屈 軍

閬中市人民醫(yī)院胸外科，四川閬中 637400

108例甲狀腺結節(jié)細針穿刺結果臨床分析

屈 軍

閬中市人民醫(yī)院胸外科，四川閬中 637400

目的 探討細針穿刺活檢在甲狀腺疾病診斷中的臨床意義。方法 對108例甲狀腺結節(jié)的患者給予甲狀腺細針抽吸細胞學檢查（FNAC）。結果 穿刺成功率100%，穿刺結果準確率95.4%（103/108），假陰性率4.6%（5/108）。結論 FNAC是一項簡便、安全、準確率較高的臨床診療手段，值得推廣。

甲狀腺疾??；針吸細胞學檢查

目前，各種甲狀腺疾病，如炎癥、增生、退行性變、腫瘤等大都以甲狀腺結節(jié)為臨床表現(xiàn)，雖有彩超、CT、核素等現(xiàn)代化儀器檢查，但對結節(jié)性質判定仍不能達到滿意的程度，也降低了甲狀腺手術的準確性。Soderstorm于1950年首次報道了甲狀腺針吸細胞學檢查方法，但該方法診斷疾病的準確性卻不一致（50%～97%）[1]。

筆者通過對多例細針穿刺甲狀腺腫塊的臨床分析發(fā)現(xiàn)：只要掌握好穿刺方法，規(guī)范涂片的制作，保證較高水平的細胞病理學診斷水平，該方法在診斷甲狀腺結節(jié)性質方面有較高的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年3月-2010年8月期間，共108例甲狀腺腫塊細針穿刺病例，穿刺后均行了“甲狀腺腫瘤切除術”。其中女性91例，

男性17例，年齡20～65歲（平均45歲）。實性結節(jié)86例，囊性結節(jié)22例。腫塊最大徑0.8～4 cm（平均1.8 cm）。

1.2 穿刺方法

選用臨床常用的一次性5 mL空針（7號針頭）作為穿刺工具。直徑1 cm以上的結節(jié)采用盲穿法，左手固定腫塊，右手持穿刺針，將針頭與皮膚呈45°角進針，刺入腫塊中心后，回抽產(chǎn)生負壓。實性結節(jié)反復多個方向抽吸5～7次，囊性結節(jié)抽吸1次。將穿刺針取出后即行涂片檢查。對于直徑在1 cm以下的結節(jié)，采用在高頻彩超引導下穿刺，方法同前。

1.3 涂片方法

快速將針頭內(nèi)的標本移至載玻片一端1/3處，將另一張玻片平放在載玻片上，稍加壓，然后迅速對拉，制成兩張涂片。送病理科行HE染色、干燥固定后進行細胞學診斷。

2 結果

2.1 涂片診斷結果

實性結節(jié)中16例查見“癌細胞”，70例查見濾泡上皮細胞。囊性結節(jié)中17例查見少量普通上皮細胞，5例未查見細胞。除3例出現(xiàn)穿刺后少量滲血外，其余病例均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 術后最終病檢結果

原穿刺查到“癌細胞”的結節(jié)術后病檢均證實為癌，其中乳頭狀腺癌13例，濾泡性腺癌3例。另證實5例濾泡性腺癌（術前穿刺未查見癌細胞）。囊性結節(jié)病檢證實均為良性，17例為濾泡性腺瘤，5例為結節(jié)性甲狀腺腫囊性變。

2.3 結果分析

穿刺結果準確率 95.4%（103/108），假陰性率 4.6%（5/108）。

3 討論

針吸細胞學（fine needle aspiration cytology，F(xiàn)NAC）是一種簡便易行、又可以在一定程度上達到病理學定性診斷目的的檢查方法。FNAC是由脫落細胞學（exfohative cytology）發(fā)展而來。早在40年代，脫落細胞學檢查就用于臨床。自70年代起，F(xiàn)NAC得到了迅速的發(fā)展和應用,特別是近些年來，隨著穿刺技術、影像檢查技術、電鏡技術、分子生物學技術和基因工程技術等的發(fā)展與相互結合應用，使FNAC成為臨床疾病診斷，尤其是腫瘤性疾病與非腫瘤性疾病的鑒別；良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別診斷以及手術、化療、放療等重大治療措施決策的不可缺少的檢查方法和重要指標[2-4]。文獻報道其診斷敏感性65.0%～98.0%（平均83.0%），特異性為 72.0%～100.0%（平均 95.2%）[5]。

本組病例針吸細胞學檢查診斷腫瘤的總準確率為95.4%，假陰性率4.6%，囊性結節(jié)因囊液內(nèi)細胞數(shù)較少，穿刺的陽性率較低。該細胞學診斷法雖有不足之處，但對腫瘤的鑒別，篩選和診斷作用具有一定優(yōu)勢，在損傷性和可重復性方面優(yōu)于開窗性活檢，在準確性方面也達到實用標準，故該檢查方法應列入腫塊常規(guī)檢查中。本法可輔助病理組織學做出明確的診斷，當有些組織太小難以進行活檢時，穿刺細胞學可替代之，起到互補作用。穿刺方法簡便，易行，創(chuàng)口小，操作安全度大，患者痛苦小，易接受，費用低。大大縮短診斷周期，有時僅在1h內(nèi)就能明確結果，為臨床提供了有效的診斷手段，間接提高了床位周轉率。

針刺細胞學尚存在著診斷的局限性和片面性，這與取材部位及穿刺人員技術有關，而使陽性檢出率下降。因此，正確的診斷仍以病理學為準。筆者認為只要掌握好以下幾個原則，即可大大提高FNAC的準確率：①首先要保證取材規(guī)范。穿刺針達到腫塊的中心部位，反復多方向抽吸，實性結節(jié)至少5～6次，囊性結節(jié)因囊液內(nèi)細胞較少，一次即夠。對于直徑＜1cm的結節(jié)，提倡在彩超引導下進行。②對于臨床可疑惡性的病例，可反復多次穿刺以最大限度的降低假陰性率。③涂片和制片應統(tǒng)一、規(guī)范，請有較高水平的病理科醫(yī)師進行細胞學檢查。④嚴格規(guī)范化、標準化操作，把好各有關環(huán)節(jié)質量關；細胞學診斷盡可能有病理組織學結果對照；建立隨訪制度，加強與臨床溝通，及時反饋可能存在的不正確診斷的信息與建立集體閱片與會診、討論制度等則是搞好環(huán)節(jié)管理與質量控制的關鍵。

總之，細針穿刺活檢是一項方法簡便，易行，創(chuàng)口小，操作安全度大的檢查手段。只要操作規(guī)范，結合病檢，對甲狀腺腫塊的診斷有一定的價值，值得臨床推廣作為常規(guī)檢查。

[1]李成，鄭澤霖.甲狀腺甲狀旁腺外科學[M].合肥：安徽科學技術出版社，2006：135.

[2]舒儀經(jīng),闞 秀.細針吸取細胞病理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社2000:10-75.

[3]陳靈敏.淺談針吸細胞學檢查的體會[J].江西醫(yī)學檢驗,2003,21(4):307.

[4]柏長銘.針吸細胞學檢查的質量控制[J].江西醫(yī)學檢驗,2004,22(3):247-248.

[5]SHI BY.ZHAO Y.Fine needle aspiration cytology of thyroid and evalution of its clinical application[J].chin Endocirinol Metab,2004,20(2):180－182.

Study on clinical significance of thyroid biopsies in 108 thyroid disease patients

QU Jun
The Department of Thoracic surgery of Lang Zhong people’s Hospital Sichuan 637400，China

ObjectiveTo investigate the clinical significance of thyroid biopsies in the diagnosis of thyroid disease.Methods108 thyroid disease patients who were treated by fine needle aspiration cytology.ResultsPuncture success rate is 100%,puncture accuracy rate is 95.4%（103/108），false negative rate is 4.6%（5/108）.ConclusionFNAC is a simple,safe,reliable diagnosis method in thyroid disease and is worth to promotion.

Thyroid disease;Fine needle aspiration

R446.8

A

1674-0742（2012）07（c）－0096-02

2012-02-23）