許 萍

山東省東營市勝利油田中心醫(yī)院，山東東營 257034

無痛胃鏡下食管胃底靜脈曲張的護理配合

許 萍

山東省東營市勝利油田中心醫(yī)院，山東東營 257034

目的 探討內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自夹g(shù)及硬化劑，組織粘合劑栓塞技術(shù)的術(shù)中護理配合方法。方法 對50例食管胃底靜脈曲張患者采用套扎硬化、栓塞等止血治療。結(jié)果50例患者，48例均止血成功。結(jié)論 內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自夹g(shù)及硬化劑，組織粘合劑栓塞技術(shù)是治療食管胃底靜脈曲張安全有效的治療方法。其中，積極有效的護理配合是此項技術(shù)成功的重要保證。

食管胃底靜脈曲張；套扎；硬化；栓塞；護理配合

食管胃底靜脈曲張破裂出血是消化科的常見急癥，及時有效的止血是治療本病的關(guān)鍵。目前的治療手段有外科手術(shù)斷流、內(nèi)鏡治療等。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，無痛胃鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自?、硬化及栓塞等止血治療在食管胃底靜脈曲張出血中已廣泛應(yīng)用[1]。該院內(nèi)鏡中心在2010年10月-2011年7月期間，對50例食管胃底靜脈曲張患者采用套扎硬化、栓塞等止血治療，均取得了很好的治療效果?，F(xiàn)將護理配合總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組50例患者，其中肝炎后肝硬化35例，酒精性肝硬化7例，原因不明者8例，經(jīng)胃鏡檢查確診，均有不同程度的出血病史。

1.2 治療方法

無痛胃鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自?、硬化、栓塞治療，也就是對曲張靜或出血血管施行透明帽吸引、橡膠圈結(jié)扎組織，血管內(nèi)注射硬化劑，血管內(nèi)注射人體組織粘合劑，從而達到控制發(fā)生出血和預(yù)防出血的目的。其中無痛胃鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）的緊急止血率達90%以上[2]，對胃底大的曲張靜脈團，則采用內(nèi)鏡下三明治夾心法注射組織粘合劑緊急出血。本組21例采用套扎治療，13例采用硬化劑治療，9例采用人體組織粘合劑治療，7例采用2種或2種以上聯(lián)合治療，均取得很好的治療效果，其中僅有2例因肝功能極差，反復(fù)出血且出血量大，而轉(zhuǎn)成外科手術(shù)治療。

2 護理

2.1 心理護理

術(shù)前護士應(yīng)充分評估患者心理狀況及恐懼因素。首次出血患者往往恐懼感強烈，護士應(yīng)耐心告知手術(shù)過程、方法及治療效果，使患者充分了解治療過程，并提前指導(dǎo)患者進行張口呼吸及吞咽訓(xùn)練，以保證患者最大程度地配合手術(shù)的完成。而多次出血患者往往對治療喪失信心，顧慮重重，情緒也容易急躁，從醫(yī)行為也降低。這就要求醫(yī)生護士要有足夠的耐心為其講解手術(shù)成功的病例，必要時組織召開病友座談會，請療效好的患者現(xiàn)身說法，打消其各種顧慮，同時與患者家屬及時溝通，讓患者及家屬都感受到被重視、被關(guān)心、被理解。逐漸增強戰(zhàn)勝疾病的信心與決心，減少緊張恐懼感，積極主動地配合手術(shù)的順利進行。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前，抽血查肝功能、乙肝三系、血常規(guī)、血型、凝血酶原時間（PT），以及常規(guī)心電圖等。并簽署知情同意書。術(shù)前禁食禁水12 h，術(shù)前30 min給予丁卡因咽喉局部麻醉劑，并口服胃鏡膠。不僅起到局麻作用，還有潤滑去泡的功能。給患者行靜脈穿刺胃管術(shù)，給予生理鹽水250 mL靜脈滴注。把患者安置去手術(shù)床上，取左側(cè)臥位，兩腿屈曲，松解褲腰帶，取下活動性義齒，放妥牙墊，并提前給予持續(xù)低流量吸氧4～6 L/min，，增加氧儲備，提高血氧飽和度，減少心肺意外的發(fā)生。給予心電監(jiān)護，生命體征及血氧飽和度監(jiān)測，準(zhǔn)備好三腔氣囊管及搶救藥品，檢查吸引器及手術(shù)器械的完好備用，確保手術(shù)器械及負壓吸引的正常運行。

3 術(shù)中護理配合

3.1 套扎治療的護理配合

套扎治療是對靜脈或破口血管起始端進行吸引，將血管及其黏膜吸引到1 cm的透明帽內(nèi)，當(dāng)吸引至視野發(fā)紅后，轉(zhuǎn)動套扎器，套扎環(huán)鎖住曲張靜脈，完成一次套扎。首先，由麻醉師經(jīng)靜脈泵入丙泊酚注射液，待麻醉成功后，護士安裝好合適型號的套扎器，用胃鏡膠潤滑胃鏡頭端，防止進鏡后摩擦靜脈而引起破裂出血。術(shù)者緩慢進鏡，靠近并對準(zhǔn)要套扎的曲張靜脈，然后進行持續(xù)負壓吸引，視野全紅后即釋放套扎環(huán)。術(shù)中護士嚴(yán)密觀察電視屏幕和心電監(jiān)測儀，并隨時報告患者生命體征及進鏡深度。術(shù)者套扎時護士固定好鏡身，確保套扎點準(zhǔn)確無誤，避免出現(xiàn)套扎部位不準(zhǔn)確或只結(jié)扎部分靜脈，引起早期術(shù)后大出血或者由于食管胃底蠕動增強而導(dǎo)致橡皮圈脫落引起大出血。當(dāng)遇到視野不清時迅速協(xié)助醫(yī)生注水沖洗，當(dāng)視野內(nèi)有少量出血時，應(yīng)立即用8%正腎水沖洗止血，待視野清晰后行套扎術(shù)。常用的套扎器用cook公司的六連環(huán)套扎器及波士頓公司的七連環(huán)套扎器。波士頓公司的七連環(huán)套扎器在安裝時要注意將把手上露出的線圈纏繞在固定軸上，否則術(shù)者轉(zhuǎn)動把手時可能將線圈纏繞在把手上，導(dǎo)致把手無法轉(zhuǎn)動，影響術(shù)者操作。

3.2 硬化劑治療的護理配合

常用的硬化劑有0.5%～1.0%乙氧硬化醇，95%乙醇。術(shù)者進鏡至靜脈曲張部位，護士要觀察記錄靜脈曲張的程度及進鏡深度。同時將抽好硬化劑的注射針?biāo)腿牖顧z孔道，當(dāng)接觸到曲張靜脈部位時，迅速出針穿刺靜脈，根據(jù)醫(yī)囑推注硬化劑，每點3～6 mL，隨之可見該曲張靜脈逐漸隆起?？稍诓煌矫嫔线x擇穿刺點，一般選 4～5個點，硬化劑使用總量不超過20～30 mL[3]。注射結(jié)束時邊注射邊退出針頭，針頭全部退至針柄后，用針柄輕壓穿刺點，再觀察數(shù)分鐘。穿刺出血者，可用鏡身壓迫或立刻噴灑腎上腺素或凝血酶。

3.3 組織粘合劑治療的護理配合

組織粘合劑治療，即“三明治”夾心注射法，也就是“碘油-組織粘合劑-碘油”夾心注射法。注射前均給予碘過敏試驗，對疑似碘油過敏的5例患者使用 “高糖-組織粘合劑-高糖”夾心注射法。首先醫(yī)生進鏡確定出血部位，選擇好注射部位后，護士再用碘酒1.5 mL預(yù)混內(nèi)鏡腔壁，使用OLYMPUS注射針，用無菌生理鹽水10 mL注射排氣，碘油0.6 mL預(yù)混，交由操作醫(yī)生，聽從醫(yī)生指令進針，迅速注入組織粘合劑0.5～2 mL，立即用碘油1.2 mL沖洗。結(jié)束時，告知醫(yī)生操作已完成，醫(yī)生迅速退針，鹽水沖洗注射針以保證注射針暢通。整個操作過程，要求護理人員進針迅速，推注組織粘合劑速度要快，接碘化油并推入注射針也要快。護理人員操作的熟練程度，以及與術(shù)者的密切配合是保證此項手術(shù)成功的關(guān)鍵。要求護士做到：①注射粘合劑及更換注射器時動作要迅速，與醫(yī)生配合要協(xié)調(diào)。②組織粘合劑現(xiàn)用現(xiàn)抽取，以免影響凝血的效果。③護理操作應(yīng)動作輕巧，向靜脈注射時掌握好進針深淺度，防止組織粘合劑泄露至黏膜下而產(chǎn)生潰瘍。④為保證胃曲張靜脈注射部位封堵效果，在注射后30 s內(nèi)不要吸引。⑤注意保護器械，在治療結(jié)束后一定要浸泡消毒，并用配套導(dǎo)絲，通洗器械防止注射針孔堵塞。

4 結(jié)語

據(jù)統(tǒng)計由食管胃底靜脈曲張破裂引起的出血在上消化道出血中占45%，而無痛內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自?、硬化、栓塞等止血治療能較快的達到止血的目的，本組50例病人止血成功率98%，內(nèi)鏡下治療不但縮短了治療時間、降低了醫(yī)療作用，而且還大大減輕了患者痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量。其中，優(yōu)質(zhì)有效的術(shù)前護理，準(zhǔn)確熟練的術(shù)中配合為此項治療的成功提供了有力的支持和保障。近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，要求內(nèi)鏡護理人員更專業(yè)化、技術(shù)化、全面化。不僅要求護士要有扎實的理論知識，嫻熟的操作技巧，還要有應(yīng)對術(shù)中各種突發(fā)事件，及吃力各種器械故障的能力，快速、準(zhǔn)確地配合醫(yī)生保證手術(shù)的順利完成。

[1]董正芳,孟慶平,程留芳.食管靜脈曲張再發(fā)出血的防治進展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2007,13(12):924-926.

[2]吳云林,王玲玲,徐志紅,等.經(jīng)內(nèi)鏡食管曲張靜脈測壓及生長抑素和奧曲肽的降壓作用研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2000,17(4):208-210.

[3]蔡偉耀,李宏為.經(jīng)纖維胃鏡注射硬化劑治療食道曲張靜脈破裂出血73例分析[J].中華外科雜志,1993,31:217.

[4]陳立強.注射組織粘合劑治療肝硬化胃靜脈曲張14例[J].華北國防醫(yī)藥,2008,20(4):37.

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