡 15 g，黃芩 15 g，甘草 3 g。 2 劑，水煎，晝夜分6次服。次日二診：寒戰(zhàn)已除，高熱已退（38℃），二便已通暢，惡露增多，煩渴大減，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。效不更法，按昨日方，去玄明粉，酒大黃減至6 g，再進(jìn)4劑，每日1劑。隨訪(fǎng)痊愈。

按：古雖有“產(chǎn)前宜涼，產(chǎn)后宜溫”之說(shuō)，但葉天士在《溫?zé)嵴摗分姓f(shuō)，“至于產(chǎn)后之法，按方書(shū)謂慎用苦寒，恐傷其已亡之陰也。然亦要辨其邪能從上中解者，稍從證用之，亦無(wú)妨也”。本例病機(jī)為熱毒邪在氣分，尚未入營(yíng)入血。故此刻應(yīng)以祛邪為治療關(guān)鍵，選銀翹白虎湯以清氣分之熱，而解毒除邪，佐桃核承氣湯以通腑除邪，釜底抽薪，先安未受邪之地，以防邪毒侵入營(yíng)、血；配柴芩和解除邪，共奏清熱解毒，通腑除邪之效。藥中病機(jī)，瞬息寒戰(zhàn)除、高熱退。

4 急性乳腺炎

患者王某，女，22歲，農(nóng)民。2006年8月21日初診。初產(chǎn)婦，8月9日順產(chǎn)，乳房脹痛3 d，發(fā)熱2 d就診。刻診：惡寒發(fā)熱（體溫40℃），雙乳房紅腫、疼痛拒按、捫及腫塊物如雞蛋大小，乳汁不暢，頭痛惡心，口渴，納差，便秘，尿黃量少，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。辨病：急性化膿性乳腺炎（乳汁郁結(jié)期）。辨證：此乃熱毒蘊(yùn)結(jié)，乳絡(luò)阻滯，熱毒熾盛即將化腐之乳癰。其病機(jī)屬溫病氣營(yíng)兩燔證。擬氣營(yíng)兩清，疏肝解毒，通乳消癰法。方藥：乳癰湯（自擬驗(yàn)方）：全瓜蔞 20 g，蒲公英 20 g，金銀花 20 g，連翹 20 g，水牛角 30 g，赤芍 30 g，昆布 30 g，海藻 30 g，鹿角霜 30 g，夏枯草 15 g，重樓15 g，虎杖 15 g，柴胡 15 g，黃芩 15 g，皂角刺 15 g，浙貝母 15 g，露峰房15 g，酒大黃10 g。6劑，水煎服，每日2劑，分6次服。局部用三黃散外敷。8月24日二診：惡寒發(fā)熱大減（體溫38℃），乳房脹腫塊縮至鴿蛋大小、局部紅痛大減，乳汁已通，二便已暢，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。效不更方，酒大黃減至5 g，再進(jìn)5劑，每日1劑。8月28日三診：乳房紅腫脹痛消失，全身癥狀減輕，納谷不香，擬理氣和胃之劑，5劑，以善其后。2009年12月4日，順產(chǎn)笫2胎，乳腺炎未復(fù)發(fā)。

按：急性乳腺炎是乳房最常見(jiàn)的急性化膿性感染性疾病，多發(fā)于產(chǎn)后哺乳期，大多因乳汁蓄積，致使氣血不暢，乳絡(luò)失宣，乳汁久郁，化熱釀毒，進(jìn)而腐肉成膿。本例乳癰病機(jī)為毒熱壅盛，氣營(yíng)兩燔。針對(duì)其病機(jī)，擬氣營(yíng)兩清，疏肝解毒，通乳消癰法。故用水牛角、赤芍、蒲公英、金銀花、連翹、黃芩、虎杖、夏枯草，氣營(yíng)兩清，解毒散癰，其蒲公英、虎杖等對(duì)金黃色葡萄球菌有良好抑制作用，為乳腺炎之良藥；全瓜蔞、柴胡、青皮，疏肝解郁，通乳散結(jié)，全瓜蔞寬胸散結(jié)，為治療乳癰早期必用之要藥；昆布、海藻、皂角刺、浙貝母、露蜂房，直達(dá)病所，攻結(jié)聚之邪，潰堅(jiān)破結(jié)，以消癰塊；酒大黃釜底抽薪，通腑瀉熱，解毒散結(jié)；反佐鹿角霜血肉有情之品，不僅溫陽(yáng)活血散癰，而防產(chǎn)后寒涼藥過(guò)度，寒溫協(xié)同，相得益彰。全方共奏氣營(yíng)兩清，疏肝解毒，通乳消癰之效。

5 急性盆腔炎

患者王某，女，24歲，2008年2月25日初診。8 d前行人流術(shù)，術(shù)后3 d同房，1周后發(fā)熱，少腹疼痛，黃白帶下，某院診斷為：急性盆腔炎，經(jīng)過(guò)抗生素等常規(guī)治療3 d乏效?？淘\：今突發(fā)高熱（體溫39.5℃），少腹疼痛難忍，黃帶多、異味重，口渴多飲，便秘，尿短赤，舌深紅，苔黃滑，脈數(shù)有力。查體：患者急性病容，下腹部拒按。血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.6×109/L，中性粒細(xì)胞比率85%。辨病：急性盆腔炎。辨證：熱入血室，其病機(jī)屬溫病氣營(yíng)兩燔證。治以清熱解毒，清營(yíng)涼血法，選清營(yíng)湯加減：水牛角30 g，金銀花 15 g，連翹 15 g，柴胡 15 g，黃芩 15 g，虎杖 20 g，蚤休 15 g，玄參 15 g，生地黃 15 g，白花蛇舌草 15 g，牡丹皮 10 g，桃仁10 g，酒大黃6 g，甘草3 g。2劑，水煎，晝夜分6次服。次日二診：高熱退（體溫37.9℃），少腹疼痛減輕，黃帶減少，大便暢通，小便增多，脈數(shù)，舌紅苔黃。效不更法，宗前方，酒大黃減至3 g，再服4劑，每日1劑。3月3日三診：熱退（37.3℃），少腹痛止，白帶微黃，舌紅苔薄黃，脈滑。查體：下腹部無(wú)壓痛。血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.0×109/L，中性粒細(xì)胞比率70%。仿前方，去水牛角、桃仁，加北沙參30 g，麥冬10 g，五味子5 g。7劑，每日1劑。3日12日四診：昨月經(jīng)至，經(jīng)色，量正常，腹未痛，脈滑，舌淡紅苔薄白。仿前方，加生牡蠣60 g，生鱉甲30 g。12劑，2日1劑，以善其后。隨訪(fǎng)：2010年4月3日，足月順產(chǎn)一女?huà)耄概桨病?/p>

按：盆腔炎是指女性盆腔生殖器官（包括子宮體部、輸卵管、卵巢）及盆腔腹膜與子宮周?chē)慕Y(jié)締組織所發(fā)生的炎癥，是婦科最常見(jiàn)的疾病。本病以帶下多，小腹痛，腰骶酸脹，或惡寒發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)。多因經(jīng)期或產(chǎn)后，護(hù)理不當(dāng)，或經(jīng)期同房，或人流術(shù)消毒不嚴(yán)，熱毒濕濁，乘虛而入，血熱互結(jié)，瘀滯胞宮、胞絡(luò)，致使氣血凝滯，沖任受損而發(fā)病。鄭老認(rèn)為，本例符合溫病學(xué)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證氣營(yíng)兩燔證病機(jī)，其病雖屬婦科病，但病機(jī)同氣營(yíng)兩燔證，故采用溫病氣營(yíng)兩清法，投清營(yíng)湯加減，滿(mǎn)意收功。鄭老認(rèn)為：不論何種病，雖病證名異，只要病機(jī)同，其治法應(yīng)同。