馬君美 李方蓮

（重慶市石柱縣中醫(yī)院，重慶 409100）

專科護(hù)理常規(guī)是指針對某種（類）疾病、癥狀（體征）在臨床護(hù)理中的突出問題所采取的護(hù)理措施，是護(hù)理人員從事?？谱o(hù)理時(shí)必須遵循的工作方法和步驟。2010年10月石柱縣中醫(yī)院制定《中醫(yī)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》。筆者按照中風(fēng)病臨床護(hù)理實(shí)施內(nèi)容與要點(diǎn)，開展護(hù)理實(shí)踐，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組170例中風(fēng)患者均為本院2010年10月至2011年10月的住院患者，年齡47～83歲，男性100例，女性70例，患者病程7～117 d，患者均符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》腦梗死、腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT檢查確診為缺血性中風(fēng)或出血性中風(fēng)，治愈90例，好轉(zhuǎn)69例，死亡11例。

2 實(shí)施內(nèi)容及要點(diǎn)

2.1 生活起居護(hù)理 入院時(shí)根據(jù)患者的神志、面色、形態(tài)、語言、飲食起居、大小便、，舌苔脈象、生命體征等迅速進(jìn)行綜合評估，取適宜體位，避免搬動(dòng)，保持肢體功能位。對起病急，出現(xiàn)亡陽、脫證的患者，應(yīng)立即準(zhǔn)備急救物品，做好搶救準(zhǔn)備；對嘔吐痰多者，將頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生窒息；煩躁不安者加床檔保護(hù)，尿失禁者給予留置導(dǎo)尿，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和脈象的變化，必要時(shí)給予特級護(hù)理。保持病室安靜，光線柔和，避免一切不良刺激，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止發(fā)生壓瘡；保持口腔清潔，保護(hù)口腔黏膜完整，預(yù)防呼吸道感染。

2.2 飲食護(hù)理 與醫(yī)師、營養(yǎng)師共同制定患者膳食食譜。對神志清楚的患者，飲食以清淡易消化的新鮮蔬菜、水果為主，不宜過飽，忌食辛辣、肥甘油炸食物，禁煙酒、濃茶、咖啡等?；杳哉呖刹捎帽秋?，如混合奶、米湯、果汁、豆?jié){、菜湯、藕粉等以保持營養(yǎng)。對吞咽困難患者進(jìn)行早期吞咽功能試評［2］，采取合適的給食方式，保證患者進(jìn)食安全。

2.3 用藥護(hù)理 主要包括中藥內(nèi)服、灌腸、熏洗、足浴、貼敷、靜脈給藥等用藥護(hù)理，藥食作用指導(dǎo)及不良反應(yīng)護(hù)理等。嚴(yán)格遵醫(yī)囑實(shí)施給藥。中藥劑型種類繁多，給藥途徑多，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)加大，護(hù)士在工作中要認(rèn)真觀察用藥后的反應(yīng)，在給藥時(shí)間、方法、配伍上善于發(fā)現(xiàn)、總結(jié)，使中藥治療達(dá)到安全、高效的作用。

2.4 情志護(hù)理 主要包括情緒調(diào)整、心理調(diào)護(hù)等。急性期因患者突然患病，給患者造成很大的精神壓力和痛苦，消除緊張、恐懼、憂慮等不良情緒，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，生活上給予患者關(guān)心、照顧?；謴?fù)期及后遺癥期，患者可因偏癱或失語而自卑、焦慮、消極或生活不能自理導(dǎo)致性情急躁，應(yīng)給予患者精神及物質(zhì)方面的支持，解除其顧慮，穩(wěn)定情緒，有利于患者的康復(fù)。

2.5 康復(fù)護(hù)理 主要包括語言、肢體功能鍛煉，對癱瘓肢體進(jìn)行早期功能鍛煉，制定詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，急性期將患肢置于功能位，以防關(guān)節(jié)廢用性萎縮，恢復(fù)期鼓勵(lì)患者自行完成如廁、更衣等基礎(chǔ)生活行為，學(xué)會(huì)1~2種中醫(yī)保健操、健身操，如太極拳、八段錦等。與失語患者有效地進(jìn)行交流溝通，鼓勵(lì)他們說話，從單詞、短句開始加強(qiáng)訓(xùn)練。

2.6 ?？谱o(hù)理

2.6.1 針灸 在康復(fù)早期實(shí)行針灸治療常規(guī)采取頭針、體針配合治療。頭針刺激區(qū)有運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、血管舒縮區(qū)和語言區(qū)。留針時(shí)間一般1 h，每日1次或隔日1次，10次為1療程。上肢癱瘓常取肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、手三里等穴。下肢癱瘓常取環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、足三里、懸鐘、絕骨、三陰交、昆侖、丘墟、太沖等穴。每次取4~5穴交替使用，一般采取平補(bǔ)平瀉或補(bǔ)健側(cè)泄患側(cè)手法。言語不利者可加用通里穴，吞咽困難者可加用廉泉穴，口眼歪斜者可加地倉、下關(guān)穴，15次為1療程，同時(shí)采用電針、艾灸加強(qiáng)刺激，也可用維生素B1注射液和維生素B12注射液行穴位注射。

2.6.2 功能訓(xùn)練 功能訓(xùn)練包括肢體訓(xùn)練和語言訓(xùn)練。肢體訓(xùn)練時(shí)應(yīng)根據(jù)病情取合適的體位（仰臥位或側(cè)臥位），體位擺放原則以抗痙攣，患者感覺舒適，但又不會(huì)長期壓迫局部。對中風(fēng)患者早期應(yīng)進(jìn)行翻身訓(xùn)練：健側(cè)直腿抬高及屈伸髖膝關(guān)節(jié)，十指交叉平舉、上舉和側(cè)舉，雙腳交叉?zhèn)纫频?。隨后依患者康復(fù)情況可進(jìn)行床邊被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如上肢肩胛帶、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)的活動(dòng)。（1）肩關(guān)節(jié)和肩帶的活動(dòng)。目的是訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)的控制能力和防止肩胛的退縮、下降，肩痛和不全脫位。方法以仰臥位上舉手臂，手臂向不同方向移動(dòng)，用手摸前額、摸枕頭、坐臥直臂前舉、外展、后伸及上舉等。（2）肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，如肘關(guān)節(jié)屈伸，前臂旋前旋后。（3）腕關(guān)節(jié)屈伸及橈、尺側(cè)偏移，尤其是要多做與功能活動(dòng)密切相關(guān)的背伸和橈側(cè)偏移的活動(dòng)。（4）掌指、指間關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)以及對掌、對指、抓拳、釋拳等。（5）手的靈活性、協(xié)調(diào)性和精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，如拍球、投球、接球、投環(huán)、用匙、用筷、寫字及梳頭等。下肢主要包括髖、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，髖關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)?；贾P(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日兩次以上，直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)?；顒?dòng)順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，緩慢進(jìn)行，幅度從小至大以牽伸攣縮的肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)周圍組織，要多做與縮傾向相反的活動(dòng)，特別是肩外展、外旋、前臂旋后，踝背及指關(guān)節(jié)的伸展活動(dòng)，但切記粗暴，因癱瘓?jiān)缙陉P(guān)節(jié)周圍肌肉松弛，暴力易致軟組織損傷，特別是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷；另外，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可與按摩交替或配合進(jìn)行，并鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)赜媒≈鞅粍?dòng)運(yùn)動(dòng)。解決患者語言障礙的根本問題是直接幫助患者克服語言上的困難，語言輔導(dǎo)時(shí)語速緩慢、語句宜由簡到繁，當(dāng)患者經(jīng)過努力說話成功時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)他繼續(xù)說下去，盡量減少糾正。

2.6.3 蠟療 對于患肢腫脹者可采用蠟療使局部組織血管擴(kuò)張，使血流加快，血氧濃度升高，血液中的營養(yǎng)物質(zhì)增多，產(chǎn)生新陳代謝加快，從而促進(jìn)腫脹消退。

3 結(jié) 果

通過開展中風(fēng)護(hù)理常規(guī)臨床管理后，?？谱o(hù)理水平明顯提高，經(jīng)測查，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)參與率從50%提高到100%，護(hù)理人員掌握中風(fēng)護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程合格率達(dá)100%，患者滿意度從85%提高到98%，中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，中醫(yī)特色護(hù)理工作得到了健康、持續(xù)的發(fā)展。