褚麗霞

河南科技大學第二附屬醫(yī)院手術(shù)室，河南洛陽 471000

手術(shù)室護理安全隱患原因分析及防范

褚麗霞

河南科技大學第二附屬醫(yī)院手術(shù)室，河南洛陽 471000

目的 探討預防和避免手術(shù)室發(fā)生護理差錯的有效措施。方法 對手術(shù)室護理中各環(huán)節(jié)存在的安全隱患進行綜合分析，制定有效的防范措施。結(jié)果 通過加強手術(shù)室護理安全隱患的防范，有效規(guī)避了護理風險，提升了護理質(zhì)量，提高了手術(shù)醫(yī)生和患者對手術(shù)室護理的滿意度。結(jié)論 手術(shù)室護理安全是護理管理的重中之重，只有重視預見護理工作各環(huán)節(jié)中的不安全因素并加以防范，才能提高護理質(zhì)量，確保手術(shù)患者安全。

手術(shù)室護理；安全隱患；防范措施

隨著社會進步及醫(yī)學法律知識的普及，人們的維權(quán)意識明顯增強，關(guān)注患者安全已成為醫(yī)患雙方共同關(guān)注的問題。手術(shù)室環(huán)境及其工作的復雜性和不可預知性使手術(shù)室存在諸多風險和不安全因素。作為高風險科室，任何疏忽大意都可能導致差錯事故和醫(yī)患糾紛[1]。因此，及時發(fā)現(xiàn)護理安全隱患，防患于未然，確保手術(shù)室護理安全，是提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵。

1 安全隱患及原因分析

1.1 錯誤的手術(shù)患者

沒有嚴格執(zhí)行查對制度，未按接送工作程序仔細核對病人，術(shù)前手術(shù)部位未作特殊標記。

1.2 異物遺留體內(nèi)

手術(shù)醫(yī)生操作不規(guī)范，器械護士責任心不強，沒有嚴格執(zhí)行物品清點制度。

1.3 意外傷害

巡回護士專業(yè)知識欠缺，工作不認真。

1.4 用錯藥、輸錯血

未嚴格執(zhí)行三查七對制度，搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑未復述，藥品標示不清，輸血時未執(zhí)行三查八対。

1.5 電刀灼傷

醫(yī)護人員對術(shù)中護理問題認識存在盲區(qū)，術(shù)中疏于巡視，負極板安放位置不當或術(shù)中移位、脫落，易導致電灼傷。

1.6 切口感染

未遵守手術(shù)室消毒隔離制度和無菌物品管理制度，抗生素使用時間不當。

1.7 術(shù)中低體溫

手術(shù)間環(huán)境溫度低，患者輸入大量常溫液體，或快速輸入大量冷藏庫存血，低溫液體沖洗體腔和切口等，造成患者體溫低于36℃。

1.8 標本遺失

標本管理不規(guī)范，無責任到人，未及時送檢，導致遺失或混淆。

2 防范措施

2.1 手術(shù)室管理中的要求

2.1.1 增強手術(shù)室護士護理安全意識，加強職業(yè)道德和責任心 定期對護理人員進行法制教育，增強法律、法規(guī)意識，使護士牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”和依法施護的理念。

2.1.2 建立健全手術(shù)室各項規(guī)章制度及儀器使用流程并狠抓落實任何護理差錯的發(fā)生，都與制度不健全或違反操作規(guī)程有直接關(guān)系，完善、系統(tǒng)的規(guī)章制度是防止差錯事故和提高工作質(zhì)量的保證。有了制度，還要經(jīng)常組織學習，使護理人員自覺遵守，嚴格執(zhí)行。

2.1.3 加強專業(yè)知識學習及合理利用人力資源 為了快速滿足新技術(shù)、新業(yè)務的廣泛開展，手術(shù)室護士要不斷更新知識結(jié)構(gòu)，掌握新型儀器的使用，不斷提高專業(yè)技能?？剖叶ㄆ谶x派業(yè)務骨干外出進修學習，對低年資護士和新上崗護士，要定期進行基礎知識培訓，開展新業(yè)務前，請醫(yī)生或?qū)I(yè)人員講課，保證新項目的安全實施。實行人性化管理，關(guān)注護士身心健康，以老帶新，彈性排班，提高安全性，降低工作負荷。

2.2 工作中具體防范措施

2.2.1 避免錯誤的手術(shù)患者和手術(shù)部位 術(shù)前一日巡回護士訪視患者，了解病情、手術(shù)部位；手術(shù)患者必須佩帶手術(shù)專用腕帶；建立“手術(shù)患者交接核查單”；到病房接病人和病人到手術(shù)室時，認真執(zhí)行“六查、十二對”制度，查對時，要讓患者自己說出姓名，再與病歷、腕帶對照，三者必須一致；麻醉開始前、手術(shù)開始前、手術(shù)結(jié)束患者出手術(shù)間前，由手術(shù)醫(yī)生、巡回護士、麻醉師（三方必須是有執(zhí)業(yè)證的本院工作人員），對照手術(shù)安全核查單逐項認真核對，并三方確認簽字，方可實施麻醉手術(shù)；認真填寫手術(shù)風險評估單并簽字；術(shù)前1d，由主管醫(yī)生在手術(shù)部位做標記，單側(cè)肢體手術(shù)、一側(cè)對稱臟器手術(shù)，必須在手術(shù)單上注明左右，以確保對正確的患者實施正確的手術(shù)。

2.2.2 杜絕異物遺留體內(nèi) 使用顯影紗布、紗墊，紗墊一角帶藍色布帶，使用時布帶留在切口外，清點時，紗墊、布帶都要點，避免術(shù)中布帶脫落或剪下使用而造成遺留；查對時尤其注意器械是否完整，有多個軸節(jié)的器械檢查銜接螺釘有無松動；認真執(zhí)行“一單、兩人、四點”清點制度，即手術(shù)記錄單在手，巡回護士和器械護士兩人共同唱點，手術(shù)前、關(guān)體腔前、關(guān)體腔后、手術(shù)畢四遍清點，將核對的數(shù)目及時、正確記錄于護理記錄單上，術(shù)中添加物品及時登記；減少交接環(huán)節(jié)，嚴格執(zhí)行三不交接制度，即重大、疑難手術(shù)不交接、清點不清不交接、擇期手術(shù)不交接。

2.2.3 防止意外傷害 擺放體位時動作要輕穩(wěn)，避免拖拉拽患者，保持床單干燥平整，肢體位于功能位；合理使用體位墊，在高危壓瘡部位粘減壓貼，防止壓瘡；上肢外展不得超過90°，使用約束帶時松緊適度，避免神經(jīng)損傷和壓傷；全麻患者注意保護好眼睛。選擇型號合適的止血帶，放置在正確的位置，綁止血帶前，先用軟布保護皮膚，松緊適度，避免損傷神經(jīng)引起肢體麻痹；嚴格掌握工作壓力和工作時間，防止充氣時間過長發(fā)生肢體缺血壞死。意識不清的患者、小兒、全麻誘導期和蘇醒期，應有人在旁協(xié)助，注意妥善固定患者肢體，以免受傷。搬動和轉(zhuǎn)運過程中注意妥善安置好各種管道（特別是胸管），避免管道脫落，造成嚴重后果。

2.2.4 防止用錯藥、輸錯血 各種藥品擺放有序，標識清楚，嚴格執(zhí)行三查七對制度；搶救病人時執(zhí)行口頭醫(yī)囑，要大聲復述一遍藥名、劑量和給藥途徑，麻醉師認可后再用藥，并及時記錄，保留安瓶，手術(shù)結(jié)束再次核對后棄去；輸血時，嚴格執(zhí)行三查八対制度，由巡回護士和麻醉師共同認真核對，并雙方簽字，血袋由血庫保存12～24 h。

2.2.5 避免電刀灼傷 使用電刀前要檢查儀器性能，負極板安放在肌肉豐滿處，盡量接近手術(shù)切口；避免患者肢體直接與金屬接觸，床墊至少4 cm,干燥、絕緣，肢體用布單妥善包裹，以防旁路燒傷；使用酒精消毒切口皮膚時，需待酒精完全干燥后，方可使用電刀，以免電刀火花引燃酒精燒傷皮膚；電刀使用中注意按鈕的保護，禁止將報警系統(tǒng)消聲，暫時不用時，將電刀頭置于遠離手術(shù)野的專用袋內(nèi)，避免患者肢體或助手誤壓按鈕造成灼傷。

2.2.6 防止切口感染 嚴格遵守無菌物品管理制度和手術(shù)室消毒隔離制度；合理使用抗生素，術(shù)前0.5 h在手術(shù)室用1次抗生素，手術(shù)時間超過3 h再加用一次；外來器械必須經(jīng)消毒供應室正規(guī)清洗滅菌后使用，用后經(jīng)供應室處理方可帶走，并認真登記，嚴禁醫(yī)生外帶或自備器械。

2.2.7 防止術(shù)中低體溫 提前調(diào)整手術(shù)室溫度在22～24℃，用棉被遮蓋手術(shù)區(qū)域以外的體表，減少身體暴露部分；沖洗體腔的液體加溫至36～40℃；快速輸液、輸血時，液體和血制品加溫后輸入；使用保溫和加溫儀器。

2.2.8 防止標本遺失 術(shù)中切下的組織標本，由器械護士妥善保管，術(shù)后醫(yī)生讓家屬看過后，由巡回護士裝入填好患者科別、姓名、床號、住院號、標本名稱的專用標本袋內(nèi)，加入福爾馬林固定，連同病理單按指定位置存放并登記，由專人送檢；術(shù)中冰凍切片標本放入標本袋，由專人立即連同病理單送病理科；標本送至病理科，送檢人員與病理科接收人員嚴格查對并雙方簽字。

3 結(jié)果

通過綜合分析手術(shù)室護理中各環(huán)節(jié)存在的安全隱患，并加以防范，有效規(guī)避了護理風險，杜絕了醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生，兩年來我院手術(shù)室共完成手術(shù)7 000余例，無一例發(fā)生重大護理事故，手術(shù)患者和手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室滿意率明顯提高。

4 結(jié)語

手術(shù)室是一個高風險的科室，必須建立完善的規(guī)章制度和護理技術(shù)操作規(guī)程，強化護理安全意識，改變護理安全理念，從注重已發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的問題，到有效預見潛在的護理問題，防患于未然，加強護理人員的專業(yè)培訓，提高識別風險和自我保護能力，加強手術(shù)室安全管理，確保手術(shù)人員安全，提升護理質(zhì)量，減少護理糾紛。

[1]朱丹，周立.手術(shù)室護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，1.

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