仇亞麗 白希敏 郭 敏

（江蘇省宿遷市婦幼保健中心，江蘇 宿遷 223800）

5歲以下兒童病死率是衡量一個國家兒童總體健康狀況的重要指標(biāo)[1]，降低5歲以下兒童病死率是《中國兒童發(fā)展綱要（2001～2010年）》的主要目標(biāo)之一。為降低我市5歲以下兒童病死率，提高兒童健康水平，實現(xiàn)“兩綱”目標(biāo)，對全市2001至2010年5歲以下兒童死亡原因進行調(diào)查、分析，掌握5歲以下兒童死亡的主要危險因素，并針對存在的問題提出有效的干預(yù)措施?，F(xiàn)將宿遷市2001至2010年5歲以下兒童死亡監(jiān)測資料進行總結(jié)、分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2001至2010年在宿遷市行政區(qū)劃范圍內(nèi)（不管其戶口在何地），孕滿28周（或出生體質(zhì)量達1000g及以上），娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌收縮四項生命指標(biāo)之一，而后死亡的5歲以下兒童。不包括外省因病來宿遷就診而死于宿遷者。

表1 2001至2010年5歲以下兒童病死率及年齡構(gòu)成

表2 2001至2010年5歲以下兒童死因順位及構(gòu)成比（%）

1.2 方法

根據(jù)衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司制定的《全國婦幼保健調(diào)查制度》和江蘇省衛(wèi)生廳制定的《江蘇省婦幼衛(wèi)生年報暨“三網(wǎng)”監(jiān)測工作規(guī)范》中規(guī)定的監(jiān)測方案要求，對全市縣鄉(xiāng)村三級網(wǎng)絡(luò)人員進行定期培訓(xùn)，使其熟練掌握監(jiān)測方法，并做好補漏和質(zhì)控工作，從而確保了調(diào)查資料的準(zhǔn)確、可靠和完整。

2 結(jié) 果

2.1 2001至2010年5歲以下兒童病死率及年齡構(gòu)成

見表1。

2.2 2001至2010年5歲以下兒童死因順位及構(gòu)成比

見表2。

3 討 論

3.1 5歲以下兒童病死率逐年降低。2001至2010年10年間我市5歲以下兒童病死率逐年降低，且后5年地降低幅度大于前5年，主要原因為：①各級政府及相關(guān)部門非常重視婦幼保健工作，并按新“兩綱”的目標(biāo)要求工作落到實處，尤其是加強了基層醫(yī)院產(chǎn)兒科搶救設(shè)備的配備和人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，有效提高了產(chǎn)兒科服務(wù)質(zhì)量；②自2005年開始實施“母子安康工程”，并制定下發(fā)了《宿遷市2005年母子安康工程實施方案》，明確了市、縣、鄉(xiāng)、村及設(shè)有產(chǎn)、兒科的市縣（區(qū)）級醫(yī)院的工作職能；依法對助產(chǎn)機構(gòu)執(zhí)業(yè)管理，保障母嬰安全；強化高危孕產(chǎn)婦及高危新生兒診治、轉(zhuǎn)診及急救規(guī)范，為有效降低5歲以下兒童病死率打下良好基礎(chǔ)；③從2006年開始，我市以開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)為契機，加強了孕產(chǎn)婦健康管理和兒童健康管理，進一步提高了圍生期保健和兒童保健服務(wù)質(zhì)量和水平，從而有效地降低了5歲以下兒童病死率。

3.2 先天性心臟病的順位逐年前移。流行病學(xué)調(diào)查資料提示，先天性心臟病的發(fā)病率在活產(chǎn)嬰兒中為4.05‰～12.3‰[2]。近年來我國先天性心臟病發(fā)生率有明顯上升，1996年為6.15/萬，2000年為11.4/萬，值得注意[3]。造成先天性心臟病的因素很多，可為染色體異常或多基因突變引起；多由孕早期的宮內(nèi)感染引起，特別是病毒感染如風(fēng)疹、流感等；部分人群研究的結(jié)果提示婦女妊娠期間補充葉酸和多種維生素也能降低胎兒患病風(fēng)險，因此，必須加強孕前宣教和孕期保健，妊娠早期積極預(yù)防風(fēng)疹、流感等病毒性感染、適當(dāng)補充葉酸和多種維生素，并保持健康的生活方式。近年來隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，很多先天性心臟病通過根治手術(shù)可治愈，即使對某些復(fù)雜心臟畸形亦能在嬰兒期甚至是新生兒期進行手術(shù)，使先天性心臟病的預(yù)后大為改觀。因此，先天性心臟病患兒應(yīng)及早確定疾病類型，選擇手術(shù)時機和方式，從而避免可治性先天性心臟病患兒的死亡。同時應(yīng)進一步普及產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷工作。

3.3 出生窒息一直為導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因。因此，采取了以下措施：一是加強圍生期保健，及時處理高危妊娠。二是加強胎兒監(jiān)護，對有高危因素的孕產(chǎn)婦嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，避免宮內(nèi)胎兒缺氧。三是各級醫(yī)院產(chǎn)房內(nèi)均配備復(fù)蘇設(shè)備。四是加強新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)和管理，采用WHO新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)教材和方法進行產(chǎn)兒科的培訓(xùn)與演練，使產(chǎn)兒科醫(yī)護人員熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)。五是促進產(chǎn)兒科合作，要求兒科醫(yī)師進產(chǎn)房，每個分娩都應(yīng)有掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員在場，尤其對高危孕產(chǎn)婦的分娩，從而提高新生兒窒息搶救的成功率。我市自2009年開展5歲以下兒童死亡評審工作，并把出生窒息作為評審主要對象，通過全市專家對出生窒息個案的逐一評審，提出了有效地干預(yù)措施，使2010年出生窒息的構(gòu)成比下降，有效降低了5歲以下兒童病死率。

3.4 早產(chǎn)低出生體質(zhì)量是構(gòu)成5歲以下兒童死亡的主要死因，且近3年來躍居首位。一是我市以實施基本公共衛(wèi)生和農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助重大婦幼項目為切入點，積極加強孕產(chǎn)期保健及高危妊娠管理，對孕產(chǎn)婦進行有效的衛(wèi)生和營養(yǎng)指導(dǎo)，提高孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量，防止早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量的發(fā)生。二是對于醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)相對較差的二級以下醫(yī)院，及時安全將其轉(zhuǎn)運至有條件的上級醫(yī)院分娩及進一步診治。三是加強早產(chǎn)兒保健管理，提高早產(chǎn)兒護理水平。

3.5 意外窒息是構(gòu)成5歲以下兒童死亡的前5位死因之一。尤其多見于嬰兒中，其多發(fā)生在冬春季，農(nóng)村居多。在產(chǎn)后訪視和兒童保健門診中，兒保醫(yī)師加強家長和監(jiān)護人員的安全意識，科學(xué)護理，做到母嬰同室不同床，摒棄農(nóng)俗陋習(xí)，取締“蠟燭包”。

3.6 肺炎的病死率居前5位之一。因此，要提高接生質(zhì)量，減少新生兒吸入性肺炎的發(fā)生，同時對鄉(xiāng)村級醫(yī)師進行呼吸系統(tǒng)疾病知識的培訓(xùn)，提高他們對呼吸系統(tǒng)疾病的診治水平，并嚴(yán)格控制抗生素的濫用。在兒童保健門診中，兒保醫(yī)師應(yīng)向家長指導(dǎo)科學(xué)育兒知識，尤其是對體質(zhì)弱的兒童應(yīng)加強專案管理。

[1]石淑華.兒童保健學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:4.

[2]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:287.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部基層衛(wèi)生與婦幼保健司.全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室.2001年全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測年齡報告[R].2001.