梁 茵 楊麗芳

（中山大學附屬腫瘤醫(yī)院胃胰科，廣東 廣州 510060）

中晚期胃癌腹腔熱灌注化療的護理

梁 茵 楊麗芳

（中山大學附屬腫瘤醫(yī)院胃胰科，廣東 廣州 510060）

目的 探討中晚期胃癌患者腹腔熱灌注化療的術(shù)后護理。方法 總結(jié)2009年4月至2011年12月收治胃癌患者中26例中晚期胃癌患者在腹腔熱灌注化療術(shù)后護理，術(shù)后嚴密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)及處理如惡心，嘔吐，腹脹，腹痛，胸悶，氣促等癥狀。結(jié)果 術(shù)后發(fā)生6例腹脹，腹痛，3例惡心，嘔吐，1例胸悶，氣促，對這些患者給予對癥處理后，取得良好的效果。結(jié)論 中晚期胃癌患者行腹腔熱灌注化療與護理延長和提高了患者的生存期。

胃癌；腹腔熱灌注；護理

目前，中晚期胃癌出現(xiàn)腹膜、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腹腔臟器粘連，盆底種植，伴產(chǎn)生大量腹腔積液，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。雖然胃癌的診治技術(shù)水平有了很大的發(fā)展，但主要靠手術(shù)、其次化療、放療治療，這些治療均有一定的局限性，在當代醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展下，近20年來人們對胃癌治療的研究取得了令人矚目的成就。腹腔熱灌注化療在腹腔內(nèi)長時間灌注增加藥物與腫瘤廣泛接觸融合，保持藥物高濃度，有效增加藥物對腫瘤的滲透，增加藥物的細胞毒作用，提高化療藥物的療效，在胃癌的綜合治療中發(fā)揮了重要作用，但是其操作流程復(fù)雜且有諸多并發(fā)癥發(fā)生可能，對護理的要求相對較高?？偨Y(jié)我科26例中晚期胃癌患者行腹腔熱灌注化療，臨床效果滿意，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2009年4月至2011年12月收治的中晚期胃癌患者中有26例進行熱灌注療法其中男17例，女9例，年齡介于25～79歲，中位年齡49歲。以上病例均經(jīng)臨床檢查及病理確診，均進行術(shù)中一次腹腔熱灌注化療或術(shù)后2～3次腹腔熱灌注化療。

1.2 治療方法

手術(shù)結(jié)束在關(guān)閉腹腔前，分別在左，右腹（膈下）、左，右盆腔處留置特定管道固定。用于腹腔熱化療灌注機將化療液（滅菌注射用水或去離子水3000mL中加入順鉑100mg和5-氟尿嘧啶1500mg）加熱到43℃并保持熱溫穩(wěn)定，將循環(huán)管路輸入端與盆腔引流管相連接，輸出端與上腹腔引流管相連接，并分別在輸入端和引流段導(dǎo)管置熱探頭測溫傳感器控制入溫和出溫，打開輸入段管夾，以400～500mL/min的流速（可根據(jù)患者不適隨時調(diào)整）將加熱的化療液灌注到腹腔，灌注量一般以2500～3000mL為宜。灌注過程中，通過控溫系統(tǒng)使腹腔內(nèi)化療液的溫度保持在43°C的治療溫度。腹腔熱灌注化療時間一般為60min左右，結(jié)束后腹腔內(nèi)盡可不保留化療液。腹腔熱灌注化療手術(shù)中進行1次，術(shù)后隔天1次，連續(xù)2次，術(shù)后第5天視情況拔除左，右腹（膈下）、左盆腔3條引流管，術(shù)后第7天拔除剩下的1條引流管。

2 結(jié) 果

26例術(shù)中腹腔熱灌注及56例次術(shù)后早期腹腔熱灌注化療均成功，灌注導(dǎo)管留置時間4～7d。術(shù)后發(fā)生6例腹脹，腹痛，3例惡心，嘔吐，1例胸悶，氣促，予對癥處理后逐漸消失。所有病例均未發(fā)生粘連性腸梗阻、麻痹性腸梗阻、吻合口瘺、腹腔感染、腹腔內(nèi)出血、吻合口裂開等嚴重并發(fā)癥。無管道脫落和管道口周圍感染現(xiàn)象。

3 護 理

3.1 做好術(shù)前心理護理

患者由于無法接受患癌的事實，易引起悲傷，無助，失望，及對死亡的焦慮，失去對生活的信心，同時腹腔熱灌注化療為一種新型的治療途徑。為了消除患者的悲傷，焦慮等心理，采取應(yīng)對模式及有效應(yīng)對機制處理使其樹立治療信心，及保證患者睡眠充足，力求達到減輕治療其副作用，應(yīng)在手術(shù)及腹腔熱灌注化療前耐心及詳細向患者及家屬講解此療法的優(yōu)點及操作途徑和灌注藥物的毒副反應(yīng)，熱灌注前再次向患者強調(diào)及講解此療法的必要性可行性，告之可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，使其心理有所準備，積極配合檢查及治療，以保證治療的順利進行。

3.2 嚴密觀察病情

腹腔熱灌注化療前予心電監(jiān)護監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸的變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。灌注過程中密切觀察藥物灌注情況，患者神志及生命體征變化，與患者交談傾聽患者的感受[1]。注意患者的主訴，如出現(xiàn)不適如惡心，嘔吐，腹脹，腹痛，胸悶，氣促等癥狀應(yīng)暫停治療，協(xié)助醫(yī)師積極處理。如出現(xiàn)可耐受的腹部熱脹感，告訴患者屬正?，F(xiàn)象。

3.3 腹脹、腹痛護理

腹腔灌注化療過程中由于大量液體輸入腹腔的灌洗作用，局部短時間內(nèi)出現(xiàn)高熱及化療藥物的刺激，是引起腹脹，腹痛的原因，于灌注前30min給予杜冷丁75mg肌內(nèi)注射，再可根據(jù)患者腹痛程度采取不同措施，灌注液中加入10mL利多卡因以減輕疼痛?；熕幬锕嗳敫骨缓?，同時協(xié)助患者定時變換體位，不僅能使化療藥液均勻分布，充分與腹腔內(nèi)各臟器及腹腔粘膜充分接觸融合，更好的殺滅癌細胞，促進腸蠕動以便肛門排氣，減輕腹部脹痛[2]。如腹脹明顯可按醫(yī)囑給予速尿20～40mg靜脈推注。

3.4 惡心、嘔吐護理

灌注藥物后均出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)。輕度惡心，嘔吐不適者，可指導(dǎo)患者采取分散注意力的方法，如看電視、聽音樂，也可予胃復(fù)安20～40mg肌注，胃復(fù)安20mg靜脈推注。重度惡心，嘔吐者按醫(yī)囑對癥處理，使用賽格恩4mg靜脈推注，非那根25mg肌注，氯丙嗪25mg肌注等藥物，也可用中醫(yī)針灸治療[3]。一旦出現(xiàn)嘔吐加劇，應(yīng)盡快清除嘔吐物并防止嘔吐物誤入氣道，用溫開水為患者清潔口腔并再次檢查口腔防止留有嘔吐物。

3.5 胸悶、氣促護理

灌注藥物后可引輕度的胸悶，氣促不適，此時應(yīng)向患者做好解釋工作使之理解并配合，協(xié)助患者取半坐臥位，指導(dǎo)其進行有效呼吸，如深呼吸，胸部呼吸。同時觀察電監(jiān)護監(jiān)測患者的血氧飽和度，呼吸的變化，予中流量吸氧（3～4L/min）有利于呼吸?；蛴璞菍?dǎo)管吸入40%酒精的氧氣，調(diào)慢灌注藥物的流速可迅速改善胸悶，氣促。重度可改予面罩高流量吸氧（5～6L/min），同時暫停腹腔熱灌注治療。

4 結(jié) 論

隨著我國醫(yī)學的不斷研究發(fā)展，胃癌手術(shù)切除率及根治程度均比20年前明顯提高，但中晚期胃癌患者預(yù)后并不理想，其主要原因是術(shù)后腫瘤短時間內(nèi)復(fù)發(fā)和肝轉(zhuǎn)移。中晚期胃癌患者行腹腔熱灌注化療與護理延長和提高了患者的生存期。然而腹腔熱灌注化療與護理還有待與進一步探討。

[1] 丘愛平,袁藝,鄧燕貞,等.探討胃癌術(shù)后腹腔熱灌注化療治療的護理[J].中國健康月刊(學術(shù)版),2011,30(12):50-52..

[2] 宋曉鳳,李守淼,李保中.腹腔熱灌注化療治療胃癌的護理[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(2):78-79..

[3] 鐘碧.進展期胃癌圍手術(shù)期腹腔熱灌注化療的護理[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(9):184-185.

The Nursing of Advanced Gastric Cancer Peritoneal Perfusion Chemotherapy

LIANG Yin, YANG Li-fang
(Department of Stomach and Pancreas, Affliated Cancer Hospital, Sun Yat-sen University, Guangzhou 510060, China)

ObjectiveTo investigate the post-operative care of patients with advanced gastric cancer peritoneal perfusion chemotherapy.MethodsFrom April 2009 to 2011 December were the post-operative care of patients with gastric cancer, 26 patients with advanced gastric cancer patients in the intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy.And close monitoring after the disease, early detection and treatment such as nausea, vomiting, abdominal distension,abdominal pain, chest tightness, shortness of breath and other symptoms.ResultsPostoperative 6cases of abdominal distension, abdominal pain, 3cases of nausea, vomiting, chest tightness, shortness of breath, give symptomatic treatment of these patients achieved good results.ConclusionIn advanced gastric cancer patients with intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy with care to extend and improve the survival of patients.

Gastric cancer; Intraperitoneal hyperthermic perfusion; Nursing Care

R473.5

B

1671-8194（2012）16-0016-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.16.101