齊雯俊 賀露露 陳 飛

新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院，河南新鄉(xiāng) 453000

116例肝癌微創(chuàng)介入治療的護(hù)理體會

齊雯俊 賀露露 陳 飛

新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院，河南新鄉(xiāng) 453000

目的 探討肝動脈藥物灌注+栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌圍手術(shù)期的護(hù)理要點。方法 對原發(fā)性肝癌患者行肝癌藥物灌注術(shù)，術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)。結(jié)果 患者術(shù)前、術(shù)后生命體征平穩(wěn)，術(shù)后基本無并發(fā)癥發(fā)生，病情好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 肝癌患者完善并正確運用術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理程序，保證了整個住院治療過程的順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而大大提高了手術(shù)的成功率，延長了生命，提高了其生活質(zhì)量，對患者病情好轉(zhuǎn)起著重要的作用。

原發(fā)性肝癌；微創(chuàng)介入治療；護(hù)理

原發(fā)性肝癌是全球發(fā)病率最高的五大惡性腫瘤之一，在放射學(xué)迅速發(fā)展的今天，經(jīng)肝動脈熱灌注化療藥物（TAI）+栓塞術(shù)（TAE）已成為肝癌的首選方案[1]，微創(chuàng)介入手段治療肝癌因其痛苦少，損傷小在臨床上得到廣泛應(yīng)用，它可使腫瘤固化壞死、縮小、延緩腫瘤生長，為外科提供手術(shù)機(jī)會。因此，介入治療的護(hù)理尤為重要[2]。2007年10月-2011年10月我院對116例原發(fā)性肝癌晚期患者實施介入治療[3]，取得了比較好的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組肝細(xì)胞肝癌患者116例，均經(jīng)AFP、彩超、CT、病理檢查等確診。男76例，女40例，年齡39～76歲，平均58.6歲。臨床癥狀以消瘦、納差、右側(cè)上腹鈍痛為主。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

①檢查血、尿、糞常規(guī)，血糖，肝腎功，凝血四項,胸片、心電圖等排除手術(shù)禁忌證。②皮膚準(zhǔn)備：剃去術(shù)側(cè)臍水平至?xí)幉矿w毛，以減少細(xì)菌殘留量，預(yù)防感染。③詳細(xì)詢問患者有無過敏史，行碘過敏試驗及抗生素皮試。④術(shù)前6 h禁食固體食物。⑤術(shù)前30 min應(yīng)用地西泮注射液10 mg肌肉注射。

1.3 治療方法

在局麻下經(jīng)右側(cè)股動脈行Seldinger氏穿刺法，置入穿刺鞘管，將導(dǎo)管頭端先置于腹腔動脈造影。置5F-RH導(dǎo)管于肝固有動脈及肝左或肝右動脈內(nèi)，高壓注射造影，明確腫瘤大小、部位、供血血管等情況、是否門靜脈癌栓情況。然后使用超選導(dǎo)管進(jìn)入靶動脈，造影證實導(dǎo)管位于腫瘤血管內(nèi)，經(jīng)導(dǎo)管注入稀釋的化療藥物及栓塞劑。化療藥物常選用絲裂霉素10 mg，順鉑100 mg，阿霉素50 mg，5-氟尿嘧啶1.0 g四聯(lián)用藥；栓塞劑為超液化碘油+明膠海綿栓塞，明膠海綿條栓塞主干。拔出導(dǎo)管鞘后，手壓迫穿刺部位30 min后觀察無出血，加壓包扎返回病房。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

肝癌病人對疾病的發(fā)展往往存在著恐懼不安的心理,患者及家屬思想顧慮多、壓力大，所以護(hù)士應(yīng)該以誠懇、溫和的態(tài)度以及細(xì)致耐心的護(hù)理取得患者及家屬的信任。并且對病人進(jìn)行有益的心理干預(yù),幫助和指導(dǎo)病人采取積極的應(yīng)對方式來糾正不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知。使病人對介入治療的目的、意義以及優(yōu)越性有了一定的了解、同時像病人介紹手術(shù)過程及術(shù)后可能發(fā)生的一些情況并講一些成功的病例,這樣才能有效地減輕病人對介入治療的恐懼感,增強(qiáng)病人的自信心,讓病人以樂觀的心態(tài)正確對待疾病。手術(shù)前協(xié)助患者做好必要的術(shù)前檢查，準(zhǔn)備好手術(shù)中所需的各種藥物，如（肝素鈉、碘化油、化療藥物、利多卡因）等。在手術(shù)前測量血壓，排空膀胱，換好干凈的衣褲。術(shù)前6 h禁食固體食物，適當(dāng)進(jìn)流食可減輕其心理壓力和惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[4]。

2.2 手術(shù)中的護(hù)理

對室內(nèi)溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，協(xié)助患者仰臥在導(dǎo)管床上，在局麻下進(jìn)行插管治療，在操作的全過程中患者始終處于清醒狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員要注意觀察患者的身心反應(yīng)，使患者的情緒得到穩(wěn)定，解除患者恐懼、緊張心理，讓患者以良好的心態(tài)配合治療。醫(yī)護(hù)人員之間交談時也要注意不講有關(guān)病情的話，從而避免產(chǎn)生不必要的誤會。嚴(yán)密觀察病情變化，尤其注意觀察有無造影劑及化療藥物引起的不良反應(yīng)。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 穿刺點護(hù)理 患者穿刺部位加壓包扎并壓沙袋8 h，術(shù)側(cè)肢體制動24 h。穿刺側(cè)肢體避免彎曲受壓以防止穿刺口包扎松動、移動，對下肢皮膚顏色、皮溫度及足背動脈搏動情況要加強(qiáng)觀察，同時觀察穿刺部位有無滲血、血腫。如果患者感覺肢體麻木，捫及足背動脈搏動微弱，皮溫涼，皮色紫紺，應(yīng)該馬上通知醫(yī)生，松開強(qiáng)力繃帶，以防止靜脈血栓形成。

2.3.2 嚴(yán)密觀察生命體征 特別是術(shù)后4h密切注意血壓、脈搏變化，并做詳細(xì)記錄。

2.3.3 飲食護(hù)理 術(shù)后如無惡心、嘔吐病人不必禁食水，可適當(dāng)進(jìn)食低鹽半流質(zhì)飲食，補充高熱量、高蛋白食物[4]。鼓勵患者多飲水減輕化療藥物對腎臟的損害，靜脈保肝、利尿、對癥支持治療。觀察尿量，每日應(yīng)在1 500 mL以上，并詳細(xì)記錄。

2.3.4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 ①發(fā)熱的護(hù)理 患者術(shù)后如出現(xiàn)37.3～38.5℃以下發(fā)熱，屬于吸收熱。可給予物理降溫。對繼發(fā)感染體溫超過38.5℃的患者，應(yīng)及時應(yīng)用抗生素并給予吲哚美辛栓退熱處理及高熱護(hù)理。②栓塞綜合征的觀察及護(hù)理。本組78例患者出現(xiàn)過術(shù)后腹痛，91例患者出現(xiàn)過胃腸道反應(yīng)。腹痛主要因為TAI術(shù)+TAE術(shù)后致腫瘤缺血、水腫、壞死所致，一般1周內(nèi)自行緩解，如疼痛劇烈可給予度冷丁50 mg肌注。此階段應(yīng)觀察、鑒別腹痛性質(zhì)及所致原因。必要時行化驗檢查，明確診斷后及對癥處理。胃腸道反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐，要及時對嘔吐物進(jìn)行清除，安慰患者，給患者講解癥狀發(fā)生主要是化療藥物的反應(yīng)，消除患者的緊張情緒，遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物。給予肌肉注射胃復(fù)安或靜脈推注格拉斯瓊對癥治療，對癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討論

微創(chuàng)介入治療技術(shù)是一項安全有效的治療技術(shù)，經(jīng)導(dǎo)管肝動脈栓塞化療術(shù)是治療肝臟惡性腫瘤的有效方法之一，由于適應(yīng)證范圍廣，創(chuàng)傷小，已在我國普及應(yīng)用。雖然肝動脈化療栓塞術(shù)屬于微創(chuàng)治療，但是也會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)及并發(fā)癥[5]，要求護(hù)理人員術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后精心地護(hù)理，密切觀察患者病情變化，及時報告、處理，將并發(fā)癥減少到最小，減輕患者痛苦。

實踐證明，在護(hù)理過程中正確運用護(hù)理程序?qū)颊咝g(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能會出現(xiàn)的護(hù)理問題及時準(zhǔn)確的評估和判斷，通過各項正確護(hù)理措施的實施，保證了整個住院治療過程的順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而大大提高了手術(shù)的成功率，延長了生命，提高了肝癌微創(chuàng)介入術(shù)病人的生活質(zhì)量。

[1]賈再辰，劉崎，葉華.肝癌介入治療進(jìn)展[J].實用外科雜志，1991，11（5）:271.

[2]毛燕君，許秀芳，楊繼金.介入治療護(hù)理學(xué)[J].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：221.

[3]常旭.原發(fā)性肝癌的治療[M].鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1999,1.

[4]許麗麗，謝峰，熊正香，等.經(jīng)皮肝動脈插管化療栓塞術(shù)患者飲食方案的改進(jìn)[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(2)：160-161.

[5]曾艷，謝素鄢.肝癌肝動脈栓塞化療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(4)：329.

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