杜愛芹 沈翠干

江蘇省淮安市金湖縣中醫(yī)院，江蘇 淮安 211600

11例喉癌患者外科治療的護(hù)理體會(huì)

杜愛芹 沈翠干

江蘇省淮安市金湖縣中醫(yī)院，江蘇 淮安 211600

目的 探討對(duì)11例喉癌患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，患者生活質(zhì)量提高的效果。方法 觀察對(duì)11例喉癌患者于術(shù)前和術(shù)后采用多種護(hù)理干預(yù)措施后生活質(zhì)量的變化。結(jié)果 11例喉癌患者對(duì)護(hù)理措施滿意，在進(jìn)食、精神、心理狀態(tài)、社會(huì)交流技術(shù)，生活質(zhì)量總評(píng)較滿意。結(jié)論 通過精心護(hù)理可提高喉癌患者適應(yīng)新生活的能力，提高生活質(zhì)量。

喉癌；護(hù)理；生活質(zhì)量

喉癌是耳鼻喉科較常見的惡性腫瘤，好發(fā)年齡為50～70歲，男性多見。病因未明，可能與長(zhǎng)期過度吸煙、飲酒、接觸有害氣體和發(fā)聲勞累有關(guān)。近年來其發(fā)病率有增長(zhǎng)趨勢(shì)，占全身惡性腫瘤的5.7%～7.6%，占耳鼻咽喉科惡性腫瘤的7.9%～35%[1]。手術(shù)切除是治療喉癌的主要方法，術(shù)后患者存在失聲，語言溝通障礙等問題，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量與我們護(hù)理措施密不可分。我科于2005年1月-2011年12月共收治并行外科治療的喉癌患者共11例，經(jīng)過精心的護(hù)理效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共收治喉癌患者11例，其中男10例，女1例，年齡在57～73歲，平均年齡67.5歲，行全喉切除9例，半喉切除2例，同時(shí)行頸廓清術(shù)2例，診斷均為鱗癌。術(shù)后頸部留－造瘺口9例，并留頸部負(fù)壓吸引管1～2根，放置時(shí)間為48～72 h，留胃管時(shí)間12～15 d。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理護(hù)理 喉癌患者術(shù)前都不同程度的擔(dān)心術(shù)后發(fā)音功能的改變、進(jìn)食的影響，呼吸氣道的改變、擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后，最終影響生活質(zhì)量。所以我們術(shù)前應(yīng)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行心理健康教育。大多數(shù)喉癌患者易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼甚至絕望情緒[2]。經(jīng)常訪視病人，與患者進(jìn)行有效的溝通，閱讀病歷，查看術(shù)前常規(guī)檢查，全面了解患者的一般情況，充分估計(jì)術(shù)前，術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，熟練掌握圍手術(shù)期護(hù)理，估計(jì)技巧及內(nèi)容[3]，同時(shí)做好頸部皮膚的準(zhǔn)備及口腔清潔，準(zhǔn)備好手術(shù)及術(shù)后所需的常規(guī)器械。向患者自我介紹，在交談過程中了解患者的心理和想法，并簡(jiǎn)單介紹手術(shù)及麻醉過程中的配合，以及術(shù)中術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，消除不安心理，必要時(shí)請(qǐng)手術(shù)成功的病例介紹其接受治療，護(hù)理的全過程及主動(dòng)配合的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)減輕患者的不安心理，減輕患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂和恐懼感，從而建立起對(duì)手術(shù)治療的信心。

2.1.2 口腔及呼吸道準(zhǔn)備

2.1.3 表示方法的訓(xùn)練 患者術(shù)后不能用語言表達(dá)意愿，備好紙、筆、墊板以便可用書寫形式表達(dá)自己的愿望，對(duì)無文化的患者要掌握幾個(gè)簡(jiǎn)單的手勢(shì)，以方便患者的溝通。

2.1.4 病室的準(zhǔn)備 在手術(shù)室護(hù)士來接病人時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)與其核對(duì)床號(hào)、姓名、病名、手術(shù)名稱及手術(shù)部位，并帶上腕帶，在腕帶上寫明床號(hào)、姓名、診斷以便術(shù)后核對(duì)，在患者離開病區(qū)進(jìn)入手術(shù)室期間，責(zé)任護(hù)士應(yīng)再次檢查患者回房時(shí)所需器械的完好率，如吸引器和心電監(jiān)護(hù)儀是否正常工作、消毒病室，并保持室內(nèi)安靜、光線柔和，室內(nèi)保持適合的溫度和濕度，使相對(duì)溫度在20～22℃左右，相對(duì)濕度在60%左右。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位護(hù)理 術(shù)后患者頭頸部應(yīng)保持功能位、減輕頸部張力，避免傷口牽拉而引起疼痛出血，患者下床活動(dòng)時(shí)，護(hù)士及家屬應(yīng)配合患者將一手放于患者頭枕部一手放于肩下，以減少頸部活動(dòng)，使患者緩慢坐起再下床，下床后保持頭低下頜內(nèi)收姿勢(shì)，從而減少頸部活動(dòng)以利于創(chuàng)口的愈合。

2.2.2 頸部切口的護(hù)理 術(shù)后應(yīng)保持頸部負(fù)壓引流管的引流通暢，引流器每24 h更換一次，以防血塊阻塞。觀察引流液的色澤、量及性質(zhì)。一般引流管48～72 h拔除。頸部造瘺口一般以2層濕紗布覆蓋以增加吸入空氣的濕度及防止灰塵的吸入，不穿高領(lǐng)衣服保持造瘺口的通暢，。

2.2.3 及時(shí)處理痰液是保持呼吸道通暢的前提術(shù)后應(yīng)專人護(hù)理，及時(shí)吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作，吸痰管嚴(yán)禁重復(fù)使用，同時(shí)協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人自行咳痰，對(duì)痰液粘稠的患者可以用超聲霧化吸入法或套管內(nèi)滴鹽酸氨溴索注射液，以稀釋痰液，控制氣道感染的作用。套管內(nèi)滴藥多采用間斷滴藥法，每30 min一次，每次5～10滴，藥液一般用生理鹽水30 mL加慶大霉素8萬u加糜蛋白酶4000 U，滴藥時(shí)應(yīng)把握時(shí)機(jī)，呼氣時(shí)易將藥物吹出，吸氣時(shí)滴藥易引起嗆咳，因此在呼氣終末滴藥較好。滴藥不宜過快，可沿套管內(nèi)壁流入氣道[4]。若氣道內(nèi)有痰痂及時(shí)取出并定時(shí)濕化呼吸道。

2.2.4 氣管套管每日更換2次，清洗消毒后備用，頸部切口每日更換輔料及時(shí)清除造瘺口周圍的分泌物、血痂，保持頸部清潔干燥。注意有無出血、紅腫等感染征象。消毒時(shí)切勿用力擦拭傷口，觀察有無咽瘺的發(fā)生，頸部敷料加壓包扎。

2.2.5 鼻飼管的護(hù)理 術(shù)后耐心向患者及家屬解釋留置鼻飼管的重要性，使其理解。一般術(shù)后2周內(nèi)常規(guī)經(jīng)胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，這對(duì)病人的康復(fù)至關(guān)重要。術(shù)后第2天開始鼻飼低脂肪高蛋白高維生素營(yíng)養(yǎng)豐富易消化、易吸收的流質(zhì)飲食，可以鼻飼雞湯、魚湯、果汁等。鼻飼液應(yīng)溫度適中，不宜過冷過熱，以38～40℃為宜，根據(jù)病情少食多餐，每隔4h一次，150～300 mL左右。鼻飼后0.5～1 h內(nèi)半臥位或坐位以防止胃內(nèi)容物返流，鼻飼1h內(nèi)盡量不吸痰，鼻飼完成后以10～15 mL溫開水沖洗胃管，用紗布包裹固定于肩部。術(shù)后14 d患者帶鼻飼管試飲水，如無嗆咳及咽瘺發(fā)生即可拔管，拔管后早期盡量進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

2.2.6 口腔護(hù)理 及時(shí)吸除口腔分泌物，做好口腔護(hù)理，每天用生理鹽水清洗口腔2次，并告知病人每次飯后漱口，刷牙，預(yù)防口腔感染是減少術(shù)后感染及咽瘺的重要環(huán)節(jié)，并囑患者一周內(nèi)盡量不要做吞咽動(dòng)作，避免牽拉或?qū)⒖谇环置谖锵卵饰廴竞聿壳锌?，引起傷口出血感染，而形成咽瘺?/p>

3 出院指導(dǎo)

喉癌患者生活質(zhì)量的提高與護(hù)理密不可分，不僅靠住院期間醫(yī)護(hù)人員的努力而且應(yīng)延續(xù)到出院后擴(kuò)大到家庭。護(hù)士可通過講解，示范，多媒體教學(xué)等方法提高患者及家屬的自我護(hù)理能力，教會(huì)他們氣管套管的取放、清洗、消毒、滴藥及簡(jiǎn)單的消毒隔離技術(shù)等。由于喉癌術(shù)后，呼吸道的生理機(jī)能發(fā)生改變，加之機(jī)體抵抗力減弱，因而肺部易發(fā)生感染，洗浴時(shí)應(yīng)避免水進(jìn)入氣管，禁游泳。還有通過發(fā)放書籍，讓其掌握喉癌的相關(guān)知識(shí)及保健常識(shí)，定期電話聯(lián)系，每月上門指導(dǎo)，了解患者及家屬對(duì)護(hù)理措施的掌握程度，平均隨訪8個(gè)月。

4 護(hù)理體會(huì)

喉癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康，手術(shù)切除是治療喉癌的重要措施，喉癌患者大多為老人，對(duì)診斷為喉癌充滿恐懼，而且術(shù)后還存在對(duì)失聲的恐懼，語言溝通障礙，功能障礙性悲哀等諸多護(hù)理問題，所以不僅在護(hù)理過程中要仔細(xì)、耐心，動(dòng)作、語言輕柔，親切，而且要為患者將來出院后的一切做好指導(dǎo)而術(shù)前術(shù)后精心細(xì)致的觀察和護(hù)理。同時(shí)，患者因工作受到影響，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，特別需要社會(huì)支持系統(tǒng)的支持，尤其是家庭的支持，良好的家庭環(huán)境是提高生活質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)[5]。本院11例喉癌患者通過術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及出院后的健康指導(dǎo)，通過調(diào)查他們對(duì)健康知識(shí)掌握、護(hù)士的指導(dǎo)、進(jìn)食、精神心理狀態(tài)、社會(huì)交流技術(shù)、生活質(zhì)量總評(píng)等都較滿意。

[1]田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:204.

[2]黃津芳.護(hù)理健康教育學(xué)[M].2版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006:367-368.

[3]蔣琪霞.圍手術(shù)期護(hù)理技巧與內(nèi)容[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（1）：7.

[4]尚秀云一例舌高分化鱗狀細(xì)胞癌根治術(shù)的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2004，17（5）：588.

[5]胡麗珍，趙紅英，張紅梅，等.家庭支持對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志，2006,41（1）：40-42.

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