任曉春， 孫珍娟 ， 鐘玉明， 陳云峰， 張樹軍

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程步伐的加大，物資管理在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的作用越來越大。常規(guī)的醫(yī)療信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）中的物資管理系統(tǒng)（一級(jí)庫管理）功能已經(jīng)不能實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)用物資的全程跟蹤，不能適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的核算全成本化趨勢(shì)，使核算管理缺乏有力的數(shù)據(jù)支持［1］。針對(duì)此情況，醫(yī)院對(duì)HIS中的物資系統(tǒng)進(jìn)行二級(jí)庫管理的開發(fā)，將醫(yī)用物資的消耗與每個(gè)患者相對(duì)應(yīng)，可以規(guī)范醫(yī)院管理，保證醫(yī)療安全。本文對(duì)我院醫(yī)用物資二級(jí)庫管理的開發(fā)和應(yīng)用情況進(jìn)行分析。

1 二級(jí)庫管理的實(shí)現(xiàn)過程

1.1 技術(shù)實(shí)現(xiàn)

我院的二級(jí)庫系統(tǒng)是在原有HIS基礎(chǔ)上，將物資一級(jí)庫系統(tǒng)進(jìn)行二次開發(fā)。實(shí)現(xiàn)工具是后臺(tái)采用Oracle數(shù)據(jù)庫，前臺(tái)采用Powerbuilder進(jìn)行開發(fā)，采用 C/S模式［2］。

1.2 功能實(shí)現(xiàn)

目前我院的二級(jí)庫主要是針對(duì)可收費(fèi)醫(yī)用物資的，對(duì)不可收費(fèi)的物資（如接生包、穿刺包等）［3］進(jìn)入二級(jí)庫后，隨著綁定物資的使用消減庫存，但不收費(fèi)，保留出庫記錄。通過物資一級(jí)庫項(xiàng)目明細(xì)和收費(fèi)項(xiàng)目明細(xì)的綁定，實(shí)現(xiàn)物資信息與HIS收費(fèi)信息的一致，這由收費(fèi)科在初始化時(shí)實(shí)現(xiàn)。日常維護(hù)由物資采購(gòu)科錄入基本信息后，由收費(fèi)科實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目對(duì)照。這樣保證了物資一級(jí)庫、二級(jí)庫、患者信息的暢通和一致，真正地實(shí)現(xiàn)賬物相符。

1.2.1 物資二級(jí)庫的初始化 病區(qū)對(duì)各自庫房庫存進(jìn)行盤點(diǎn)，將各自的庫存錄入二級(jí)庫系統(tǒng)中，完成二級(jí)庫存初始化，此操作一定要保證基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。

1.2.2 物資的入庫、請(qǐng)領(lǐng) 日常業(yè)務(wù)中，物資一級(jí)庫設(shè)在物資采購(gòu)科，由一級(jí)庫完成對(duì)各種物資的庫存、單價(jià)等基本信息的錄入，一級(jí)庫對(duì)外與各供應(yīng)商聯(lián)系，對(duì)內(nèi)與各二級(jí)庫科室聯(lián)系。二級(jí)庫的入庫包括向上級(jí)請(qǐng)領(lǐng)和直接入庫兩種情況。向上級(jí)請(qǐng)領(lǐng)由科室根據(jù)各自的庫存及消耗情況，通過設(shè)置庫存的高低線，生成請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃，向一級(jí)庫庫房發(fā)出請(qǐng)領(lǐng)申請(qǐng)單，由一級(jí)庫進(jìn)行審批或拒絕，由配送中心配送到科室，科室進(jìn)行驗(yàn)收。若請(qǐng)領(lǐng)申請(qǐng)的數(shù)量超過規(guī)定備用數(shù)量，系統(tǒng)可限制發(fā)放。直接入庫是特殊情況，主要是對(duì)于節(jié)假日，物資采購(gòu)科（一級(jí)庫房）休息時(shí)間出現(xiàn)的特殊貴重物資因缺少庫存而無法完成記賬的情況，不能及時(shí)通過一級(jí)庫請(qǐng)領(lǐng)的，需要通過各科室的貴重物資直接入庫端口，自行辦理物資入庫，實(shí)現(xiàn)給患者記賬。一級(jí)庫的操作要隨后補(bǔ)上，月末根據(jù)計(jì)費(fèi)及出庫匯總記入科室當(dāng)月成本核算。

1.2.3 物資的支出 物資的出庫，可以按兩種方式進(jìn)行：一種是通過醫(yī)囑對(duì)患者計(jì)費(fèi)時(shí)自動(dòng)完成物資出庫。實(shí)現(xiàn)過程是對(duì)患者的每一收費(fèi)項(xiàng)目首先進(jìn)行類別判斷，屬于物資類的，隨著對(duì)患者記賬項(xiàng)目的完成，還要實(shí)現(xiàn)對(duì)物資二級(jí)庫中相應(yīng)物資庫存的遞減［4］。包含在治療費(fèi)中的物資或可拆零使用的物資，不允許單獨(dú)收取材料費(fèi)，如包含在手術(shù)費(fèi)中的紗布等材料費(fèi)用，則需在收取治療費(fèi)的同時(shí)，按照完成此項(xiàng)目所需要的品種、數(shù)量從二級(jí)庫中減除庫存，但

不給患者單獨(dú)計(jì)費(fèi)。一種是在進(jìn)行物資出庫的同時(shí)自動(dòng)完成對(duì)患者的計(jì)費(fèi)；另一種是從物資二級(jí)庫進(jìn)行物資的出庫，二級(jí)庫的出庫必須與患者計(jì)費(fèi)聯(lián)動(dòng)，選定物資品種，選擇患者，然后進(jìn)行出庫。對(duì)于同一材料有不同廠家而價(jià)格不同的，每一個(gè)項(xiàng)目有唯一的內(nèi)碼，根據(jù)錄入醫(yī)囑或物資出庫的項(xiàng)目進(jìn)行庫存遞減；對(duì)于退費(fèi)的情況，也是先判斷其項(xiàng)目收費(fèi)的類別，屬于物資類的，在二級(jí)庫中進(jìn)行相應(yīng)項(xiàng)目庫存的增加，有效地實(shí)現(xiàn)了物資庫的動(dòng)態(tài)平衡；對(duì)于組合項(xiàng)目中存在物資類收費(fèi)項(xiàng)目的，也可以實(shí)現(xiàn)庫存動(dòng)態(tài)平衡的上述操作。在二級(jí)庫里，物資出現(xiàn)破損、報(bào)廢等情況，科室可以向一級(jí)庫房提出申請(qǐng)報(bào)廢、退庫等操作。

1.2.4 各類物資報(bào)表 病區(qū)二級(jí)庫的報(bào)表較簡(jiǎn)單，主要是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有庫存的查詢，實(shí)現(xiàn)月物資申購(gòu)計(jì)劃，可以查詢各科室的物資入、出庫情況。每月規(guī)定時(shí)間實(shí)現(xiàn)科室物資的結(jié)轉(zhuǎn)。設(shè)置常用物資的最低備用量，低于此量系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)警，提醒科室進(jìn)行請(qǐng)領(lǐng)；超過最高備用量，一級(jí)庫可以限制發(fā)放。設(shè)置二級(jí)庫物資的有效期預(yù)警，預(yù)警時(shí)間各科室可以根據(jù)物資品種、科室?guī)齑媲闆r自行設(shè)定。此外，管理科室同樣可以進(jìn)行上述查詢，還可以獲得全院各臨床科室物資的實(shí)際消耗和庫存情況，便于及時(shí)、合理地采購(gòu)。

2 二級(jí)庫管理的作用

2.1 實(shí)現(xiàn)物資的動(dòng)態(tài)管理，保證物資的“零庫存”運(yùn)轉(zhuǎn)

二級(jí)庫系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了入庫速度與出庫速度的動(dòng)態(tài)平衡，實(shí)現(xiàn)物資的全程管理監(jiān)督，從而保證醫(yī)院物資的“零庫存”運(yùn)轉(zhuǎn)。當(dāng)然，這是一種理想化狀態(tài)，醫(yī)院作為特殊的行業(yè)，絕對(duì)的零庫存是不可行的，但二級(jí)庫的實(shí)現(xiàn)可以最大限度地縮短庫存時(shí)間，杜絕浪費(fèi)和積壓，提高資金流通速度［5］，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院物資入庫出庫動(dòng)態(tài)平衡下的相對(duì)零庫存。二級(jí)庫系統(tǒng)的實(shí)行，可以保證醫(yī)用物資來源清晰、去向明確，從而提高醫(yī)院的管理水平。

2.2 加強(qiáng)科室成本控制，實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的科室核算

物資二級(jí)庫是科室醫(yī)用物資管理的管家婆，為各科室實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理提供可靠依據(jù)［6］。此前的系統(tǒng)只能將科室從一級(jí)庫的領(lǐng)用記錄作為科室的支出計(jì)算，支出概念模糊，對(duì)于庫存的積壓情況也不清楚，現(xiàn)在按照科室二級(jí)庫的實(shí)際支出來計(jì)算科室支出，使數(shù)據(jù)及時(shí)準(zhǔn)確，收入與支出口徑相對(duì)應(yīng)，便于科室進(jìn)行成本控制，為科室精細(xì)化管理提供有力的依據(jù)。

2.3 實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的計(jì)費(fèi)

對(duì)病人來說，記費(fèi)的材料價(jià)格更準(zhǔn)確了。山東省醫(yī)用材料的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是在進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上加收一定的比例。隨著一級(jí)庫的入庫，系統(tǒng)可自動(dòng)完成價(jià)格的加收。實(shí)行二級(jí)庫之前，一種材料在系統(tǒng)中常有多個(gè)價(jià)格（不同供貨商），常出現(xiàn)記費(fèi)價(jià)格與物資實(shí)物不相符的情況，現(xiàn)在必須按照消耗實(shí)物選擇物資品種，否則月末結(jié)轉(zhuǎn)將出現(xiàn)賬物不符的情況。賬物是否相符將由相關(guān)職能科室進(jìn)行跟蹤、實(shí)際盤點(diǎn)，并與科室每月獎(jiǎng)金掛鉤，形成賞罰分明的激勵(lì)措施；出庫與收費(fèi)聯(lián)動(dòng)進(jìn)行，避免漏計(jì)費(fèi)的情況［7］。

2.4 有效期及批號(hào)全程管理，完善信息鏈

醫(yī)用物資在二級(jí)庫管理中實(shí)現(xiàn)了從入庫到消耗的全程跟蹤記錄，整條信息鏈完整，能夠進(jìn)行綜合分析。基于信息完整，可以及時(shí)監(jiān)控物資的有效期及批號(hào)，防止因物資有效期、批號(hào)問題發(fā)生不安全事故［8］。

總之，物資二級(jí)庫管理的穩(wěn)定運(yùn)行，有利于完善醫(yī)院的信息鏈，使醫(yī)院可以定期準(zhǔn)確地掌握物資的實(shí)際狀況，做到賬物相符。職能科室及時(shí)進(jìn)行二級(jí)庫的賬物相符情況檢查，出現(xiàn)盤虧盤盈的情況，要追查原因并進(jìn)行處理，檢查結(jié)果與科室活薪掛鉤，獎(jiǎng)罰分明，充分調(diào)動(dòng)科室進(jìn)行規(guī)范性操作的積極性，盡可能的保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。建立庫存?zhèn)溆米畹?、最高量，可以在避免因物資短缺引發(fā)醫(yī)療不安全的情況下實(shí)現(xiàn)庫存量最少，達(dá)到“零庫存”動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。設(shè)定有效期預(yù)警，對(duì)科室起到提醒作用，可以避免因物資積壓或庫存不清而造成資產(chǎn)的浪費(fèi)和流失，這是醫(yī)院成本控制的關(guān)鍵。從醫(yī)院核算方面看，可以從真正意義上實(shí)現(xiàn)醫(yī)療收入與醫(yī)療支出（主要是即時(shí)核算的物資支出）的同步，便于管理者及時(shí)準(zhǔn)確地把握醫(yī)院收支情況，制定合理的管理政策，充分利用醫(yī)院資金，避免資金閑置或物資積壓，使醫(yī)院逐步走上科學(xué)、規(guī)范的可持續(xù)發(fā)展之路。

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