曹其運(yùn)

河南省汝陽(yáng)縣中醫(yī)院兒科，河南汝陽(yáng) 471200

小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎48例臨床分析

曹其運(yùn)

河南省汝陽(yáng)縣中醫(yī)院兒科，河南汝陽(yáng) 471200

小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒常見的腹痛原因之一，是以腹痛等消化道癥狀為表現(xiàn)，以腸系膜淋巴結(jié)腫大為特征的兒科常見疾病。但因缺乏特異癥狀和體征，容易造成誤診誤治。本文收集我院2010年1月-2011年12月2年內(nèi)門診及住院急性腸系膜淋巴結(jié)患兒48例，總結(jié)該病的發(fā)病原因，表現(xiàn)特征，診斷要點(diǎn)及治療預(yù)后，為該病的防治提供幫助。

小兒；急性腸系膜淋巴結(jié)炎

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組 48例患者，男 32例（66.67%），女 16例（33.33%），年齡2～12 歲，其中 2～4 歲 9 例（18.75%），～7 歲 32 例（66.67%），～12歲7例（14.58%），最小2歲，最大12歲，平均 6.2歲；發(fā)病時(shí)間：11月至次年 4月 33例（68.8%），5～10月 15例（31.2%）；病程 1～10 d，平均 3.5 d。

1.2 臨床表現(xiàn)

48例（100%）均表現(xiàn)有腹痛，其中臍周痛20例（41.67%），上腹部痛 6例（12.5%），右下腹痛 14例（35%），下腹部痛 5例（10.41%），部位不清者3例（6.25%）。腹痛為陳發(fā)性發(fā)作，痙攣性痛疼 34例（70.83%），隱痛 9例（18.75%），絞痛 5例（10.42%）。發(fā)作間歇期患者感覺良好。發(fā)作次數(shù)3～10次/d，發(fā)作時(shí)間3～20 min不等。發(fā)熱20例（41.67%），大多體溫在37.8～39℃之間，有3例體溫在39℃以上，多為不規(guī)則發(fā)熱，惡心嘔吐28例（58.33%），腹瀉4例（8.53%），咳嗽 12例（25%）。 腹部壓痛 40例（83.33%），其中臍周壓痛20例（41.66%），上腹部壓痛 5例（10.41%），右下腹壓痛10例（20.83%），下腹部壓痛5例（10.41%），左下腹壓痛 1例（2.08%），無(wú)明顯壓痛8例（16.67%），絕大數(shù)壓痛部位可隨部位變化而變化，壓痛部位不固定。腹肌緊張2例。咽部充血24例（50%），扁桃體腫大 12例（25%），雙肺呼音粗 8 例（20.83%），雙肺可聞及濕羅音4例（8.33%），腸鳴音亢進(jìn)3例（6.25%）。

1.3 實(shí)驗(yàn)室及診斷醫(yī)技檢查

48例均進(jìn)行了血常規(guī)檢查，白細(xì)胞增高，或以中性粒細(xì)胞為主的15例（31.25%），白細(xì)胞總數(shù)正常而分類以淋巴細(xì)胞為主的18例（37.5%），白細(xì)胞總數(shù)及分類均正常12例（25%），白細(xì)胞總數(shù)降低的3例（6.25%）。CRP檢查30例，增高12例（25%）。大便常規(guī)檢查14例（含腹瀉病人 4例）3例病人 WBC（+），脂肪球（+）。 尿常規(guī)檢查30例，均正常。血尿淀粉酶檢查18例，均正常。全部患者均行腹部彩超檢查，均可見多發(fā)腫大的淋巴結(jié)，呈低回聲，表面光滑，邊界清晰，皮髓質(zhì)分界清，呈串珠樣改變，縱橫徑比＞2，最大24 mm×9 mm，最小12 mm×6 mm，橫徑在6～9 mm，平均7.5 mm。同時(shí)超聲對(duì)小兒肝、膽、胰、雙腎、輸尿管、右下腹、痛疼區(qū)、腹腔、盆腔，女孩卵巢等臟器部位進(jìn)行了檢查，均未見異常。胸部正位片檢查12例，其中支氣管炎6例，支氣管肺炎4例。胃鏡檢查4例，淺表性胃炎2例。

1.4 綜合診斷

全部48例均有急性腸系膜淋巴結(jié)炎，同時(shí)原患疾病如下：急性上呼吸道感染30例，急性支氣管炎6例，支氣管肺炎4例，急性腸炎3例，淺表性胃炎2例，無(wú)明顯原發(fā)疾病3例。48例患兒住院治療38例，10例癥狀較輕，行門診治療。

1.5 治療與轉(zhuǎn)歸

所有48例患兒均給予抗病毒、抗感染及解痙止痛等對(duì)癥支持治療，1～3 d腹痛發(fā)作次數(shù)減少，持續(xù)時(shí)間縮短，痛疼強(qiáng)度明顯減輕，臨床癥狀緩解，7 d臨床癥狀基本消失，療程7～12 d。治療10 d內(nèi)復(fù)查腹部彩超示腸系膜淋巴結(jié)數(shù)目減少，腫大淋巴結(jié)明顯縮小，16例患兒治療后2個(gè)月，再次復(fù)查腹部彩超，13例腫大淋巴結(jié)全部消失。

2 討論

小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎男孩多于女孩，提示男孩更易罹患此病。4～7歲發(fā)病率最高，提示診斷此病時(shí)，4～7歲年齡段兒童為重點(diǎn)考慮對(duì)象。原因可能是4～7歲淋巴結(jié)發(fā)育階段，淋巴結(jié)具有一定的過(guò)濾和吞噬作用，通過(guò)淋巴結(jié)的致病原在此滯留較多，而淋巴結(jié)的吞噬功能相對(duì)較弱，未能盡快將淋巴結(jié)內(nèi)的致病原殺滅，致淋巴結(jié)發(fā)炎腫大。腹痛是腸系膜淋巴結(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)，以陣發(fā)性痙攣性疼痛多見，多位于臍周、右下腹部，但上腹部痛、下腹部痛、全腹疼痛亦常出現(xiàn)，腹部壓痛不固定。本組48例患兒100%出現(xiàn)腹痛，陣發(fā)性痙攣性疼痛34例（70.83%），位于臍周和右下腹34例（70.83%），腹痛間歇期小兒反應(yīng)如常。絕大部分患兒腹肌軟，腹部壓痛陽(yáng)性，反跳痛陽(yáng)性僅有2例，腹部壓痛部位不固定，可隨體位變化而變化，與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)相符[1]。本病腹痛等消化道癥狀缺乏特異性，需與急性胃腸炎、肝炎、膽囊炎、膽結(jié)石、胰腺炎、雙腎輸尿管結(jié)石、美克爾憩室炎、腸套疊、腸梗阻等以腹痛為表現(xiàn)的疾病相鑒別。腹肌軟、腹部壓痛不固定、無(wú)反跳痛，可與腹部固定臟器急性炎癥性疾病相鑒別。該組病例中發(fā)熱20例（41.67%），先發(fā)熱后腹痛，可與急性闌尾炎等腹部臟器急性炎癥性疾病具有先腹痛后發(fā)熱特點(diǎn)相鑒別[2]。絕大多數(shù)（33例68.75%）患兒白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞正常。但有部分病例白細(xì)胞增高，難與腹腔臟器急性炎癥相鑒別，血常規(guī)不能作為小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的特異檢查。大便常規(guī)、尿常規(guī)、血尿淀粉酶等檢查可為診斷提供幫助。腹部超聲檢查，48例患兒全部有多個(gè)腸系膜淋巴結(jié)腫大，其淋巴結(jié)大小、聲像反應(yīng)等與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)一致[3]。同時(shí)，超聲檢查可以一并對(duì)腹腔其它臟器進(jìn)行檢查，為鑒別診斷提供依據(jù)。

小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎目前尚無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上根據(jù)患兒多有呼吸道、腸道感染前驅(qū)史，而后出現(xiàn)腹痛等消化道癥狀，查體腹部有不同程度不固定壓痛，超聲檢查有多發(fā)腸系膜淋巴結(jié)腫大，結(jié)合其它相關(guān)檢查，排除其它引起腹痛的常見疾病，即可診斷。本組病例確診后給予抗感染、抗病毒藥物及對(duì)癥支持治療，均迅速痊愈，預(yù)后良好。

[1]王曉冬.小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎36例診療分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（15）：132-133.

[2]吳秀英，葉瑞方，歐弼悠.小兒腹痛病因及診斷分析[J].實(shí)用兒科臨床雜志，1999，14（1）：17-18.

[3]史曉龍，周國(guó)平.小兒腸系膜淋巴結(jié)炎超聲診斷[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2002，4（1）：49.

R445.1

A

1674-0742（2012）07（c）－0095-01

曹其運(yùn)，男，1966，學(xué)士學(xué)位，兒科副主任醫(yī)師。

2012-05-19）