車維娜

（吉林省遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

眼球內(nèi)外檢查未見器質(zhì)性病變，經(jīng)驗光矯正后視力不能達到0.9為弱視。分為斜視性弱視，屈光參差性弱視，屈光不正性弱視，形覺剝奪性弱視和其他類型性弱視五大類。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)中華醫(yī)學會眼科學會全國兒童弱視斜視防治學組制定標準，本組男20例，女16例，年齡最小5周歲，最大12周歲。其中斜視性弱視4例，其中1例伴有屈光參差，屈光不正性弱視27例，屈光參差性弱視4例，形覺剝奪性弱視1例。按弱視程度分重度5例，中度22例，輕度7例。按弱視眼的注視性質(zhì)分中心注視34例，旁中心注視2例。受檢者均經(jīng)散瞳驗光，配戴屈光不正眼鏡。

1.2 治療方法

本組患者均戴合適的屈光不正眼鏡，進行常規(guī)遮蓋健眼或雙眼交替遮蓋。均進行電刺激眼部穴位和紅色濾光片療法和光柵刺激療法。斜視性弱視和雙眼矯正視力達0.6以上進行同視機訓練。旁中心注視患者選用后像療法和光刷療法。重度弱視半年進行一次20天激光療法。中醫(yī)治療稟賦不足以補益肝腎，滋陰養(yǎng)血為主，四物五子丸加減。脾胃虛弱以補氣健脾滲濕和胃為主參苓白術(shù)散加減。

2 結(jié) 果

2.1 療效標準

①無效：包括視力退步，不變或僅提高1行。②進步：視力增進2行或2行以上者。③基本痊愈：視力恢復到0.9以上者。④痊愈：經(jīng)過3年以上隨訪視力保持正常者。

2.2 根據(jù)中西醫(yī)治療，無效1人，進步3人，基本痊愈18人，痊愈14人。治療半年至1年6人，治療1年到2年26人，治療2年以上4人。

3 討 論

弱視是在視覺發(fā)育期間由于各種原因使視覺細胞的有效刺激不足，從而造成單眼或雙眼視力發(fā)育障礙的眼病。我國在青少年人群中弱視的發(fā)病率2%～4%。

3.1 影響弱視療效的因素和預后

①弱視深度：弱視深度與療效有極明顯關(guān)系，輕度者療效最高，中度次之，重度最差。弱視深度與屈光度之間也有密切關(guān)系，屈光度高，弱視程度越深。②注視性質(zhì)：注視性質(zhì)也與療效有密切關(guān)系。中心注視預后好。離中心凹越遠治愈率越差，旁中心注視較中心注視預后差。③弱視類型：屈光不正性弱視預后最好，其中遠視性弱視預后最好且療程較短，近視性弱視和混合散光性弱視預后差療程長。④兒童弱視與散光密切相連，近一半弱視患者伴有散光。⑤治療年齡：年齡越小預后越好。⑥形覺剝奪性弱視預后差治療時間長。⑦屈光參差性弱視的預后介于斜視性弱視和形覺剝奪性弱視之間。⑧建立立體視覺方面：立體視是雙眼視功能的最高形式，建立立體視覺是治療弱視的理想目標。重度弱視預后最差，不僅在提高視力方面，在建立立體視覺方面也不例外。關(guān)于弱視類型與立體視，斜視性獲得立體視的可行性最低[1-3]。

3.2 弱視治療的注意事項

①兒童弱視早期發(fā)現(xiàn)及時治療十分重要，年齡越小治療效果越好。所以兒童4～5歲時就應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院檢查視力，及時發(fā)現(xiàn)及時治療。有些患者是在幼兒園或者學校常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)視力不好以為近視來醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)弱視，有時錯過了最佳治療時間，變得療程長預后差。②普及弱視知識的宣傳教育工作，家長和托幼工作者掌握有關(guān)弱視的防治基本知識。③戴鏡和遮蓋問題：戴合適的屈光不正眼鏡是治療弱視最重要和最有效的辦法。遮蓋主眼必須嚴格徹底，使患兒無法偷看。更不能隨便不戴眼鏡和放棄遮蓋。否則根本無法提高視力。有些單眼弱視的患者在幼兒園或?qū)W校時偷偷放棄遮蓋和戴鏡，等到家長接醫(yī)院治療時在戴鏡和遮蓋，這樣視力根本無法提高，更增加了療程有時也錯過了最佳治療年紀。④警惕發(fā)生遮蓋性弱視：遮蓋時更應(yīng)一月復查一次視力。如果遮蓋眼視力下降應(yīng)改變遮蓋時間及方式以免發(fā)生遮蓋性弱視。一般遮蓋性弱視是可逆的，但在嬰幼兒時也不可無限制的遮蓋一眼引起不可逆的遮蓋性弱視。⑤散瞳驗光：必須阿托品散瞳效果好這樣充分麻痹睫狀肌。眼鏡也要半年復查一次，看看是否適合和是否需要重新散瞳驗光更換合適的眼鏡。免得影響治療效果。⑥弱視復發(fā)：有時候患者治愈后到醫(yī)院復診弱視眼視力又下降。復發(fā)的主要原因有患者未遵醫(yī)囑按時復診，所獲得的視力尚未鞏固即自行打開主眼等。如果弱視復發(fā)，可在遮蓋主眼在醫(yī)院進行正規(guī)系統(tǒng)治療，治愈后頭半年每月復診一次，半年后3個月復診一次。直到3年為止。⑦患者家長的合作問題：弱視治療是長期堅持的過程，家長的關(guān)心和積極配合關(guān)系到弱視患者治療的成敗。初診時就應(yīng)該把弱視的危害性，可逆性，治療方法和可能發(fā)生的情況如實的告知家長。爭取他們的信任和合作。則事半功倍。遵守醫(yī)囑，按時就診積極治療。

通過這36例兒童弱視患者，讓我們更加堅信兒童弱視是可治療可治愈的疾病，只要早發(fā)現(xiàn)早診斷早正規(guī)治療只要家長和患者堅持不懈，預后都尚好。眼睛是心靈的窗戶。讓我們廣大醫(yī)務(wù)工作者和所有的家長更加關(guān)注孩子眼睛的健康。

[1]楊均.現(xiàn)代眼科手冊[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:856-857.

[2]曾慶華.中醫(yī)眼科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003.

[3]劉玉華,王子政.超聲生物顯微鏡在晶狀體半脫位診治中的應(yīng)用[J].中華眼科雜志,1989,25(1):35-36.