于海波 通訊作者：何玉海(.廣東省深圳市中醫(yī)院，58033 .廣州中醫(yī)藥大學(xué))

虛火上炎是指人體臟腑功能的一種虛性亢奮狀態(tài)[1]，臨床表現(xiàn)為頭目發(fā)熱或自覺(jué)發(fā)熱，汗出，心煩不寐，或頭面五官腫痛等。造成虛火上炎的病因病機(jī)很多，但歸納起來(lái)都不外陽(yáng)虛和陰虛?！毒霸廊珪?shū)·火論》中記載到：“虛火之病源有二，蓋一曰陰虛能發(fā)熱，此以真陰虧損，水不能制火也。二曰陽(yáng)虛者亦能發(fā)熱，此以元陽(yáng)敗竭，火不歸元也，此病熱之二也”。

陽(yáng)虛之火

對(duì)于陽(yáng)虛之火，李中梓這樣寫(xiě)道：“腎虛水冷，火不歸經(jīng)，游散于外”，其常常表現(xiàn)為真寒假熱，臨床又有輕重之分：輕者為陽(yáng)氣浮越于外，稱(chēng)“虛陽(yáng)上浮”，癥狀偏于頭面五官局部諸疾，以口舌生瘡、齒痛、喉痹喉痛等癥為主；重者為陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于外，又稱(chēng)“虛陽(yáng)外越”，癥狀偏于全身，以發(fā)熱或自覺(jué)發(fā)熱，反欲蓋衣被，面色浮紅如妝，非滿(mǎn)面通紅，汗出，觸之胸腹無(wú)灼熱，下肢厥冷，神志躁擾不寧，疲乏無(wú)力等癥狀多見(jiàn)。

患者，男，58歲。1個(gè)月前進(jìn)食辛辣后出現(xiàn)咽喉疼痛。病初口服消炎藥，無(wú)明顯改善。咽痛，咽癢，有異物感，口渴而不欲飲，有少量白痰，腰膝酸軟，畏寒肢冷。查體可見(jiàn)：咽部微紅，扁桃體無(wú)明顯腫大。舌淡，苔白膩，脈沉緩。診斷：喉痹。證系腎陽(yáng)虛衰，虛陽(yáng)上浮。治以吳茱萸外敷涌泉穴。2周后患者咽部疼痛較前明顯改善。

按：秦伯未《臨證備要》明確載有：“假如咽喉微痛，不紅不腫，手足不溫，脈象微弱，亦屬虛火喉痹，由于陽(yáng)虛而無(wú)根之火上擾?！盵2]腎陽(yáng)虛衰，陽(yáng)不入陰，虛陽(yáng)上浮，故稍進(jìn)食辛辣之品即生熱，而足少陰腎經(jīng)起于足小指下，循喉嚨，夾舌本，故發(fā)為喉痹。腎陽(yáng)虛衰，則腰膝酸軟，肢寒畏冷，陽(yáng)虛則水液不得蒸騰氣化，故而口渴，然體內(nèi)并不缺水，故渴不欲飲。陽(yáng)虛津液聚而不化而為痰?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》指出：“論喉證原有因下焦虛寒迫其真陽(yáng)上浮致成喉證者，宜治以引火歸原之法，洵為見(jiàn)道之言。”而《本草綱目》中則更為直接地指出：“咽喉口舌生瘡者，以茱萸末醋調(diào)，貼兩足心，移夜便愈”，故此方能起佳效。

陰虛之火

“腎者水臟，水衰則龍雷之火無(wú)畏而亢上?！蹦I陰虧損，水不制火而成陰虛之火。陰虛之火，因素體陰虛或久病傷陰，或感受陽(yáng)邪及五志過(guò)極化火，都可使臟腑功能失調(diào)，津液虧損，陰精衰少，導(dǎo)致陰虛?！秲?nèi)經(jīng)》云：“陰虛則陽(yáng)亢”，陰虛不能制陽(yáng)，陰陽(yáng)失去平衡，則陽(yáng)相對(duì)偏亢而出現(xiàn)熱象，成為陰虛之火，常常表現(xiàn)為：形體消瘦，口燥咽干，兩顴潮紅，五心煩熱，潮熱盜汗，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅少苔或少津，脈細(xì)數(shù)等。

患者，女，46歲。失眠2年余。失眠，多夢(mèng)易醒，甚則通宵不寐，經(jīng)常需要藥物維持，消瘦，面赤，五心煩熱，夜間汗出，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。診斷：不寐。證屬心腎不交。治以吳茱萸外敷涌泉穴。1個(gè)月后患者睡眠較前改善，囑其試著將安眠藥減量。3個(gè)月后患者睡眠有較大改善，偶爾需要服用安眠藥。

按：明·戴思恭言：“凡乎水火既濟(jì)，全在陰精上承，以安其神；陽(yáng)氣下藏，以安其志?！毙闹骰?，腎主水，心火下降，腎水上升，水火相濟(jì)，心腎交通，睡眠安寧。腎陰不足，陰津內(nèi)耗，水不濟(jì)火，心陽(yáng)獨(dú)亢，熱擾神明，神志不安。失眠、五心煩熱為虛熱上擾心神之證；腎陰虧虛，虛火上炎，陰津內(nèi)耗則消瘦、面赤、夜間汗出；腎精虧虛，化髓不足，髓海失養(yǎng)則眩暈耳鳴；腎主骨，腰為腎之府，腎精不足則腰膝酸軟。因此，對(duì)于此類(lèi)失眠當(dāng)滋養(yǎng)腎陰，引火下行，交通心腎。

討論

張景岳指出：“陰虛發(fā)熱，真陰虧損，水不制火也；陽(yáng)虛發(fā)熱，元陰敗竭，火不歸原也。”腎為水火之臟，腎中水火，共處一宅，水火相抱，陰平陽(yáng)秘。然陰精虧損，腎水不足，以致陰不涵陽(yáng)，虛火上炎；腎陽(yáng)虛衰，命門(mén)火微，陽(yáng)氣無(wú)根，虛陽(yáng)上浮。不論是陰虛發(fā)熱抑或是陽(yáng)虛發(fā)熱，都屬于虛火，為“離原之火”，斷然不可以苦寒直折其火。《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》中寫(xiě)道：“微小者逆之，甚者從之。”王冰在注解它時(shí)這樣寫(xiě)道：“病之大甚者，猶龍火也，得濕而焰，遇水而燔。不知其性，以水濕折之，適足以光焰詣天，物窮方止矣。識(shí)其性者，反常其理，以火逐之，則燔灼自消，焰光撲滅”。而王冰之“龍火”正是“離原之火”。明·周慎齋《慎齋遺書(shū)》中記載：“龍火宜從其性以熱導(dǎo)之。”《醫(yī)學(xué)心悟》曰：“腎氣虛寒，逼其無(wú)根失守之火浮游于上，當(dāng)以辛熱雜于壯水藥中，導(dǎo)之下行。所謂導(dǎo)龍入海，引火歸原?！币饸w原是指運(yùn)用溫?zé)崴幬镏委熂贌嶙C候的一種方法，屬于“從治”法則，亦即“熱因熱用”的范疇。吳茱萸，辛、苦、熱，有小毒，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)?！侗静菥V目》載吳茱萸“其性雖熱而引熱下行，蓋亦從治之義”。于熱病治療中采用辛熱之藥，取其同氣相求，甚者從之，可使上浮之火下歸命門(mén)。“病在臟者，取之井”。虛火上炎之火，或?yàn)槟I陽(yáng)虛衰，虛陽(yáng)上浮，抑或真陰虧損，陰不維陽(yáng)，而元陰元陽(yáng)都統(tǒng)歸于腎，故選用腎經(jīng)之涌泉穴。《內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)：“腎出于涌泉，涌泉者足心也?！蹦I經(jīng)之氣猶如源泉之水，涌出于足心，進(jìn)而輸注經(jīng)脈，灌注臟腑，取之可補(bǔ)益腎陽(yáng)，亦可滋養(yǎng)腎陰。涌泉為腎經(jīng)井穴，對(duì)于陽(yáng)虛之火，可補(bǔ)益腎氣，扶助元陽(yáng)；對(duì)于陰虛之火，則可填精益髓，滋養(yǎng)腎陰，選取此穴當(dāng)屬上病下治之法。腎為先天之本，水火之臟，以吳茱萸外敷腎經(jīng)之井穴，可起到“離原之虛火，下歸于腎”的作用。

吳茱萸外敷涌泉穴可以引火歸原，其療效已得到認(rèn)可，且因其廉價(jià)、操作方便，古今臨床應(yīng)用十分廣泛?？偠灾?，對(duì)于虛火上炎而致的口瘡、喉痹、牙痛、失眠等，但凡辨證準(zhǔn)確，往往會(huì)有不錯(cuò)的療效。

[1]苗彥霞.火名論辨.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，3(1)：11－12.

[2]秦伯未，李巖，張?zhí)锶?，?中醫(yī)臨證備要..北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.