李曉麗

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南平頂山 467000

婦科宮腔鏡手術(shù)中的護(hù)理配合

李曉麗

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南平頂山 467000

該院婦科手術(shù)臨床中，對(duì)功能性子宮出血6例，子宮粘膜下肌瘤9例，子宮內(nèi)膜息肉5例給予硬膜外阻滯下行宮腔鏡手術(shù)，手術(shù)時(shí)間40～70min，平均（55.2±2.4）min，手術(shù)順利，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后給予抗生素，3d后出院。探討手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)婦科宮腔鏡手術(shù)中的護(hù)理配合，總結(jié)出良好的手術(shù)配合能夠有效降低術(shù)中術(shù)后不良后果的發(fā)生。

婦科；宮腔鏡手術(shù)；護(hù)理配合

宮腔鏡手術(shù)因其切口小、術(shù)中出血少、恢復(fù)快、療效高等優(yōu)勢(shì)迅速被應(yīng)用于婦科手術(shù)中，而且最大限度的保留了女性子宮臟器，滿(mǎn)足女性生育能力意愿，而成為較為理想的治療措施[1]。為此該院選擇2010年6月-2011年6月期間行宮腔鏡手術(shù)治療婦科疾病20例，治療效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

行宮腔鏡手術(shù)治療婦科疾病患者20例，年齡22～45歲，平均年齡（34.3±2.3）歲，均為已婚。其中功能性子宮出血6例，子宮粘膜下肌瘤9例，子宮內(nèi)膜息肉5例，排出心肺功能障礙者。所有患者均給予硬膜外阻滯下行宮腔鏡手術(shù)，手術(shù)時(shí)間40～70 min，平均（55.2±2.4）min，手術(shù)順利，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后給予抗生素，3 d后出院，良好的手術(shù)配合能夠有效降低術(shù)中術(shù)后不良后果的發(fā)生。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 設(shè)備準(zhǔn)備 術(shù)前檢查冷光源、膨?qū)m器、電刀、吸引瓶等設(shè)備齊全，且功能完好。術(shù)前1 d將輸入水管、輸出水管、電刀導(dǎo)線(xiàn)、宮腔鏡及附件、電切電極、冷光源導(dǎo)線(xiàn)放置于甲醛熏箱中蒸熏12 h待用（50 mg高錳酸鉀加10%甲醛）。

2.1.2 基礎(chǔ)物品準(zhǔn)備 對(duì)擴(kuò)宮棒、子宮探針、窺陰器、消毒鉗、長(zhǎng)鑷、宮頸鉗等宮腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)物品打包滅菌。準(zhǔn)備5%葡萄糖注射液5000 mL作膨?qū)m液，準(zhǔn)備無(wú)菌輸液吊瓶。若患者有糖尿病史，準(zhǔn)備3000 mL甘露醇作膨?qū)m液。

2.1.3 術(shù)前訪(fǎng)視 術(shù)前1 d加強(qiáng)與患者交流，講解手術(shù)的治療方法及優(yōu)勢(shì)，講解術(shù)前注意事項(xiàng)，緩解患者心理不安，并樹(shù)立手術(shù)治療成功的信心，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)患者做好腸道及陰道準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 建立靜脈通道與體位指導(dǎo) 患者進(jìn)入手術(shù)室后建立上肢靜脈通道，利于手術(shù)麻醉。待硬膜外腔阻滯麻醉后，指導(dǎo)患者取膀胱結(jié)石位，頭高臀低，腳架高度30 cm以?xún)?nèi)，于腘窩處墊高，雙腿100～120°角，用約束帶將雙膝固定于腳架上[2]。

2.2.2 手術(shù)操作配合 ①將宮腔鏡電刀負(fù)極片放置于患者臀部，與肌膚完全接觸，預(yù)防燒傷。對(duì)患者會(huì)陰部消毒，連接儀器導(dǎo)線(xiàn)，保持儀器處于正常工作狀態(tài)。②調(diào)節(jié)適宜冷光源亮度。③調(diào)整視頻轉(zhuǎn)換器，保持影像清晰，將攝像頭鏡頭擦凈，并套好一次性無(wú)菌保護(hù)套。④采用生理鹽水沖洗宮腔鏡及附件，清除器皿甲醛殘留。⑤安置窺陰器之前應(yīng)進(jìn)行擴(kuò)張宮頸準(zhǔn)備，即按大小順序以此將擴(kuò)宮棒排列。這樣既能夠方便手術(shù)醫(yī)生逐步擴(kuò)張宮頸，又節(jié)省手術(shù)時(shí)間，避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。⑥連接輸出和輸入水管，準(zhǔn)備膨?qū)m液（濃度為5%的葡萄糖液500 mL），并準(zhǔn)備好輸液架，做好輸液準(zhǔn)備。膨?qū)m時(shí)，要保持宮腔擴(kuò)展?fàn)顟B(tài)，清晰術(shù)野，利于操作。膨?qū)m液用量為1000～3000 mL，控制水流速度在200～400 mL/min，水壓設(shè)定為80～100 mmHg，宮腔內(nèi)壓力設(shè)定為100 mmHg以下，灌注時(shí)以醫(yī)生能保持術(shù)野清晰為佳。宮腔內(nèi)液體量保持動(dòng)態(tài)平衡，降低宮腔溫度，能夠有效將手術(shù)切除組織帶走，減少術(shù)中出血，收縮局部血管。⑦監(jiān)視影像，配合手術(shù)醫(yī)生電切子宮粘膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜，熨燙切面，有效止血，并調(diào)整電燒器強(qiáng)度和電切輸出功率[3]。

2.2.3 術(shù)中觀(guān)察 ①在行擴(kuò)宮術(shù)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察患者的生命體征、意識(shí)、呼吸幅度，若患者表現(xiàn)異常，及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)生和麻醉師。②監(jiān)控灌輸液出入量，應(yīng)將總吸收量控制在1 000 mL以?xún)?nèi)，同時(shí)也要加強(qiáng)血電解質(zhì)的檢測(cè)，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也不利于患者安全，期間應(yīng)加強(qiáng)心功能的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，令患者保持清醒的意識(shí)，手術(shù)中患者如果表現(xiàn)出惡心、頭暈、血壓異常等術(shù)中表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，立即停止手術(shù)。

2.2.4 預(yù)防并發(fā)癥 ①靜脈氣栓。由于術(shù)中子宮肌壁深層大靜脈竇會(huì)被開(kāi)放，空氣會(huì)被吸入靜脈中，因此患者會(huì)表現(xiàn)出呼吸困難等術(shù)中臨床表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行搶救，緩解患者因血氧飽和度過(guò)低現(xiàn)象。②水中毒。因術(shù)中需要使用膨?qū)m液，若用量過(guò)大，且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，則會(huì)引起水中毒，為此護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察灌注量和排出量，并及時(shí)報(bào)告給手術(shù)醫(yī)生。若患者在術(shù)中呼吸、血壓、心率異常時(shí)，提示可能水中毒。此時(shí)應(yīng)采取有效措施抑制液體入量，對(duì)患者快熟靜脈滴注利尿劑，同時(shí)也要控制手術(shù)時(shí)間，控制水流速度和宮腔壓力。③子宮穿孔。電切電極為伸縮弧形電極或?qū)m腔鏡外鞘較粗，在子宮前屈、后屈下、術(shù)野不佳、未正規(guī)操作，可能會(huì)造成子宮穿孔，此時(shí)患者會(huì)表現(xiàn)出對(duì)手術(shù)煩躁不安、血壓下降等臨床癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑給予20U縮宮素、10mg地塞米松靜脈滴注。④電燒傷。術(shù)前檢查彭宮液體，排除電解質(zhì)溶液混入膨?qū)m液中，避免電切操作時(shí)因膨?qū)m液導(dǎo)電。同時(shí)保持患者不接觸金屬物品，檢查負(fù)極片，預(yù)防松脫[4]。

2.3 術(shù)后處理

2.3.1 患者處理 術(shù)畢檢查患者皮膚完整，協(xié)助患者整理衣物，攙扶回病房，向家屬交代患者情況及醫(yī)囑。

2.3.2 手術(shù)器械、標(biāo)本處理 ①術(shù)后，將手術(shù)標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室，做病理檢查。將宮腔鏡等手術(shù)器械放置安必潔多酶清洗劑浸泡10 min后用流動(dòng)清水沖凈。將宮腔鏡的管腔內(nèi)注入乙醇，晾干后，查實(shí)干凈后整理儲(chǔ)存。若換做有乙肝等傳染病史，應(yīng)特殊處理，避免交叉感染。②避免冷光源導(dǎo)線(xiàn)打折。將冷光源、監(jiān)視器等儀器回復(fù)零位，加罩保護(hù)。

[1]王文閣.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)的手術(shù)配合[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，12（3）：214.

[2]吳小香，董琳，龐艷.宮腔鏡手術(shù)285例并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（23）：129.

[3]廖兵飛，唐玲.婦科宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的護(hù)理配合[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2006，8(1):106.

[4]秦正方.婦科宮腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合及觀(guān)察要點(diǎn)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2007，7（8）：233.

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1674-0742（2012）07（c）－0146-02

2012-06-27）