何亞敏 劉未艾 劉 密 呂 瑤 常小榮（湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410007）

功能性胃腸病 （FGIDs）臨床表現(xiàn)主要為胃腸道的相關癥狀，羅馬Ⅲ標準［1］將FGIDs分為包括成年人和兒童在內的8大類45種疾病。其病因和發(fā)病機制復雜［2］，并具有多種癥狀重疊、多變或相互轉換以及反復發(fā)作、較難治愈等特點，西藥治療以對癥處理為主［3］。灸法治療FGIDs具有適應證廣、早期起效迅速、遠期療效穩(wěn)定、多途徑調節(jié)、雙向平衡調節(jié)、心身共治、總有效率高的優(yōu)勢，被廣泛而有效地運用于FGIDs的防治中［4］?，F(xiàn)將近10年來相關研究進展綜述如下。

1 臨床研究

1.1 艾條灸 黃重發(fā)等［5］將126例腸易激綜合征患者分為結腸水療加艾灸、單用結腸水療、單用艾灸和藥物對癥處理4組，其中灸法選用清艾條溫和灸。治療4周后，結腸水療加艾灸組的有效率為83.9%，明顯優(yōu)于其他3組，且不良反應少。羅莎等［6］運用雷火灸條灸治便秘型腸易激綜合征，并與口服莫沙必利片對比，經2周治療后，雷火灸組療效明顯優(yōu)于西藥組。劉鉞等［7］采用“溫和灸”手法艾灸中脘和足三里治療功能性消化不良脾氣虛證90例，患者的多項癥狀得到改善，且血中胃泌素、胃動素水平增高。

1.2 隔物灸 劉慧榮等［8］將73例腹瀉型腸易激綜合征患者隨機分為隔藥灸組和針刺組進行治療，藥餅用附子、丹參、木香、紅花、黃連等中藥粉末調和制成，結果隔藥灸組痊愈率為43.2%，針刺組痊愈率為36.1%，檢測發(fā)現(xiàn)典型患者結腸黏膜5-羥色胺（5-HT）表達異常增高，提示隔藥灸可能是通過調節(jié)5-HT的表達而發(fā)揮作用。粟漩等［9］用隔姜灸灸治關元、足三里、天樞、下巨虛，治療腹瀉型腸易激綜合征50例，總有效率達到94%。辛琦等［10］將40例脾虛泄瀉型腸易激綜合征患者隨機分為隔藥灸組和隔淀粉灸組，在肚臍處施灸，施灸結束后用膠布固封臍中藥末，24 h后揭下，治療1個療程，隨訪1個月。結果兩組脾虛泄瀉癥狀評分在治療期和隨訪期與治療前比較均有統(tǒng)計學意義，且隔藥灸臍優(yōu)于隔淀粉灸臍。陳晟等［11］采用隔藥灸神闕治療腸易激綜合征脾氣虛證，與口服西藥組比較，兩者都可以改善脾虛癥狀，但隔藥灸神闕組優(yōu)于西藥組。趙琛等［12］應用隔藥餅灸治療腹瀉型腸易激綜合征，選取中脘、氣海、足三里，結果灸療組療效明顯優(yōu)于針刺組。

1.3 溫針灸 楊淑賢等［13］將腹瀉型腸易激綜合征患者分為溫針灸組、神闕穴貼敷組和溫針灸加神闕穴貼敷組，1個療程后，溫針灸加神闕穴貼敷組療效優(yōu)于另兩組。唐永先［14］應用溫針灸治療老年功能性便秘82例，選雙側天樞、上巨虛、足三里，每次灸治20 min，每日1次，7次為1個療程，共3個療程，總有效率91.5%。朱永剛等［15］應用溫針灸治療腸易激綜合征，并以口服馬來酸曲美布汀作為對照，結果治療組總有效率為90.00%，優(yōu)于對照組之66.67%。郭光麗等［16］應用溫針灸治療腹瀉型腸易激綜合征，對照組予洛哌丁胺口服，治療30 d后，治療組總有效率87%，優(yōu)于對照組之60%，且腸道癥狀評分亦優(yōu)于對照組。潘蜀［17］應用溫針灸治療功能消化不良脾胃氣虛證患者42例，對照組采用口服嗎丁啉治療，結果治療組總有效率為95.2%，優(yōu)于對照組之80.9%。趙學田等［18］將90例腹瀉型腸易激綜合征患者隨機分為3組，兩治療組采用溫針灸足三里和天樞治療，對照組采用口服補脾益腸丸治療，2個療程后兩治療組前列腺素E2和血管活性腸肽均用顯著改善，組間無明顯差異，對照組治療前后無明顯改善。

1.4 三伏灸 曾友華等［19］應用體針結合伏灸法治療腹瀉型腸易激綜合征，于頭伏開始灸中脘、氣海、關元等穴，每日1次，10次為1療程，在三伏中各行1療程，結果與口服西藥相比，臨床療效觀察中改善Bristol評分及腹部癥狀評分方面，兩組無明顯差異，但在隨訪2個月時均優(yōu)于對照組，提示伏灸法能較好地改善腸易激綜合征患者癥狀，且遠期療效較好。宋福學等［20］應用三伏灸治療腹瀉型腸易激綜合征，將患者辨證分為肝郁脾虛、脾胃虛弱和脾腎陽虛3個證型，在相應穴位上進行隔姜灸，待感覺發(fā)燙時取下姜片，敷上膏藥固定，在三伏天的第1日進行治療，治療3次后隨訪1個月觀察療效，結果各型有效率分別為50%、85.7%、100%，脾腎陽虛、脾胃虛弱證療效優(yōu)于肝郁脾虛證。金國棟［21］用天灸法于三伏天灸治天樞、關元、中脘治療腹瀉型腸易激綜合征，3次為1個療程，并以口服黃連素片組為對照組，結果治療組總有效率為87.2%，優(yōu)于對照組之61.5%，且癥狀改善程度亦優(yōu)于對照組。

1.5 其他灸法 楊金梅等［22］采用腧穴熱敏灸法治療功能性消化不良患者，結果療效優(yōu)于口服常規(guī)西藥。儲浩然等［23］采用周氏萬應點灸筆點灸肝俞、脾俞、胃俞、腎俞等穴治療腹瀉型腸易激綜合征，治療15次后，總有效率為93.3%。余衛(wèi)華等［24］采用新型灸具電溫灸器治療慢性功能性便秘，選雙側天樞、上巨虛、足三里穴，每次20 min，5次為1個療程，治療4個療程后，電溫灸器組總有效率94.1%，與溫針灸組（91.1%）相比無顯著差異，說明電溫灸器能達到傳統(tǒng)的溫針灸治療功能性便秘的效果。

1.6 灸法配合中藥 陳玉騏等［25］以溫針灸天樞、大腸俞為主，同時配合中成藥治療肝郁脾虛證腸易激綜合征，治療2個星期后，治療組在腹痛程度與頻度、腹脹、心煩失眠、焦慮多疑、大便溏而不爽方面的改善均優(yōu)于僅用中成藥治療的對照組。謝文松［26］應用健脾調肝湯加減合隔姜灸雙側足三里穴治療腸易激綜合征患者60例，總有效率93%。姚春等［27］應用逍遙散加減結合艾灸中脘、神闕、足三里治療腸易激綜合征，以硝苯吡啶及谷維素口服為對照組，治療30 d后，治療組總有效率為92.0%，優(yōu)于對照組之70.8%。

1.7 灸法配合針刺 艾燃燒時產生的熱輻射和光輻射作用，可促進胃腸道消化吸收，減輕泄瀉、腹脹、腹痛等癥狀，改善功能性胃腸病患者的胃腸運動功能，且可使經絡中氣血運行加速，增強針刺調整氣血的作用；而針刺時有針的“引導”，又能使灸的熱量及藥性更易進入人體，故針灸合用有協(xié)同作用。王麗娟等［28］用麥粒灸結合針刺治療慢性功能性便秘，采用兩組穴位隔日交替針灸治療，第1組穴：天樞、大橫、氣海、關元、足三里、上巨虛、三陰交。第2組穴：中髎、下髎、大腸俞、腎俞、脾俞。2個療程后，針灸組總有效率為74.0%，優(yōu)于單純針刺組。付勇等［29-30］應用熱敏灸配合針刺治療腹瀉型腸易激綜合征，療效優(yōu)于辨證穴位灸配合針刺及口服匹維溴銨組。李漾等［31］采用針刺配合艾箱灸治療脾胃虛寒型功能消化不良，對照組口服嗎丁啉，治療前、治療后及治療結束后1月進行療效觀察，結果兩組治療后癥狀積分較治療前明顯降低，且治療組降低多于對照組，1月后隨訪，癥狀積分有所上升，但比治療前仍降低，且治療組優(yōu)于對照組。安廣青等［32］采用隨機、單盲、對照的研究方法，將81例腸易激綜合征分為針灸組和藥物組，針灸組采用天樞溫和灸并針刺上巨虛的方法，對照組口服菲康膠囊，以計分法對兩組患者治療前后癥狀進行評估，結果針灸組總有效率為87.2%，優(yōu)于藥物組之76.5%。

1.8 灸法配合西藥 蔣建暉等［33］將30例腸易激綜合征患者分為治療組和對照組，治療組口服馬來酸曲美布汀膠囊及隔姜灸，對照組僅口服馬來酸曲美布汀膠囊治療，結果治療組與對照組總有效率分別為93.3%和90%。

1.9 灸法配合推拿 推拿治療功能性胃腸病主要采用調理胸、腰段脊柱和摩腹的手法，有調理臟腑功能的功效。龔廣峰等［34］應用腹部推拿手法和六穴六炷六壯隔姜灸的方案治療腸易激綜合征，總有效率92%。徐亞莉等［35］采用推拿加溫灸治療腸易激綜合征，結果患者空腹血漿胃腸激素含量在治療前后均有變化，推斷其含量的變化可能是引起腸易激綜合征的因素之一，且治療后患者癥狀評分明顯下降。何澤多等［36］應用推拿結合腧穴熱敏化艾灸治療腸易激綜合征62例，3個療程后，總有效率95.2%。李偉［37］應用溫針灸結合脊柱推拿治療腸易激綜合征，并與單純溫針灸、單純推拿組比較，結果兩種方法結合治療的總有效率為96.8%，高于其他兩組的77.4%和71.0%。

1.10 其他綜合療法 唐素敏等［38］采用神闕隔姜灸合耳壓、針刺綜合治療腹瀉型腸易激綜合征26例，結果5個療程后，總有效率88.5%。應彬彬等［39］應用藥餅灸神闕結合穴位埋線治療泄瀉主導型腸易激綜合征，對照組口服藥物，結果治療組總有效率88.4%，優(yōu)于對照組之56%。李敏等［40］應用生物反饋配合麥粒灸足三里、氣海、關元、腎俞、命門、太溪治療功能性便失禁15例，1周治療5次，共治療2～4周，總有效率73.3%。

2 實驗研究

目前有關灸法治療功能性胃腸病的實驗研究涉及了灸法的鎮(zhèn)痛機理和對有關激素的影響方面。戚莉等［41］采用球囊刺激乳鼠直腸法制備腸易激綜合征樣慢性內臟痛大鼠模型，觀察溫和灸對大鼠腹部撤回反射評分的影響，結果顯示溫和灸能顯著降低大鼠腹部撤回反射評分，提高大鼠痛閾，具有鎮(zhèn)痛效應。斯欽圖等［42］采用挾尾激怒法制造功能性消化不良大鼠模型，并給予胃穴、火降穴懸灸治療，結果治療后灸療組大鼠胃殘留率與模型組比較有顯著差異，血清胃泌素有顯著差異，血漿胃動素無顯著差異。

3 問題與思考

大量報道已經證實，各種灸法治療功能性胃腸病有確切的療效，具有廉、便、驗、無毒副作用的特點。但就現(xiàn)有的研究來看，還存在一定的問題和局限：（1）目前灸法治療功能性胃腸病的臨床研究較多，但大多是小樣本的臨床研究和個案的臨床報道，通過動物實驗來研究其機理的報道較少，因此使得灸法療效缺少客觀公認的評價；（2）臨床研究所覆蓋的疾病范圍較窄，大多數(shù)集中在功能性消化不良、功能性腹瀉、功能性便秘和腸易激綜合征4種疾病中，其他疾病涉及較少；（3）大多臨床研究的實驗設計不夠合理完善，如沒有具體的隨機分配方案；沒有采用盲法；對照組設計不嚴謹，或沒有對照組；診斷標準和療效評定缺乏統(tǒng)一標準，有的甚至是自擬標準；（4）大量的臨床報道均顯示灸法能改善功能性胃腸病的癥狀，但大多沒有隨訪或隨訪時間較短，多為1個月；（5）灸法刺激量的研究是針灸由臨床經驗積累向現(xiàn)代醫(yī)學轉化的重要步驟，目前這方面的工作開展得不多，缺乏統(tǒng)一的量化標準，治療不夠規(guī)范。應進一步開展高質量論證強度的臨床研究，確定統(tǒng)一的診斷標準、納入標準，從循證醫(yī)學的角度出發(fā)，采用隨機對照、多因素、多中心、大樣本的研究方法，加強研究設計的科學性、嚴密性，并且擴大疾病的研究范圍；同時加強動物實驗研究，充分運用生化、免疫、細胞生物學、分子生物學技術，探討灸法治療功能性胃腸病的作用機理，為灸法提供更科學的理論依據(jù)，使其更好地服務于臨床。

［1］ Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the RomeⅢprocess［J］.Gastroen-terology，2006，130（5）：1377-1390.

［2］ 馮雯，范一宏，呂賓.功能性胃腸病發(fā)病機制的研究進展［J］.浙江臨床醫(yī)學，2011，13（5）：563-565.

［3］ 曹芝君.功能性胃腸病的診治進展［J］.胃腸病學，2009，14（12）：718-720.

［4］ 許冠蓀，申國明，方正清，等.針灸防治功能性胃腸病進展［J］.基礎醫(yī)學與臨床，2003，23（增刊）：36-37.

［5］ 黃重發(fā)，金韓.結腸水療聯(lián)合艾灸提高治療腸易激綜合征療效的研究［J］.中國中西醫(yī)結合消化雜志，2007，15（5）：330-331.

［6］ 羅莎，陳春華.雷火灸治療便秘型腸易激綜合征療效觀察［J］.廣西中醫(yī)藥，2011，34（5）：20-21.

［7］ 劉鉞，胡卡明，郭耀光，等.溫和灸治療功能性消化不良脾氣虛證療效評價［J］.四川中醫(yī)，2011，29（11）：115-116.

［8］ Liu HR，Yang Y，Wu HG.Clinical study on acupuncture in treating diarrhea-predominant irritable bowel sydrome［J］.Journal of acupuncture and tuina science，2008，6（4）：360-362.

［9］ 粟漩，曹雪梅.隔姜灸治療腹瀉型腸道易激綜合征50例［J］.針灸臨床雜志，2006，22（1）：42.

［10］辛琦，杜冬青，馬玉俠，等.隔藥灸臍法治療脾虛型腸易激綜合征臨床研究［J］.上海針灸雜志，2011，30（8）：517-519.

［11］陳晟，杜冬青，馬玉俠，等.隔藥灸神闕治療脾氣虛型腸易激綜合征的臨床研究［J］.針灸推拿醫(yī)學：英文版，2011，9（5）：265-268.

［12］趙琛，施征，吳煥淦，等.灸補脾胃之主方治療腹瀉型腸易激綜合征 91 例臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2005，4（6）：31-33.

［13］楊淑賢，王秀芹，蔡永.溫針灸、神闕穴貼敷治療腹瀉型腸易激綜合征 143 例觀察［J］.河南中醫(yī)，2006，26（12）：59-60.

［14］唐永先.溫針灸法治療老年人功能性便秘的臨床觀察及護理［J］.當代護士，2010，6（7）：109-110.

［15］朱永剛，蘇清倫，趙秦，等.溫針灸治療腸易激綜合征30例［J］.按摩與康復醫(yī)學，2011，2（7）：9-10.

［16］郭光麗，鮑虎豹，張亞濱.溫針灸治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19（16）：1998-1999.

［17］潘蜀.溫針灸治療脾胃氣虛型功能性消化不良42例療效觀察［J］.中華現(xiàn)代中醫(yī)學雜志，2008，4（2）：142-143.

［18］趙學田，曾宏翔，李兆文，等.針灸單穴治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床研究［J］.中醫(yī)藥通報，2009，8（4）：63-64.

［19］曾友華，包燁華，楚佳梅，等.伏灸法治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床探討［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2010，28（8）：1774-1776.

［20］宋福學，張榮華.三伏灸治療腹瀉型腸易激綜合征40例［J］.中國針灸，2011，31（2）：153-154.

［21］金國棟.天灸療法治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2009，33（3）：415-416.

［22］楊金梅，張?zhí)品?，黃國付，等.熱敏灸治療功能性消化不良23例［J］.江西中醫(yī)藥，2011，42（1）：43-45.

［23］儲浩然，王志紅，楊駿，等.點灸特定穴治療腸易激綜合征（腹瀉型）療效觀察［J］.中國針灸，2009，29（12）：111-113.

［24］余衛(wèi)華，符文彬，戰(zhàn)曉農，等.電溫灸器治療慢性功能性便秘的臨床觀察［J］.中國老年學雜志，2009，29（12）：1556.

［25］ Chen YQ，Lai XS.Clinical observation on combined warming needle and patented Chineseme-dicine for irrita blebowel syndrome［J］.Journal of acupuncture and tuina science，2009，7（5）：274-277.

［26］謝文松.藥灸并用治療腹瀉型腸易激綜合征60臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2007，22（5）：30-31.

［27］姚春，鄭友麗，范郁山.中醫(yī)內外合治腸易激綜合征50例［J］.廣西中醫(yī)學院學報，2008，11（2）：17-18.

［28］王麗娟，王玲玲.麥粒灸結合針刺治療慢性功能性便秘隨機對照研究［J］.中國針灸，2011，31（4）：320-324.

［29］付勇，鄒軍，康明非，等.熱敏灸配合針刺治療腸易激綜合征腹瀉型 24 例［J］.江西中醫(yī)藥，2011，42（3）：51-53.

［30］徐明芳，肖曉華，朱紅霞.針刺加熱敏灸治療腸易激綜合征療效觀察［J］.中西醫(yī)結合研究，2009，1（4）：212-213.

［31］李漾，鄭德采.針刺配合艾箱灸治療脾胃虛寒型功能性消化不良的療效觀察［J］.中醫(yī)藥導報，2010，16（6）：86-87.

［32］安廣青，李娜，翟國華，等.針灸治療腸易激綜合征療效評價［J］.上海針灸雜志，2010，29（6）：354-356.

［33］蔣建暉，趙娜娜，徐戟，等.曲美布汀膠囊合隔姜灸治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察［J］.深圳中西醫(yī)結合雜志，2010，20（4）：239-241.

［34］龔廣峰，劉俊紅，方勇，等.三脘四門六炷灸治療腸易激綜合征的療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3（20）：74-75.

［35］徐亞莉，金建軍，鄭昱.推拿加溫灸治療肝郁脾虛型腸易激綜合征及對其胃腸激素的影響［J］.中醫(yī)研究，2005，18（6）：36-38.

［36］何澤多，譚武.推拿結合腧穴熱敏化艾灸治療腸易激綜合征62例［J］.河北中醫(yī)，2009，31（6）：883-885.

［37］李偉.溫針灸結合脊柱推拿治療腸易激綜合征［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4（31）：212-213.

［38］唐素敏，劉作高，李麗華.神闕隔物灸合耳壓與針刺綜合治療腹瀉型腸易激綜合征 26 例［J］.時珍國醫(yī)國藥，2007，18（10）：2536-2537.

［39］應彬彬，俞國堯，王國軍，等.藥餅灸結合穴位埋線治療泄瀉主導型腸易激綜合征 26 例［J］.江西中醫(yī)藥，2009，40（11）：67.

［40］李敏，丁曙晴.生物反饋配合麥粒灸療法治療功能性便失禁15例臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2011，13（12）：186-188.

［41］戚莉，李娜，劉慧榮，等.艾灸治療IBS臨床及其鎮(zhèn)痛效應的研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（12）：2224-2227.

［42］斯欽圖，烏云格日樂.“胃穴”、“火降穴”施灸對功能性消化不良模型大鼠的影響及其組穴原理［J］.針灸臨床雜志，2008，24（3）：33-35.